碳酸氫鈉靜脈注射聯合地塞米松鼓室內注射治療內耳眩暈的療效觀察

侯 薇,徐 璐

陜西中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科(咸陽 712000)

·藥物與臨床·

碳酸氫鈉靜脈注射聯合地塞米松鼓室內注射治療內耳眩暈的療效觀察

侯 薇,徐 璐

陜西中醫藥大學附屬醫院耳鼻喉科(咸陽 712000)

目的：探討碳酸氫鈉靜脈注射聯合地塞米松鼓室內注射對內耳眩暈(梅尼埃病)患者的治療效果。方法：選擇收治的94例梅尼埃病患者，94例患者按照治療前后均分為對照組(n=47)和鼓室組(n=47)，對照組給予5%碳酸氫鈉靜脈注射等基本常規藥物治療，鼓室組在藥物治療上加用2.5 mg地塞米松磷酸鈉針鼓室內注射。比較治療12 d后兩組的聽力改善情況，隨訪2年，比較兩組的眩暈控制情況和耳鳴改善情況。結果：鼓室組患者聽力提高率是55.12%，顯著大于對照組的17.02%(P<0.05)；鼓室組眩暈控制的有效率是89.36%，明顯大于對照組的61.70%，兩組比較有統計學差異(P<0.05)；依照患者主觀感覺對自身耳鳴情況進行評價，鼓室組耳鳴改善有效率是85.11%，對照組耳鳴改善有效率是57.45%，兩者比較存在統計學差異(P<0.05)。結論：梅尼埃病患者應用碳酸氫鈉靜脈注射與地塞米松鼓室內注射聯合能有效控制眩暈發作，減輕耳鳴癥狀，提高患者聽力并抑制惡化。

內耳眩暈即梅尼埃病，是一種以內耳膜迷路水腫為病理特征的耳源性眩暈癥，臨床主要表現為波動性耳鳴、耳聾、耳脹以及反復發作性眩暈。梅尼埃病的發病機制尚未明確，目前臨床以藥物治療和手術治療為主。李正健[1]等研究表明，單純的全身藥物治療的效果不佳；手術治療對難治性眩暈的效果顯著，但有發生術耳聽力功能喪失的風險。有資料顯示[2]，固醇類激素鼓室內注射是治療梅尼埃病的有效給藥方式和途徑。為了進一步驗證地塞米松鼓室內注射的治療效果，本文對94例梅尼埃病患者進行了對比研究，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇我院收治的94例梅尼埃病患者，患者均符合梅尼埃病診斷標準[3]，確診為單側患病，有右耳53例，左耳41例。患者均存在藥物治療史，但眩暈癥狀仍有反復發作，約2～3次/月，并伴有不同程度的耳內脹滿、耳鳴及音感神經性聽力下降。以WHO(1997)耳聾標準對患者耳聾程度分級，其中輕、中度53例，中、重度29例，極、重度12例。電測聽檢測治療前患者的聽閾是(40.52±16.18)Db HL。所有患者中男43例，女51例；年齡22～73歲，平均(48.21±15.73)歲；病齡3個月至11年，平均(4.06±1.8) 年。按照治療前后對患者分組，對照組與鼓式組，每組47例，電測聽檢測兩組患者的平均聽閾分別是(38.86±20.14)Db HL和(43.52±16.18)Db HL，比較兩組患者性別、年齡、病程、病情等資料構成未見統計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組：患者給予藥物基本治療，如微循環改善藥、減輕水腫藥、神經營養藥等。具體如下：眩暈發作期應用150 ml 5%碳酸氫鈉行靜脈注射，連用3 d。日常用舒血寧注射液(國藥準字Z13020795，規格5 ml)5 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液靜脈滴注，1次/d；胞磷膽堿鈉注射液(國藥準字H14021994，規格2 ml：0.25 g)0.5 g+250 ml生理鹽水靜脈滴注，1次/d，以12 d為1療程。

