預見性護理對腦梗死后繼發(fā)癲癇的預防作用

楊 莉， 張佳佳

1. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院康復醫(yī)學科 (咸陽 712000),2. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科(咸陽 712000)

預見性護理對腦梗死后繼發(fā)癲癇的預防作用

楊 莉1， 張佳佳2

1. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院康復醫(yī)學科 (咸陽 712000),2. 陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院普通外科(咸陽 712000)

目的：觀察分析采用預見性護理對患者腦梗死后繼發(fā)癲癇的預防作用。方法：將90例腦梗死患者按入院診治先后順序分為對照組與研究組，對照組患者接受常規(guī)護理措施，研究組患者采用常規(guī)護理+預見性護理干預。比較兩組腦梗死患者繼發(fā)癲癇的發(fā)生情況、護士觀察量表(NOSIE-30)中激惹因子項目評分、神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)評分及護理滿意度。結果：經(jīng)過2周護理，兩組的NOSIE-30評分與NIHSS評分較護理前均明顯減小，且研究組評分均顯著低于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。對照組癲癇發(fā)作率為13.33%，顯著高于研究組的0.00%，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。結論：加強腦梗死護理的預見性對減少繼發(fā)癲癇有重要作用。

癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，死亡率是普通人的2～5倍[1]，分為原發(fā)性癲癇與繼發(fā)性癲癇。腦梗死后繼發(fā)性癲癇發(fā)作是腦梗死的一個重要并發(fā)癥，是由腦動脈閉塞或痙攣造成腦組織缺血缺氧，神經(jīng)細胞膜通透性增加，鈉離子大量內(nèi)流，刺激皮層異常放電所引起[2]，國內(nèi)發(fā)生率在5.1%～13.5%[3]。目前癲癇的治療尚無根治之法，應用抗癲癇藥物的療效也不盡一致，所以如何預防繼發(fā)癲癇發(fā)作顯得十分重要。本研究對腦梗死患者采用預見性護理以預防繼發(fā)癲癇發(fā)作，獲得滿意效果，現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2014年3月至2017年5月我院接受的90例腦梗死患者，其診斷標準參考《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]，患者病情均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，按入院診治的先后順序?qū)⑺谢颊叻譃閷φ战M與研究組，各有45例。其中對照組：男29例，女16例；年齡55～78歲，平均(63.5±9.2)歲；研究組：男26例，女19例；年齡53～79歲，平均(65.7±7.4)歲。對兩組的基線資料構成進行比較，未見統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 對照組接受常規(guī)護理，主要按醫(yī)院的護理標準及醫(yī)囑，加強基礎護理，密切監(jiān)測患者的生命體征及病情，指導患者正確服藥，預防院內(nèi)感染等。研究組在其基礎上接受預見性護理，包括：

2.1 認識腦梗死后繼發(fā)癲癇的危險因素，警惕先兆癥狀：腦梗死后繼發(fā)癲癇分為早期癲癇與遲發(fā)性癲癇，一般以腦梗死后2周為界，主要是由心源性腦栓塞或皮質(zhì)部位梗死所誘發(fā)，高齡、動脈硬化嚴重、腦葉梗死、合并糖尿病、意識障礙、電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌紊亂的患者更容易繼發(fā)癲癇[5,6]。注意觀察患者有無出現(xiàn)頭痛、頭昏、煩躁不安、局部肢體感覺障礙、驚恐、抽動等癥狀，先兆癥狀出現(xiàn)后最短幾秒即可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，也可至數(shù)小時后才發(fā)作，應及時采用有效措施，加強脫水，準確記錄24 h出入量，實時監(jiān)測電解質(zhì)水平，及時糾正電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌紊亂，根據(jù)血氣分析結果改善腦缺氧，必要時遵醫(yī)囑予以抗癲癇藥。

2.2 避免一切增高腹壓的動作：一些增高腹壓的動作容易導致腦疝形成或誘發(fā)癲癇，比如劇烈咳嗽、大便用力過度、躁動不安等，應加強患者及家屬的宣教，讓患者避免作出這些行為與動作。

2.3 加強健康宣教，做好飲食與生活護理： 提高患者及家屬對繼發(fā)癲癇的認識，爭取其配合程度。指導患者在飲食上應避免食用刺激性食物，多吃高蛋白食品、蔬菜水果，有利于預防癲癇。研究表明睡眠周期對繼發(fā)癲癇有明顯影響，幾乎44%的癲癇發(fā)作于睡眠時[7]，睡眠質(zhì)量差會更易引發(fā)癲癇發(fā)作，而一些藥物也可能對患者的睡眠質(zhì)量有影響，所以要嚴加防范患者睡眠時發(fā)生癲癇，要指導患者合理用藥，考慮用藥時間和用藥間隔時間，保證患者有一個良好的睡眠質(zhì)量。

2.4 精神心理護理： 激惹、心境惡劣、精神敏感十分容易促發(fā)癲癇。因此要增加與患者的溝通交流，提高其對疾病的認識和戰(zhàn)勝疾病的信心，及時疏導患者的不良心理，減輕心理負擔。

2.5 出院指導： 要注意遲發(fā)性癲癇的發(fā)生，指導患者要良好休息，保持愉悅的心情，禁止吸煙喝酒，注意飲食健康，適當鍛煉身體，同時避免進行危險性高的活動。遵醫(yī)囑正確服藥，抗癲癇藥一旦服用，不能擅自減藥、停藥及更換藥物，定期復查。

