電針刺激結合Bobath技術對腦卒中患者下肢運動功能障礙的療效

楊洋，劉達

（中國醫科大學 1. 附屬第一醫院康復醫學科，沈陽 110001；2. 附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽 110134）

電針刺激結合Bobath技術對腦卒中患者下肢運動功能障礙的療效

楊洋1，劉達2

（中國醫科大學 1. 附屬第一醫院康復醫學科，沈陽 110001；2. 附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽 110134）

目的探究電針刺激結合Bobath技術對腦卒中患者下肢運動功能的治療效果。方法選取我院腦卒中患者87例作為研究對象，采用隨機數字表法將患者分為A組、B組、C組，每組29例，A組患者采用Bobath技術培訓，B組患者采用電針刺激進行治療，C組在進行Bobath技術培訓基礎上結合電針刺激治療。采用Fugl-Meyer運動功能評分（FMA）、改良Barthel指數評分（MBI）、改良Ashworth分級（MAS）、步行分級評定（FAC）對治療前后患者下肢的運動情況進行評定。結果3組患者比較，治療前FMA、MBI評分各項以及整體評分的差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療后3組患者的FMA、MBI評分各項以及整體評分均高于治療前，且治療后C組FMA、MBI評分各項以及整體評分高于A、B組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。3組患者比較，治療前MAS分級、FAC分級的差異無統計學意義（P ＞ 0.05），治療后C組與A、B組比較，MAS分級的差異有統計學意義（P ＜ 0.05），C組與A組比較FAC分級的差異有統計學意義（P ＞ 0.05）， C組與B組比較FAC分級的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。結論電針刺激結合Bobath技術對腦卒中患者下肢運動功能的治療效果較好，與單純進行電針刺激或Bobath技術培訓相比，能夠明顯提高患者日常生活能力、下肢運動功能、步行能力以及改善肢體痙攣狀況。

腦卒中； Bobath技術； 電針治療； 下肢運動； 臨床療效

偏癱是腦卒中患者的常見后遺癥，嚴重影響患者日常生活自理能力。研究［1］顯示，30%～50%的患者治療3個月后仍不能夠進行獨立運動。因此，早期進行康復治療對恢復患者步行能力以及下肢運動功能十分重要，并且能夠降低偏癱綜合征的發生率。目前臨床上治療腦卒中常用的方法為針刺治療和康復訓練法，2種方法對腦卒中患者肢體痙攣具有一定程度的改善［2］。近期有研究［3］證明將中醫電針刺激與現代康復訓練法結合治療腦卒中患者，取得較好的效果。本研究通過對腦卒中患者進行電針刺激與Bobath技術培訓，探究中西醫結合治療對腦卒中患者下肢運動功能的影響。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 8 月至 2016 年10月我院康復中心治療的腦卒中患者87例作為研究對象，其中腦出血36例，腦梗死51例。采用隨機數字表法將患者分為3組：A組、B組、C組，每組29例。A組中，男16例，女13例；年齡38～74歲，平均年齡（56.37±7.24）歲；病程1～11個月，平均病程（5.48±3.66）個月；腦出血11例，腦梗死18例。B組中男15例，女14例；年齡35～76歲，平均年齡（55.37±8.16）歲；病程2～13個月，平均病程（5.63±3.23）個月；腦出血12例，腦梗死17例。C 組中男 17例，女12例；年齡36～73歲，平均年齡（55.85±6.09）歲；病程2～10個月，平均病程（5.27±3.16）個月；腦出血13例，腦梗死16例。3組患者在性別、年齡、病程方面的差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有患者均符合腦卒中診斷標準，且經腦部MRI或CT檢查證實；（2）患者均首次發病，且下肢運動出現障礙；（3）患者神志清楚能夠配合完成治療；（4）患者知情同意。排除標準：（1）近期內患有顱外傷或腦炎者；（2）合并有心、肝、腎器官疾病者；（3）腦卒中后肢體無癱瘓、生活尚能自理者；（4）關節炎或神經系統疾病患者。

1.3 治療方法

A組患者單純采用Bobath技術培訓，B組患者單純采用電針刺激治療，C組患者在采用Bobath技術培訓基礎上結合電針刺激治療。所有患者均給予神經內科常規藥物治療，如小劑量阿司匹林（75 mg/d）、降脂藥和降壓藥等。