鼓室組：在對照組治療上加用地塞米松行鼓室內注射治療。操作：患者取仰臥位，將患耳向上，以5 ml 2%的利多因局部浸潤15 min進行麻醉，顯微鏡下對外耳道消毒，用注射器吸取2.5 mg地塞米松磷酸鈉注射液(國藥準字H41021269，規格1 ml∶5 mg)，并于鼓膜前部用眼科注射用針頭將地塞米松緩慢注入。患者頭部保持斜向上45°至少30 min，盡量避免吞咽和講話，以使藥物在鼓室內存留足夠長的時間。隔日注射地塞米松，行4次，1療程8 d。

觀察兩組患者治療期間眩暈、耳鳴、聽力變化等情況，囑咐患者避免耳部進水發生感染以及打噴嚏等其他可能造成耳鼓膜壓力增加的行為。同時給予心理輔導，穩定患者情緒，保證充足休息。

3 觀察指標和療效評價 檢測兩組治療前、治療12 d后的聽力情況。聽力改善：改善值=治療前患者平均聽閾-治療12 d后平均聽閾，改善值≥15 dB為聽力提高，改善值<14 dB且≥0 dB為聽力未變，改善值<0 dB為聽力惡化。進行為期24個月的隨訪，記錄患者眩暈發作次數和時長，耳鳴和聽力變化情況。療效[4]：比較治療后第18個月到24個月間與治療前6個月患者眩暈發作次數，以分值分級眩暈程度，Ⅰ級：0分，即全部控制，但不等于治愈；Ⅱ級：1-40分，即基本控制；Ⅲ級：41-80分，即部分控制；Ⅳ級：超過80分，即無效或加重。

結 果

1 聽力改善 治療前，對照組與鼓室組平均聽閾分別是(39.86±20.14)dB HL和(43.52±16.18)dB HL；經治療，對照組患者平局聽閾是(33.18±18.68)dB HL，鼓室組是(31.15±15.27)dB HL，兩組患者的聽力均有一定的改善，且鼓室組患者聽力提高率顯著大于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 治療12 d后兩組患者聽力改善情況比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

2 眩暈控制效果 開始治療3 d后，兩組患者的眩暈癥狀已有明顯好轉。由隨訪結果可知，鼓室組眩暈控制有效率是89.36%，明顯大于對照組的61.70%，兩組比較有統計學差異(P<0.05),見表2。

表2 治療后兩組患者眩暈情況控制效果比較[例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05

3 耳鳴情況 隨訪結束時，依照患者主觀感覺對自身耳鳴情況進行評價，鼓室組耳鳴改善有效率是85.11%，對照組耳鳴改善有效率是57.45%，兩者比較存在顯著性差異(P<0.05)。

討 論

膜迷路微循環障礙是造成梅尼埃病耳內水腫的主要病理改變，主流醫學認為梅尼埃病屬于免疫相關性疾病，主要學說包括：內淋巴液生成過多、內淋巴吸收障礙、自主神經功能紊亂、內分泌障礙、免疫反應、病毒感染等[5]。因此，臨床治療以改善內耳循環、促進水液循環吸收、消除迷路水腫、調節自主神經功能等為原則。5%碳酸氫鈉進行靜脈緩慢注射可治療機體酸中毒，增加血中碳酸根水平，改善微循環，解除內耳小動脈痙攣，加大耳蝸血流量，進而緩解組織缺氧狀態，以起到改善癥狀的目的。首例內耳藥物局部注射治療梅尼埃病是由Schuknecht[6]于1956年施行，使用藥物為硫酸鏈霉素，能有效控制患者的眩暈癥狀。地塞米松為腎上腺皮質激素類藥，有免疫抑制、抗炎、抗過敏等作用，以往全身性應用地塞米松存在潛在性不良反應，鼓室內注射可使其與內耳豐富的激素受體結合生成激素-受體復合體而起效，改善內耳缺血、缺氧狀態，平衡淋巴內外離子濃度和滲透壓，減輕積水程度[7]。此外，鼓室內注射地塞米松使其無法通過血-迷路屏障，避免對其他臟器的作用，可用于合并潰瘍、糖尿病、自身免疫病等患者。兩者同用，互相協助，可在短時間內改善患者眩暈癥狀。同時輔以舒血寧和胞磷膽堿，擴張腦血管，保護腦細胞提高機體缺氧耐受度，緩解血供不足引發的眩暈、耳鳴等癥狀。

