高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價值分析

高錦鷹

遼寧省錦州市婦嬰醫院(錦州121001)

高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價值分析

高錦鷹

遼寧省錦州市婦嬰醫院(錦州121001)

目的：研究高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價值，為臨床治療提供參考。方法：選取126例乳腺囊性病變患者作為研究對象，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并經術后病理檢查。對腫塊位置及大小、生長方向、形態、邊緣、是否存在鈣化等情況進行重點觀察，同時仔細觀察內部、后方回聲與衰減狀況。結果：高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺囊性病變的準確率：單純囊腫為100.0%、厚壁/厚分隔囊腫為94.1%、無壁薄分隔囊腫為100.0%、簇狀細小囊腫為93.8%、以實性為主的混合包塊為66.7%、以囊性為主的混合包塊為84.6%；乳腺囊性病變的超聲表現、病理分型主要為單純囊腫、無壁薄分隔囊腫的乳腺病伴導管擴張等。結論:乳腺囊性病變存在多種病理結果，且不同類型囊性病變相關超聲聲像圖表現存在差異，高頻彩色多普勒超聲檢查能對乳腺囊性病變相關表現進行了解，能為臨床診治提供有利參考依據。

乳腺囊性病變作為常見的女性乳腺疾病，又稱乳腺病、乳腺結構不良，能發于青春期后的任意年齡，多發于中青年群體，且絕經前達到發病高峰，絕經后常規情況下無進展情況[1]。目前，臨床醫學針對乳腺囊性病變的具體發病機制尚未完全明確，多認為發病與卵巢的內分泌失調情況有關，因孕激素表達減少，導致雌激素分泌增加，在乳腺囊性病變發生、發展過程中發揮一定作用[2]。研究發現，存在乳腺囊性病變的相關女性患者，其進展為惡性病變風險超過正常人4倍，故及早發現、及早診斷乳腺囊性病變并及時實施治療具有重要意義。近年來，隨著超聲成像技術、水平的提高，逐漸發展為臨床檢查、診斷乳腺疾病重要方法，加上超聲檢查操作簡便、無明顯放射損傷及經濟便捷等優勢，已不斷發展為臨床普查乳腺疾患首選方法，能對實性病變、囊性病變進行有效鑒別，且能對X線無法檢出病灶進行顯示，能為臨床治療提供參考依據[3]。基于此，本研究對高頻彩色多普勒超聲在中老年患者乳腺囊性病變中的診斷價值進行分析，為臨床治療提供依據,報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取2016年1月至2017年5月期間在我院接受診治的126例乳腺囊性病變患者作為研究對象，均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，并經術后病理檢查。患者年齡40～75歲，平均(56.2±7.5)歲。入選標準：所有入選對象均無精神疾病、意識障礙；無乳腺癌等其他相關乳腺疾病；無嚴重的心、肝、腎等臟器功能疾病；無惡性腫瘤；本研究經我院倫理委員會批準；所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

2 方 法 所有患者均接受高頻彩色多普勒超聲檢查，應用線陣高頻探頭，設置中心頻率是7-10MHz；實施檢查前，指導患者采仰臥位，使患者乳房充分暴露，通過直接接觸發，開展橫切及縱切、將乳頭為中心的放射狀連續性掃描，對腫塊位置及大小、生長方向、形態、邊緣、是否存在鈣化等情況進行重點觀察，同時仔細觀察內部、后方回聲與衰減狀況，后對乳腺周圍區域有無衛星病灶及腋窩、胸骨、鎖骨處淋巴結有無腫大等情況進行順序掃查；同時對所有病灶實施彩色多普勒血流成像檢查(CDI)。將病變分為單純囊腫、厚壁/厚分隔(0.5 mm)囊腫、無壁薄分隔囊腫(無壁且后方的回聲增強，而內部呈低回聲，或為薄分隔)、簇狀細小囊腫、以實性為主的混合包塊及以囊性為主的混合包塊(囊性>50%)。

結 果

1 超聲診斷乳腺囊病變結果與病理結果 高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺囊性病變的準確率：單純囊腫為100.0%、厚壁/厚分隔囊腫為94.1%、無壁薄分隔囊腫為100.0%、簇狀細小囊腫為93.8%、以實性為主的混合包塊為66.7%、以囊性為主的混合包塊為84.6%。

2 乳腺囊性病變的超聲表現、病理分型 乳腺囊性病變的超聲表現、病理分型主要為單純囊腫、無壁薄分隔囊腫的乳腺病伴導管擴張，見表1。

表1 乳腺囊性病變的高頻彩色多普勒超聲表現及病理分型[例(%)]

