CT影像特征在高血壓腦出血患者預后評估中的應用研究

韓高飛

陜西省銅川市人民醫院CT/MRI室(銅川 727000)

CT影像特征在高血壓腦出血患者預后評估中的應用研究

韓高飛

陜西省銅川市人民醫院CT/MRI室(銅川 727000)

目的：探討CT影響特征在高血壓腦出血(HCH)患者遠期預后評估中的應用價值。方法：選取HCH患者 698例，均于24h內接受顱內CT檢查，記錄患者病灶部位、血腫形態、大小、出血量、破入腦室及中位線移位情況，依據患者mRS評分將其分為優良組和不良組。采用單因素及Logistic多因素回歸分析法對患者1年預后與CT特征間相關性進行分析。結果：患者CT檢查：基底節為主要發病部位占56.45%，其次為丘腦(20.06%)及皮質下(11.17%)；病灶主要呈規則球形；180例出血量≥50 ml；260例血腫破入腦室；84例中位線移位≥10 mm。出血量<50 ml患者預后評分明顯小于出血量≥50 ml者(P<0.05)。單因素及多因素回歸分析表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預后的危險因素。結論：血腫出血量、破入腦室及中位線移位情況等顱內CT影像特征是評估HCH患者遠期預后的重要依據。

高血壓腦出血(HCH)病死率及致殘率均居卒中類疾病首位[1]。其3個月病死率高達6.67%～17.00%[2，3]。及早診斷治療對降低患者病死率，改善預后意義重大。顱內CT可準確定位病灶，顯示血腫大小，對HCH患者治療和預后預測意義重大。本研究就HCH顱內CT影像特征與患者預后間的關系進行分析，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年2月至2016年2月本院收治的HCH患者698例，均經臨床診斷、CT或MRI檢查確診為HCH。其中男409例，女289例；年齡46～81(51.35±2.73)歲；高血壓病程1～20(4.85±4.11)年。患者均符合納入標準：首次發病，時間<6 h者；具有高血壓病史者。也符合排除標準：肝、腎功能障礙者；伴發血液系統疾病者。

2 研究方法 患者均于入院后24 h內接受顱內CT檢查。選擇西門子公司提供的CT掃描機，參數設定：管電壓120KV，電流300 mA；層距及層厚均選擇10 mm；矩陣為512×512。選擇軸向橫斷掃描。對患者病灶部位、血腫大小、形態、出血量、破入腦室及中位線移位情況進行觀察記錄。所有檢查均需2名經驗豐富的CT室醫師操作完成。

3 觀察指標 采用多田公式計算患者出血量(T)：T=L(長軸)×S(短軸)×Slice(層厚)×π/6[4]。選擇Rankin評分法(mRS)對患者發病1年預后進行評價分組：評分0～2分定義為優良組；評分3～6分定義為不良組。

結 果

1 患者CT檢查結果 病灶部位：腦干45(6.45%)例，小腦41(5.87%)例，皮質下78(11.17%)例，丘腦140(20.06%)例，基底節394(56.45%)例。血腫形態：呈規則球形者533例，呈不規則形狀者165例。出血量：<50 ml 518例，≥50 ml 180例。血腫破入腦室260例，未破入438例。中位線移位≥10 mm 84例，<10 mm 614例。

2 病灶部位、出血量不同患者預后 見表1。病灶部位不同患者1年預后評分間差異無統計學意義(P>0.05)；而出血量<50 ml患者預后評分明顯小于出血量≥50 ml者，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表1 病灶部位、出血量不同患者1年預后情況(分)

注：與50 ml以下相比，*P<0.05

3 單因素分析 患者均接受為期1年隨訪，預后優良者360(51.58%)例，不良者338(48.42%)例。預后不良組中年齡≥65歲、出血量≥50 ml、血腫破入腦室或中位線移位≥10 mm患者人數均明顯多于優良組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

4 多因素分析 見表2。將患者發病1年預后作為因變量，影響預后的單因素作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果表明：年齡、出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況是影響HCH患者1年預后的危險因素。

