思密達聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉療效觀察

杜笑穎，李 莉

陜西省渭南市中心醫院兒科 (渭南 714000)

思密達聯合頭孢噻肟鈉治療小兒感染性腹瀉療效觀察

杜笑穎，李 莉

陜西省渭南市中心醫院兒科 (渭南 714000)

目的： 探討聯合使用思密達與頭孢噻肟鈉對小兒感染性腹瀉的治療效果。 方法：選擇294例感染性腹瀉患兒為研究對象，將患者均分為3組，分別通過思密達、頭孢噻肟鈉和聯合用藥治療，用藥后觀察三組患者的治療效果和不良反應，比較三組患者的治療效率、止瀉時間、治療前后血清白介素6(IL-6)和176(IL-17)水平。結果： 治療48 h后，聯合用藥治療組患者的顯效率明顯大于單獨用藥組患者(P<0.05)；聯合用藥組患者在止瀉、出院和治愈時間上比單獨用藥組患者更短(P<0.05)；治療前三組患者在血清IL-6水平和IL-17水平上的差異不具有統計學意義(P>0.05)，三組患者治療后的血清IL-6水平和IL-17水平均明顯比治療前低(P<0.05)，治療后聯合用藥組患者的血清IL-6和IL-17水平均明顯比單獨用藥組低(P<0.05)。結論：單獨使用思密達和頭孢噻肟鈉均有一定的止瀉效果，但思密達聯合頭孢噻肟鈉具有十分顯著的療效，且不會產生不良反應。

感染性腹瀉是一種常見的小兒臨床疾病，其主要臨床表現為小兒大便異常、腹痛和發熱，還會伴有不同程度的惡心和嘔吐癥狀，可造成脫水、電解質紊亂和營養不良，甚至會威脅到患兒生長發育[1-2]。目前臨床上治療小兒感染性腹瀉的方法包括抗生素治療和微生態制劑治療[3-4]，本文探討了思密達與頭孢噻肟鈉兩藥聯合使用對小兒感染性腹瀉的治療效果，現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院兒科于2014年2月至2017年2月期間收治的294例感染性腹瀉患兒為研究對象，排除標準為：患有腎肝疾病者，抗生素過敏者。根據數字隨機將患者平均分成三組，每組各98例。思密達組患者男50例，女48例，平均年齡(14.58±9.17)個月，平均病程(11.03±5.14) d；頭孢噻肟鈉組患者男52例，女46例，平均年齡(15.09±9.64)個月，平均病程(12.18±5.83) d；聯合用藥組患者男47例，女51例，平均年齡(14.96±9.32)個月，平均病程(11.87±5.45) d。三組患者在一般資料上的比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

2 治療方法 在常規治療的基礎上，三組患者分別給予思密達、頭孢噻肟鈉和兩藥聯合治療。思密達(H20000690)的用法為飯前1 h溫水混勻后服用，用量為12個月以下患者每天3次，1g/次；12～24個月患者每天3次，1～2g/次；24個月以上患者每天3次，2～3 g/次。頭孢噻肟鈉(H31020925)用法為靜脈輸注，用量為每天2次，45～50 mg/kg次。

3 評價標準與方法 根據治療48 h后患者的大便性狀及次數(恢復正常、基本正常和無好轉)及嘔吐、惡心和高燒等并發癥狀情況(消失、好轉和無好轉)，將治療效果評價為顯效、有效和無效；記錄三組患者的止瀉、出院和治愈所用時間，其中，止瀉時間為患者用藥后排便次數及形狀恢復正常的時間，治愈時間為患者身體機能參數恢復至正常所需時間；治療前及治療后取患者血清，通過酶聯免疫吸附法測定血清白介素6(IL-6)和白介素-17 (IL-17)水平。

4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，組間比較用t值檢驗；計數資料用百分比(%)表示，組間比較采用χ2進行檢驗。當P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

1 三組患者的治療效率比較 見表1。治療48 h后，比較三組患者的治療效率，結果發現，聯合用藥組患者的顯效率大于思密達組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統計學意義(P<0.05)；聯合用藥組患者的無效率小于思密達組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統計學意義(P<0.05)；但聯合用藥組的有效率與思密達組和頭孢噻肟鈉組之間的差異不具統計學意義(P>0.05)。

表1 用藥48 h三組患者后在治療效率上的比較[例(%)]

2 三組患者的止瀉情況比較 如表2所示，兩兩比較思密達組和聯合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時間，思密達組患者的止瀉、出院和治愈時間均明顯長于聯合用藥組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩兩比較頭孢噻肟鈉組和聯合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時間，表明聯合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時間明顯短于頭孢噻肟鈉組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩兩比較思密達組和頭孢噻肟鈉組患者的止瀉、出院和治愈時間，結果表明差異沒有統計學意義(P>0.05)。