1.3.1 Bobath技術培訓：對患者患側肢體進行規范擺放，進行抗痙攣鍛煉，促進動作分離形成自主運動。上肢訓練：雙手交叉訓練上舉以及擺動，隨后肩部與肘部關節進行外伸、前屈以及外旋動作訓練；腕關節屈向腕背方向、拇指對指以及指關節屈伸鍛煉。下肢訓練：下肢屈伸、單腿以及雙腿搭橋、膝關節屈伸、踝關節背屈、髖關節屈曲以及伸展易化訓練。日常生活能力訓練：鍛煉患者步行、如廁、上下樓梯、吃飯、脫衣等，每次訓練45 min，每日1次。

1.3.2 電針刺激：選取患者患側下肢足三里、三陰穴、伏兔、解溪、環跳、太沖、懸鐘等穴位，另外根據患者具體癥狀，如脾虛患者在基礎穴位上另加中脘穴，氣虛者加氣焊、脾俞、心俞等穴位，腎虛患者加腎俞穴。電針規格為0.32 mm×50 mm，治療時電針刺進穴位，并進行輕柔捻轉、提插，待患者得氣后取3個重要穴位采用電針刺激儀（鑫升G6805-Ⅰ型）刺激，頻率10 Hz，刺激時電流強度逐漸增加，待患者肌肉發生收縮時停止增大。每日1次，每次20 min，12次為1個療程。

1.4 觀察指標

治療45 d后，對所有患者治療前后的運動功能情況進行評定。

1.4.1 Fugl-Meyer 運動功能評分［4］（Fugl-meyer assessment，FMA）：采用FMA評分對患者肢體功能進行評估。FMA評分包括以下內容：（1）上肢—坐位評分，共66分；（2）下肢—仰臥位評分，共34分。FMA評分越高，說明肢體功能恢復情況越好。

1.4.2 改良Barthel指數評分（modified Barthel index，MBI）［5］：采用MBI評分對患者日常生活能力進行評定。MBI評分包括以下內容：（1）吃飯、穿衣、修飾、洗澡，共30分；（2）如廁、大小便，共30分；（3）步行、轉移、上下樓梯，共40分。MBI評分越高，說明生活能力恢復情況越好。

1.4.3 改良Ashworth分 級 評 定（motor assessment scale，MAS）：采用MAS分級對患者下肢痙攣改善情況進行評定。MAS共分為6級：0級，無肌張力增加；1級，肌張力略微增加；1+級，肌張力輕度增加；2級，肌張力增加，但肢體仍能夠被動活動；3級，肌張力明顯增加；4級，僵直。

1.4.4 功能性步行分級評定［6］（functional ambulation category，FAC）：采用FAC分級對患者治療前后步行能力進行評定。FAC共分6級：0級，不能行走，或在2人幫助下行走；1級，需要1人連續扶持下減重并維持平衡；2級，在1人持續或間斷扶持下行走；3級，無需他人直接的身體扶持，而在監督下行走；4級，能在平坦地上獨立行走，但在上下樓、上下坡或不平路需要幫助；5級，能獨立行走。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗進行比較，等級資料采用非參數秩和檢驗，計量資料用±s表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用單因素方差分析，進一步兩兩比較采用LSD-t法。P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療前后FMA評分的比較

3組患者比較，治療前上下肢以及總體FMA評分的差異均無統計學意義（P ＞ 0.05）；治療后C組上下肢以及總體FMA評分高于A、B組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05），但A組和B組比較FMA評分的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療后3組患者的FMA評分均高于治療前，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表1。

2.2 3組患者治療前后MBI評分的比較

3組患者比較，治療前MBI評分各項以及總分的差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），治療后C組MBI評分各項以及總分均高于A、B組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。治療后3組患者的MBI評分各項以及總分均高于治療前（P ＜ 0.05）。見表2。

表1 3組患者治療前后FMA評分的比較（±s）Tab.1 FMA score in 3 groups before and after treatment （±s）

表1 3組患者治療前后FMA評分的比較（±s）Tab.1 FMA score in 3 groups before and after treatment （±s）

1） P ＜ 0.05 vs before treatment；2） P ＜ 0.05 vs group A；3） P ＜ 0.05 vs group B.