3 觀察指標 ①記錄兩組腦梗死后2周內(nèi)繼發(fā)癲癇發(fā)作情況；②護理前后采用護士觀察量表(NOSIE-30)中激惹因子項目評分，包括不耐受、易激動、不如意便心煩、易生氣、易冒火等5項，幾乎總是如此計4分，經(jīng)常如此計3分，較常如此計2分，偶爾如此計1分，無計0分，總分共0～20分。③護理前后采用神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)，評分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴重。④出院時采用我院自制護理滿意度調(diào)查表，90～100為滿意，70～89分為一般，70分以下為不滿意。護理滿意度=(滿意例數(shù)+一般例數(shù))/總例數(shù)。

結 果

1 NOSIE-30評分比較 經(jīng)過不同護理措施的干預，兩組的NOSIE-30評分均相較于護理前明顯減小，且研究組的NOSIE-30評分顯著小于對照組，比較均有統(tǒng)計學差異(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者護理前后的NOSIE-30評分變化比較

2 NIHSS評分比較 經(jīng)過不同護理措施的干預，兩組的NIHSS評分均相較于護理前明顯減小，且研究組的NIHSS評分顯著小于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理前后NIHSS評分變換比較

3 繼發(fā)性癲癇發(fā)作率 研究組繼發(fā)性癲癇0例(0.0%)，對照組為6例(13.33%)，比較差異均有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

討 論

腦梗死后繼發(fā)癲癇分為早期癲癇和遲發(fā)性癲癇，而本研究主要討論的是預見性護理對早期癲癇的預防作用。腦梗死后繼發(fā)癲癇的原因總結起來與如下幾個方面有關：①腦部組織急性缺血缺氧，細胞內(nèi)外離子交換異常，神經(jīng)細胞膜電位變化，造成致神經(jīng)細胞損傷，大量釋放等興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，引起神經(jīng)元興奮過度。此外，出現(xiàn)腦水腫壓迫周圍腦組織，影響腦組織代謝，也會引起癇性發(fā)作；②應激反應引起機體內(nèi)激素水平變化，電解質(zhì)和代謝內(nèi)分泌失調(diào)；③腦梗死患者心情悲抑，容易出現(xiàn)抑郁、易激惹等惡劣心境；④飲食不節(jié)，吸煙酗酒，休息不良等；以上因素均可能綜合作用于腦梗死后癲癇的發(fā)作。因此，在護理上可從這些方面入手預先解除一些危險因素，有利于預防癲癇發(fā)作。

常規(guī)護理一般以觀察患者的病情及執(zhí)行醫(yī)囑為主，而癲癇發(fā)作的原因是多方面的，如果護理不到位、不全面自然會增加癲癇發(fā)作的風險。本研究在護理時，從多個方面體現(xiàn)了護理的預見性，如腦梗死后繼發(fā)癲癇的危險因素、健康宣教、飲食與生活護理、精神情緒護理以及出院指導，比較全面地考慮到了可能引起癲癇發(fā)作的因素，預先做好這幾點對癲癇發(fā)作的預防有較好的效果。結果顯示，預見性護理能將癲癇發(fā)作率從17.1%降到0，相應地，患者的NOSIE-30評分更低，說明通過改善患者的精神情緒、飲食、睡眠及密切監(jiān)測病情等一系列手段是有助于控制癲癇發(fā)作的。同時，患者的神經(jīng)功能也得到更明顯的改善，這也與預見性護理的方法科學合理，能夠提升患者的整體狀況，預防癲癇發(fā)作，減少神經(jīng)細胞損害有關。預見性護理以預防腦梗死后繼發(fā)癲癇為宗旨，設身處地地為患者著想，全力改善患者的預后，在與患者及家屬溝通過程中，能使其了解到醫(yī)護工作中的良苦用心，護理滿意度自然而然提高。對于癲癇發(fā)作的患者，立即讓其平臥，保持呼吸道通暢，改善腦缺氧，同時用壓舌板將上下臼齒分開，避免患者自傷。開通靜脈，遵醫(yī)使用鎮(zhèn)靜劑，發(fā)作得到控制后也應密切監(jiān)護，設置床擋等保護。

[1] 王 倩, 蔣 佳, 祝 婷,等. 預防性護理在繼發(fā)性癲癇病人中的應用效果[J]. 國際精神病學雜志, 2015,32(2):78-81.

[2] 羅家祺. 活血定癇方治療腦梗死后繼發(fā)性癲癇臨床研究[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2012, 32(10):1019-1021.

[3] 魏旭英, 孫 娟, 劉軍平. 腦梗死繼發(fā)癲癇的腦電圖與經(jīng)顱多普勒改變的相關性研究[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(9):1489-1491.

[4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組. 中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J]. 中華神經(jīng)科雜志, 2010, 43(2):16-19.

[5] 許小玲, 夏萍萍, 肖麗云,等. 腦梗死后繼發(fā)的早期癲癇的相關因素及護理[J]. 實用醫(yī)技雜志, 2005, 12(4a):824-825.

[6] 張敏莉, 朱 軍, 顧小紅. 老年人腦梗死后繼發(fā)癲癇臨床特點分析[J]. 中國醫(yī)療設備, 2016(s01):208-208.

[7] Vitaliya B. Electric stimulation of the tuberomamillary nucleus affects epileptic activity and sleep-wake cycle in a genetic absence epilepsy model[J]. Epilepsy Research, 2015, 109(1):119-25.

腦梗塞/并發(fā)癥 癲癇 護理

R737.31

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.12.077

(收稿：2017-06-22)