表2 三組患者的在止瀉、出院和治愈時間上的比較

3 三組患者治療前后的血清IL-6和IL-17水平比較 組間比較每組患者在治療前的血清IL-6水平，差異均未有統計學意義(P>0.05)，此外，三組患者治療前的血清IL-17水平也無明顯差異(P>0.05)；兩兩比較每一組患者治療前和治療后血清IL-6和IL-17水平，發現治療后三組患者的血清IL-6水平均明顯比治療前低，差異具有統計學意義(P<0.05)，三組患者治療后的血清IL-17水平也明顯低于治療前差異(P<0.05)；組間比較治療后患者的血清IL-6和IL-17水平，結果表明，聯合用藥組患者治療后的血清IL-6和IL-17水平均明顯低于思密達組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統計學意義(P<0.05，P<0.05)。

討 論

小兒感染性腹瀉一般是由細菌、病毒和寄生蟲等造成的疾病，臨床一般采用抗生素和微生態制劑進行治療[1～3]。思密達又名蒙脫石散，不能被人體胃腸道吸收，服用后能夠將病原體及其毒素吸附固定于腸內壁，隨后在腸道蠕動的帶動下排出，從而起到減少腸道病原體、凈化腸道的作用[5]。頭孢噻肟鈉是一種廣譜抗菌素，能抑制細胞壁的生成從而起到抑菌殺菌的作用[6]。本文探討了思密達和頭孢噻肟鈉聯合使用治療小兒感染性腹瀉的效果。

本文發現，治療48 h后，聯合用藥組患者的顯效率大于思密達組和頭孢噻肟鈉組患者，聯合用藥組患者的無效率小于思密達組和頭孢噻肟鈉組患者，但三組患者在有效率上的差異不具統計學意義。這表明，單獨用藥和聯合用藥對小兒感染性腹瀉均有一定的療效，但與單獨使用思密達或頭孢噻肟鈉相比，兩種藥物聯合使用治療小兒感染性腹瀉具有更好的治療效果，能顯著降低治療無效的發生率。此外，與思密達組患者和頭孢噻肟鈉組患者相比，聯合用藥組患者的止瀉、出院和治愈時間明顯更短，但思密達組和頭孢噻肟鈉組患者的止瀉、出院和治愈時間未有顯著性差異。這說明兩藥聯用能縮短患者的康復所需時間，起到縮短病程的作用。

據報道，血清白介素IL-6和IL-17均為促炎因子，在機體的腸道被病原細菌感染時，患兒IL-6和IL-17因子的分泌會明顯增高，從而激發炎癥反應[7]。本文發現治療前三組患者的血清IL-6水平未有顯著性差異，治療前三組患者血清IL-17水平的差異也不具顯著性；比較每一組患者在治療前和治療后血清IL-6和IL-17水平，發現三組患者治療后的血清IL-6水平和IL-17水平均明顯低于治療前，這說明單獨用藥和聯合用藥后，患兒的血清IL-6和IL-17水平均有明顯下降，說明經過治療，三組患兒腸道內的病原菌得到了控制。治療后組間比較三組患者的血清IL-6和IL-17水平，結果表明，聯合用藥組患者治療后的血清IL-6和IL-17水平均明顯低于思密達組和頭孢噻肟鈉組，差異具有統計學意義。

綜上所述，思密達和頭孢噻肟鈉兩藥聯合使用能有效地治療小兒感染性腹瀉，且不會產生不良反應，與單獨用藥相比，具有療效更好、見效更快的優勢。

[1] 龔四堂. 提高對兒童急性感染性腹瀉病的認識[J]. 中華兒科雜志, 2016, 54(7): 481-482.

[2] 季夢辰, 崔立紅. 急性病毒感染性腹瀉病原體研究進展[J]. 胃腸病學和肝病學雜志, 2016, 25(7): 814-820.

[3] 苗永紅. 兒童感染性腹瀉流行病學調查及相關危險因素分析[J]. 中國婦幼保健, 2015, 30(27): 4685-4688.

[4] 張 靜. 美洛西林聯合微生態制劑治療小兒感染性腹瀉40例效果觀察[J]. 陜西醫學雜志, 2015, 44(1): 96-97.

[5] 王 姣. 思密達治療小兒腹瀉療效觀察[J]. 中國實用護理雜志, 2015, 31(s1): 2739-2739.

[6] 張 曄, 徐 峰, 吳瑋峰. 頭孢噻肟鈉在不同注射液中的穩定性及抗菌活性研究[J]. 中國醫藥導刊, 2014, 16(6): 1097-1098.

[7] 夏艷麗, 陳宏偉, 王友春,等. 微生態調節劑對急性感染性腹瀉患者血清炎性因子、腸黏膜屏障功能、腸道菌群的影響研究[J]. 中華醫院感染學雜志, 2016, 26(21): 4844-4846.

腹瀉, 嬰兒/藥物療法 @思密達 頭孢噻肟/治療應用

R725.7

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.067

(收稿：2017-05-09)