ItemGroup A （n = 29）Group B （n = 29）Group C （n = 29）Before treatment Upper limb sitting position 25.46±9.27 25.13±11.08 25.15±10.69 Lower extremity supine position 12.39±5.72 13.07±6.38 12.58±5.96 Total 37.26±14.22 38.09±14.94 37.68±15.63 After treatment Upper limb sitting position 32.67±14.391） 31.57±15.361） 37.26±19.551），2），3）Lower extremity supine position 15.64±7.391） 16.76±8.641） 25.13±14.291），2），3）Total 47.66±17.331） 48.13±16.271） 61.42±19.671），2），3）

2.3 3組患者治療前后MAS分級的比較

3組患者比較，治療前MAS分級的差異無統計學意義（P ＞ 0.05）。治療后C組MAS分級與A、B組比較差異均有統計學意義（Z = 2.670，P = 0.008；Z =2.801，P = 0.005）。見表3。

表2 3組患者治療前后MBI評分的比較 （±s）Tab.2 MBI scores in the 3 groups before and after treatment （±s）

表2 3組患者治療前后MBI評分的比較 （±s）Tab.2 MBI scores in the 3 groups before and after treatment （±s）

1） P ＜ 0.05 vs before treatment；2） P ＜ 0.05 vs group A；3） P ＜ 0.05 vs group B.

ItemGroup A （n = 29）Group B （n = 29）Group C （n = 29）Eat，dress ，dress up，and bathe Before treatment 14.82±6.22 14.68±5.73 14.26±6.04 After treatment 19.64±5.261） 20.06±8.721） 26.14±12.431），2），3）Toilet and defecation Before treatment 10.34±3.68 10.67±4.16 10.24±3.86 After treatment 15.43±6.381） 15.39±8.241） 19.82±10.061），2），3）Walk，move，and go up and down stairs Before treatment 11.53±4.25 11.47±5.06 11.59±4.68 After treatment 15.26±7.341） 16.42±8.131） 20.65±7.381），2），3）Total score Before treatment 37.62±14.37 36.82±14.28 37.06±15.39 After treatment 51.39±21.961） 51.26±22.641） 66.26±22.861），2），3）

表3 3組患者治療前后MAS分級的比較 ［n （%）］Tab.3 MAS classification in the 3 groups before and after treatment ［n （%）］

2.4 3組患者治療前后FAC分級的比較

3組患者治療前FAC分級的差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），治療后C組與A組比較FAC分級差異有統計學意義（Z = 2.347，P = 0.019），C組與B組比較FAC分級差異無統計學意義（Z = 1.809，P = 0.070）。見表4。

3 討論

腦卒中是由于腦部血管發生破裂或血管發生阻塞，使血液不能及時流入大腦造成的腦組織損傷［7］。中醫認為患者在發病后多脾弱氣虛導致肌肉松弛，蹺脈病變以及陰虛少血則會使筋脈營養貧乏導致肢體發生痙攣［8］。西醫認為患者發病后患側肌張力受損，對正常運動無法控制是由于中樞神經系統受損，大腦對運動調節失去控制所導致，Bobath技術就是采取抑制法使患者肌張力降低以及使異常運動受阻，使患者運動模式、肌張力接近正常［9］。針刺治療則能夠幫助患者恢復五臟六腑精氣，益氣活血、促進偏癱恢復。但兩者結合后效果是否更好，還有待深入研究。

表4 3組患者治前后FAC分級的比較 ［n （%）］Tab.4 FAC classification in 3 groups before and after treatment［n （%）］

臨床研究以及動物實驗均顯示中樞神經具有可塑性，當其中一部分神經細胞發生衰亡后，突觸能夠彌補損失的細胞［10］?？祻湾憻捘軌蚧謴蛦适У闹袠猩窠浵到y功能，通過側索芽生的方式使未發生損傷神經細胞延伸至發生損傷神經區域。Bobath技術通過對患側肢體施加刺激，患者能夠產生感覺反饋，使患者中樞神經重組神經輸出，進而改善運動障礙情況。有學者采用Bobath技術與傳統康復訓練法進行對比治療，結果顯示2種方法治療后患者FMA評分均增加，但Bobath技術改善效果更為顯著［11］。此外還有研究［12］顯示Bobath技術治療后患者Bruunstrom分級明顯降低，且并發癥發生率也明顯下降。臨床上關于電針刺激治療腦卒中偏癱的報道較多，其臨床治療效果得到肯定。相關研究［13］顯示腦脊液中GLU含量與肢體發生痙攣程度呈一定的相關性，通過對患者進行電針刺激治療，顯示腦脊液中GLU含量明顯下降，同時能夠抑制異常興奮傳遞，改善肢體痙攣。生理學研究［14］表明，通過電針刺激腦卒中患者，使拮抗肌發生興奮收縮，降低肌張力，進而抑制痙攣產生。電針刺激能夠使患側處血管擴張建立側支循環，幫助恢復腦組織功能，在此基礎上結合Bobath技術培訓能夠幫助患者形成正確的運動模式，使神經通路迅速建立。相關研究［15］表明，電針刺激結合Bobath技術治療腦卒中效果好，無不良反應且優于單純采用電針刺激或Bobath技術，此外還有研究［16］顯示，對患者采取電針刺激結合Bobath技術治療，治療后患者日常生活能力以及下肢運動功能明顯改善，且治療效果比單純進行一種治療更加顯著，表明結合治療對于患者恢復效果更好。

