早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床觀察

王順達,劉振國

1.陜西省人民醫院康復醫學科 (西安 710068)，2.陜西省人民醫院重癥醫學科 (西安 710068)

早期康復聯合高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床觀察

王順達1,劉振國2△

1.陜西省人民醫院康復醫學科 (西安 710068)，2.陜西省人民醫院重癥醫學科 (西安 710068)

目的： 研究早期康復治療與高壓氧治療急性腦梗死昏迷患者的臨床療效。方法:選取進行急性腦梗死昏迷治療的90例患者為研究對象，并將其隨機分成兩組，分別為對照組(CG)和觀察組(OG)，每組均為45例。其中CG患者進行常規治療，而OG在CG的治療基礎之上進行早期康復治療聯合高壓氧的治療方法進行治療。21 d后，對兩組患者的臨床療效進行比較和分析。結果:兩組患者在治療14 d和21d后格拉斯哥昏迷量表(GCS)和神經功能缺損量表(NIHSS)評分均有明顯提高(P<0.05)，其中OG患者的昏迷改善程度和神經功能癥狀均優于CG(P<0.05)，在對兩組患者治療21d后，進行臨床療效評定，顯示OG治療效果明顯好于CG(P<0.05)。結論:早期康復治療與高壓氧聯合治療急性腦梗死患者，臨床效果顯著。

急性腦梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是臨床上最常見、易多發的一種腦血管病之一，它的發病主要原因之一是腦部的部分組織供血不足，最終導致腦組織功能的損傷[1]。該病具有發病率高、致殘性等特點，給患者帶來了沉重的生活困難和社會負擔[2]。高壓氧(Hyperbaric oxygen,HBO)能有效改善病人的腦缺氧、腦缺血以及水腫的惡性循環狀態，使處于抑制狀態或功能低下的腦細胞的生理功能恢復，而達到改善神經系統功能的目的[3]。本文就本院進行早期康復治療與高壓氧聯合治療急性腦梗死昏迷患者取得的臨床效果報告如下。

資料與方法

1 一般資料 以2015年1月至2017年4月期間在我院進行急性腦梗死昏迷治療的90例患者為研究對象，其中男性患者48例，女性患者42例，年齡在45～71歲之間，平均年齡(58.56±5.79)歲，其中，淺昏迷患者35例，中度昏迷患者29例，重度昏迷患者26例，90例患者隨機分為2組，觀察組(OG)和對照組(CG),每組各45例，兩組患者在性別、年齡、昏迷程度等方面差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

2 治療方法 CG腦梗死患者采取常規治療方法進行治療，OG腦梗死患者在CG治療基礎上進行早期康復與高壓氧聯合治療的方法進行治療。其中常規治療主要包括脫水處理、抗感染、營養平衡、保護腦細胞、糾正水電解質平衡等；早期康復治療方法主要包括早期促醒訓練、功能訓練、針灸治療等；高壓氧治療措施為：采用國產的空氣加壓艙，將治療壓力設定為0.2 Mpa(2ATA)，升壓時間持續20 min，壓力穩定后，給患者戴面罩吸純氧1 h，吸氧2次，每次持續30 min，兩次休息時間期間吸空氣5 min，減壓20 min。頻率為1次/d，6次/周。連續21 d。

3 療效觀察 自患者進行治療開始，對其治療前，以及治療第7 d、14 d和21 d進行GCS評分和NIHSS評分，治療21 d后對治療效果進行臨床評價。

4 療效評價 治療21 d后，對患者的意識恢復程度進行效果評價。顯效：患者由昏迷狀態轉為清醒狀態；有效：患者由深昏迷狀態轉為中度昏迷狀態或由中度昏迷轉為淺昏迷狀態；無效：患者的昏迷狀態加重或由昏迷狀態轉為死亡。

5 統計學方法 數據均采用SPSS 16.0統計學軟件進行分析，定量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 GCS評分結果 兩組患者治療第7天，與CG患者相比，OG患者的臨床癥狀無顯著變化，GCS評分(P>0.05)，而在治療的第14天和第21天，OG患者的臨床癥狀均有明顯改善，且GCS評分具有顯著性差異(P<0.05)。

2 NIHSS評分結果 對兩組患者治療第7天，與CG患者相比，OG患者的，NIHSS評分無顯著性差異(P>0.05)，而在治療的第14天和第21天，OG患者的NIHSS評分具有顯著性差異(P<0.05)。

3 臨床療效評價結果 治療21 d后，對兩組患者的昏迷狀態的改善程度進行卡方檢驗， OG患者的臨床療效率明顯高于CG，具有顯著性差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者治療21 d后臨床療效結果[例(%)]