研究結果顯示，碳酸氫鈉靜脈注射聯合地塞米松鼓室內注射治療梅尼埃病的眩暈有效控制率顯著高于藥物基礎治療，能提高患者聽力并抑制惡化，減輕耳鳴。在治療過程中未發現明顯不良反應，也表明此方法具有良好的安全性，具有較高的臨床應用價值。

[1] 李正健，向世倫. 鼓室注射甲強龍在梅尼埃病中的應用效果研究[J]. 實用臨床醫藥雜志，2016,20(9)：158-159.

[2] 龍 宇，江 洪，陳麗鴻，等. 慶大霉素與糖皮質激素治療梅尼埃病效果的Mate分析[J]. 重慶醫學，2015,44(20)：2805-2808.

[3] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科學分會. 梅尼埃病的診斷依據和療效評估[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007,42(3)：163.

[4] 劉麗洋，董明敏. 鼓室內注射地塞米松聯合天眩清治療梅尼埃病的療效分析[J]. 聽力學及語言疾病雜志，2013,21(2)：191-193.

[5] 張運波，習國平，靳紅芳，等. 非手術序列化治療單側梅尼埃病48例[J]. 山東大學耳鼻喉眼學報，2016,30(3)：74-76.

[6] Schuknecht HF, Ablation therapy for the relief of Meniere's disease [J]. Laryngoscope, 1956,66(7):859-870.

[7] 任 蓉，高 楠，段學軍. 地塞米松鼓室內注射治療突發性耳聾28例[J]. 陜西醫學雜志，2014,43(10)：1409-1410.

Efficacyofintravenousinjectionofsodiumbicarbonateanddexamethasoneinthetreatmentofinnerearvertigo

Hou Wei， Xu Lu.

Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine ENT(Xianyang 712000)

Meniere disease/drug therapy Dexamethasone Sodium bicarbonate

梅尼埃病/藥物療法 地塞米松 碳酸氫鈉

R764

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.062

AbsractObjective: Explore the intravenous injection of sodium bicarbonate in combination with dexamethasone for the treatment of indoor injections drum inner ear vertigo (Meniere's disease) patients.Method: 94 patients were divided into control group (n= 47) and tympanic group (n= 47) according to before and after treatment, the control group was given 5% sodium bicarbonate intravenous injection of conventional drug therapy, the tympanic group was plus use injected with 2.5 mg dexamethasone sodium phosphate in a syringe. After treatment for 12 days, comparison of hearing improvement in both groups; Follow-up for 2 years, compare the two groups of vertigo control and tinnitus to improve the situation.Result:The rate of hearing improvement was 55.12% in the tympanic group, which was significantly higher than that in the control group (17.02%,P<0.05);The effective rate of vertigo control in the tympanic group was 89.36%, which was significantly larger than that in the control group (61.70%). There was significant difference between the two groups (P<0.05); According to the patient's subjective sense of their own tinnitus to evaluate the situation, the effective rate of tinnitus improvement was 85.11% in the tympanic group and 57.45% in the control group. There was significant difference between the two groups (P<0.05).Conclusion: Menierei patients with intravenous injection of sodium bicarbonate and dexamethasone injection can effectively control the vertigo attack, reduce the symptoms of tinnitus, improve patient hearing and inhibit the deterioration.

(收稿：2017-07-15)