討 論

乳腺囊性病變是一種常見的多發性女性疾病，臨床診斷多以超聲檢查為主，高頻彩色多普勒超聲作為常用的超聲檢查手段，具有分辨率高、頻率高及波長短等相關超聲物理學特性[4]；相關研究發現，因乳腺的解剖位置表淺，應用高頻超聲檢查能對病灶形態及邊緣進行清楚顯示，且能清楚獲取內部回聲、后方回聲特征，而應用CDFI能對內部與周圍是否存在血流信號進行顯示，并能測定阻力指數，進而為臨床診斷、鑒別病變提供有利信息，但其超聲表現較為復雜[5]。

乳腺囊性病變中較為常見的是簇狀細小囊腫，在超聲診斷乳腺疾病內約占5.8%，而病理改變主要表現是組織轉化、纖維囊性病變。相關超聲特征主要表現是性狀不規則，且邊界清晰度欠佳，缺乏顯著包膜，其內部能見大量的微小無回聲及相關微小的實性光團，或是存在細小的強光斑，經高頻彩色多普勒超聲檢查顯示無或存在少量的血流信號，主要表現為良性[6]。本研究中浸潤性導管癌有1例，超聲可能誤診成單純囊腫，而分析誤診原因為病變欠缺顯著特征，其惡性腫瘤能顯示呈簇狀囊腫型的認識不足。厚壁/厚分隔囊腫主要是囊性增生及膿腫、脂肪壞死等，其超聲表現是局部無回聲，且版囊壁增厚，而彩色血流信號主要為周邊。本研究中浸潤性導管癌患者為4例，超聲誤診為血腫1例；針對此囊性病變，可與病史、血流成像進行結合，若無外傷、感染等相關病史，特別是厚壁/分隔內能見血流信號，對惡性存在高度可疑及時實施活檢[7]。

研究發現，囊實混合性乳腺病變的病理基礎上顯示惡性腫瘤壞死及液化，多表現為炎性、假體植入并發癥、囊性增生及結核等相關情況。而超聲檢查表現存在差異，需與患者的臨床癥狀、病史等情況進行結合性的分析、鑒別。而良性、惡性的乳頭狀瘤均呈導管內、囊內腫塊，其兩者的聲像圖表現相似；但若彩色多普勒的血流豐富，需對惡性發生可能性存在高度懷疑，需及時實施手術切除[8]。同時，有時纖維瘤易能產生囊變，亦需考慮發生葉狀腫瘤可能性。而黏液癌較為少見，在乳腺癌中約占2%～3%，是一種邊界清晰的乳腺惡性腫瘤，其聲像圖顯示為圓球形，且邊緣光滑，內部呈低回聲，后方呈回聲增強；經彩色多普勒超聲檢查見內部少量血流信號，因此采用超聲檢查能與良性腫瘤混淆。但惡性腫瘤內浸潤性導管癌呈典型的惡性腫瘤特征，包括形態不規則及邊緣成角、存在毛刺、能見微小的鈣化，故彩色多普勒超聲檢查能見豐富的血流信號。

綜上所述，乳腺囊性病變存在多種病理結果，且不同類型囊性病變相關超聲聲像圖表現存在差異，采用高頻彩色多普勒超聲檢查能對乳腺囊性病變相關表現進行了解，能為臨床診治提供有利參考依據。

[1] 劉會明，張惠英. 鉬靶聯合彩超檢查對乳腺囊性病變的診斷價值[J].河北醫學，2016，22(7)：1121 - 1122.

[2] 林一琴. 乳腺腫塊的超聲影像學與病理學對照研究[J].黑龍江醫藥，2015，28(04)：868 - 870.

[3] 吳佳玲，楊 光，孫麗鵬，等. 超聲檢查新技術在乳腺腫瘤診斷中的應用[J].大連醫科大學學報，2016，38(03)：307 - 310.

[4] 潘曉迪. X線鉬靶與超聲彈性成像在診斷乳腺良惡性病灶中的效果分析[J].黑龍江醫學，2014，27(11)：1294 - 1295.

[5] 杜 菲，侯素平，牟榮驥，等.經皮超聲造影聯合BI-RADS分級對乳腺癌前哨淋巴結轉移的診斷價值分析[J].中國婦幼保健，2016，31(02)：427 - 429.

[6] 李修菊. 彩色多普勒超聲對乳腺結核的診斷價值[J].中國基層醫藥，2014，21(15)：2266 - 2267.

[7] 陳志奎，林 敏，陳琬萍，等.高頻超聲對乳腺不典型炎性病變與浸潤性導管癌的鑒別診斷價值[J].中華超聲影像學雜志，2013，22(11)：1009 - 1010.

[8] 洪玉蓉，劉學明，張 聞，等.超聲造影在淺表淋巴結疾病鑒別診斷中的應用研究[J].中華超聲影像學雜志，2006，15 (11)：849-852．

乳腺囊腫 超聲檢查, 多普勒, 彩色 @中年人 老年人

R711

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.050

(收稿：2017-11-05)