注：兩組有效率比較*P<0.05

4 不良反應 在治療過程中，兩組患者均無死亡和明顯不良反應的發生。

討 論

一般來說，急性腦梗死昏迷患者的腦組織中的梗死面積較大，患者的腦組織缺血和氧較嚴重，在患病的早期就會導致腦功能障礙的發生，而且缺血區域的腦組織發生水腫，中線結構發生移位，腦干中的網狀結構上行激活系統受到干擾，從而導致昏迷的發生[4]。有學者報道[5]，對于急性腦梗死的治療，早期康復治療的介入越早越好，它既可以改善患者神經功能的狀況，又能有助于患者日常行為能力的恢復。越來越多的研究表明，高壓氧對腦組織的缺血以及缺血再灌注等多個環節都具有保護作用，它能提高機體血氧含量，增加動脈氧分壓和腦組織的氧張力[6]，增強腦組織中毛細血管中氧的分散能力，提高腦組織的含氧量，改善機體腦組織細胞的新陳代謝的狀態和腦水腫狀況。在本研究中，OG患者在治療的第14、21天GCS評分均明顯高于CG患者，NIHSS評分結果顯示，OG患者明顯優于CG患者，提示早期綜合康復與高壓氧聯合治療有利于改善急性腦梗死昏迷患者的昏迷狀態，改善和恢復其神經功能，有利于預后的提高，高壓氧有促醒、促進意識恢復的作用[6]，另外，高壓氧可以促進機體內抗氧化自由基主要成分超氧化物歧化酶(SOD)的增加，SOD能有效解除氧自由基對腦組織的損害[7]。在治療7 d后，兩組患者的癥狀雖然有所改善，但GCS和NIHSS評分差異不明顯，這可能是患者在腦梗死昏迷早期的病理原因是由于腦水腫引起的，經過一系列的治療后，治療時間達到21d后，和CG相比OG患者的意識狀態和神經功能缺損癥狀均有明顯改善。

綜上，采用早期康復聯合高壓氧的治療方式可以有效促進改善患者的昏迷狀態和恢復其神經功能缺損的癥狀。

[1] Kim J, Song TJ, Park JH,etal. Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]. Atherosclerosis, 2012, 222(2):464-467.

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[3] 方志豪, 黃 萍, 張 斌,等. 高壓氧治療重型顱腦損傷的療效分析[J]. 寧夏醫科大學學報, 2014, 36(4):441-443.

[4] 鐘家菊, 王 嘯, 魏有東,等. 泰舒達聯合腦循環功能治療儀對急性腦梗死昏迷患者的療效觀察[J]. 中風與神經疾病, 2012, 29(11):1023-1026.

[5] 鄒桂花. 36例急性腦梗死患者的早期康復護理[J]. 吉林醫學, 2010, 31(27):4817-4817.

[6] 李鎮欽. 高壓氧治療對顱腦外傷昏迷34例的促醒作用[J]. 中國組織工程研究, 2002, 6(18):2755.

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Clinicalobservationofearlyrehabilitationandhyperbaricoxygentherapyinpatientswithacutecerebralinfarction

Wang Shunda，Liu Zhenguo.

Department of Rehabilitation ，Shaanxi People's Hospital (Xi'an 710068)

Objective To study the clinical effect of early rehabilitation and hyperbaric oxygen therapy on coma patients with acute cerebral infarction. Methods:90 patients with acute cerebral infarction were enrolled in this study to April 2017. They were randomly divided into two groups: control group (CG) and observation group (OG) group were 45 cases. Which CG patients for routine treatment, and OG in the treatment of CG based on early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen treatment for treatment. 21 days later, the clinical efficacy of the two groups of patients were compared and analyzed. Results:The two groups of patients in the treatment of 14 days and 21 days after the Glasgow Coma Scale (GCS) and neural function defect scale (NIHSS) scores were significantly increased (P<0.05), the OG of patients with coma and neurological symptoms were improved better than that in CG (P<0.05), the two groups of patients after 21 days of treatment, the clinical curative effect evaluation shows that OG treatment effect was significantly better than that in CG (P<0.05).Conclusion:Early rehabilitation therapy combined with hyperbaric oxygen therapy in patients with acute cerebral infarction, the clinical effect is significant, with the clinical significance of the application.

Brain Infarction/Therapy Rehabilitation @Hyperbaric oxygen

△通訊作者

腦梗塞/治療 康復 @高壓氧

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.040

(收稿：2017-06-20)