表2 影響患者預后的Logistic多因素回歸分析

討 論

HCH發病急，病情兇險，是引發死亡的主要疾病之一。因此，病情早期診斷與有效治療對改善患者預后、降低患者病死率及致殘率至關重要。臨床特征界定、顱內CT及MRI檢查是目前診斷HCH疾病的重要途徑。顱內CT檢查可明確出血部位，計算出血量，準確顯示血腫破入腦室及中位線移位情況等病變程度，具有操作簡單、快速，價格便宜等優點，在臨床中得到廣泛應用。臨床實踐表明：HCH好發于基底節區，多半呈規則球狀，而發生于腦干或小腦者較少[5]。本研究中病灶位于基底節者占56.45%例， 76.36%呈規則球形。

王艷軍[6]報道表明：與年齡<70歲患者相比，≥ 70歲患者術后預后更差；符黃德[7]報道稱：>60歲患者3個月預后不良風險為≤60歲患者的4.053倍。預后不良組中年齡≥65歲患者人數均明顯多于優良組。以上研究均表明，年齡是影響患者預后的主要因素。血腫出血量是影響手術方式及時機的重要參數。錢章林等表明：出血量≥50 ml患者術后1個月預后不良率高達90.9%，為出血量<30 ml患者的4.99倍；陶啟連稱：出血量>60 ml患者預后不良率為<30 ml的5.33倍，為30～60ml患者3.20倍[8]。以上研究均對患者術后3個月內的短期預后進行評估。本研究中出血量≥50 ml患者1年預后不良率高達42.90%，進一步表明，出血量是影響患者遠期預后的危險因素之一。通常情況下，血腫破入腦室則意味著患者出血量大，腦組織損傷及中位線移位情況嚴重。腦出血破入腦室會造成腦脊液循環受阻，易引發腦疝，加重水腫，嚴重影響患者預后。本研究破入腦患者1年預后不良率明顯高于血腫未破者。說明血腫破入腦室與患者遠期預后呈正相關性。中位線移位會對丘腦、腦干等腦組織產生壓迫，導致患者腦組織出現缺血缺氧性損傷。研究發現：中線移位患者預后不良率明顯高于未移位者[9-10]。本研究中中位線移位≥10 mm患者預后不良率高達63.02%，明顯高于未移位或移位<10 mm者。

綜上所述，HCH的CT診斷特征可作為評估患者預后的重要指標，其中血腫出血量、血腫破入腦室及中位線移位情況均是影響患者遠期預后的獨立危險因素。

[1] 錢章林, 鄭 勇, 吳永剛,等. 影響高血壓腦出血微創治療短期預后的相關因素分析[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版, 2016, 10(7):919-925.

[2] 李 娟. 高血壓腦出血CT特征與預后的相關因素分析[J]. 中國CT和MRI雜志, 2015, 13(12):48-50.

[3] 張亞飛, 劉永建. 軟硬通道聯合穿刺術治療高血壓腦出血30例[J]. 陜西醫學雜志, 2017, 46(1):36-37.

[4] 阿吉木．庫爾班, 買吾拉江．阿木提, 米吉提．沙克,等. 顯微鏡下小骨窗開顱手術治療高血壓腦出血的臨床分析[J]. 中華臨床醫師雜志:電子版, 2017, 11(2):336-339.

[5] 周 文, 董美華, 孫西周,等. 補陽還五湯配合西藥分期治療急性高血壓腦出血的療效觀察[J]. 陜西中醫, 2016, 37(8):971-973.

[6] 王艷軍. 中老年高血壓腦出血手術預后的影響因素分析[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2016, 19(22):19-21.

[7] 符黃德, 鄧元央, 黃華東,等. 高血壓腦出血患者術后近期預后影響因素分析[J]. 中國實用神經疾病雜志, 2015, 18(17):16-18.

[8] 陶啟連. 高血壓腦出血CT特征與預后的相關因素分析[J]. 包頭醫學, 2016, 40(4):210-212.

[9] 符黃德，鄧元央，黃華東，等.高血壓腦出血患者術后近期預后影響因素分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(17)：16-18.

[10] 李毅釗.鐘志堅.孫海鷹等，丘腦基底節高血壓腦出血的顯微外科治療及預后相關因素分析[J].國外神經病學神經外科雜志，2016，43(1)：12-15.

高血壓/并發癥 腦出血 體層攝影術，X線計算機 預后

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.035

(收稿：2017-05-28)