本研究結果顯示，患者在經過Bobath技術培訓以及電針刺激治療后，FMA、MBI評分均升高，MAS分級、FAC分級有所改善，但結合治療后患者改善程度更加明顯，分析其原因主要是電針刺激與Bobath技術結合后，兩者取長補短，Bobath技術起效較慢，而在此基礎上結合使用電針刺激，能夠明顯改善大腦血液供應狀況，使大腦皮層恢復，提示電針刺激結合Bobath技術培訓能夠明顯改善肢體痙攣狀況，重建與恢復中樞神經系統，恢復下肢運動功能。

本研究中也存在一些不足，選取樣本量較小，對選取患者的病程程度并未進行詳細歸類，有可能會影響研究結果，有待在后續研究中進行深入探究。綜上所述，電針刺激結合Bobath技術對腦卒中患者下肢運動功能恢復療效較好，與單純進行電針刺激或Bobath技術培訓相比，能夠明顯提高患者日常生活能力、下肢運動功能、步行能力并改善肢體痙攣狀況。

［1］ 杜小正，王金海，秦曉光，等. “三位一體”針法治療缺血性腦卒中偏癱的效果［J］. 中國康復理論與實踐，2015，21（9）：1087-1090.DOI：10.3969/j.issn.1006-9771.2015.09.022.

［2］ 嚴曉藝，賈麗燕，張云皎，等. 針刺治療腦卒中后肌痙攣的系統綜述與Meta分析［J］. 北京中醫藥大學學報，2017，40（1）：52-58.DOI：10.3969/j.issn.1006-2157.2017.01.011.

［3］ 詹杰，潘銳煥，郭友華，等. 針刺百會、神庭聯合基礎治療和常規康復訓練治療腦卒中后認知障礙：隨機對照研究［J］. 中國針灸，2016，36（8）：803-806. DOI：10.13703/j.0255-2930.2016.08.007.

［4］ GLADSTONE DJ，DANELLS CJ，BLACK SE. The fugl-meyer assessment of motor recovery after stroke：a critical review of its measurement properties ［J］. Neurorehabil Neural Repair，2002，16（3）：232-240.

［5］ OHURA T，HIGASHI T，ISHIZAKI T，et al. Assessment of the validity and internal consistency of a performance evaluation tool based on the Japanese version of the modified barthel index for elderly people living at home ［J］. J Phys Ther Sci，2014，26（12）：1971-1974. DOI：10.1589/jpts.26.1971.

［6］ 南登崑. 康復醫學［M］. 3版. 北京：人民衛生出版社，2004：74-79.

［7］ 林小苗，鄒林霞，陳維華，等. 平衡發育訓練在偏癱型腦癱患兒作業治療中的應用［J］. 中國婦幼保健，2016，31（21）：4453-4456.DOI：10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.21.48.

［8］ 哈靜，冶尕西，賈紅云，等. 針刺拮抗肌組腧穴治療腦卒中后偏癱肢體痙攣的臨床研究［J］. 時珍國醫國藥，2013，24（2）：416-418.DOI：10.3969/j.issn.1008-0805.2013.02.079.

［9］ 秦劍劍，秦玲，孫珊珊，等. Bobath技術治療腦卒中偏癱患者的臨床療效［J］. 中國療養醫學，2014，23（10）：902-903 .DOI：10.13703/j.0255-2930.2016.08.007.

［10］ 洪江. Bobath技術聯合回本復原方治療腦卒中急性期患者的療 效 觀 察［J］. 中 國 醫 學 創 新 ，2016，13（12）：101-104. DOI：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.12.029.

［11］ 張永紅，張偉，張小麗，等. Bobath神經發育療法在腦卒中后幸存者康復訓練中的應用［J］. 中華現代護理雜志，2013，48（35）：4323-4326. DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.35.003.

［12］ TANG Q，TAN L，LI B，et al. Early sitting，standing，and walking in conjunction with contemporary Bobath approach for stroke patients with severe motor deficit ［J］. Top Stroke Rehabil，2014，21（2）：120-127. DOI：10.1310/tsr2102-120.

［13］ 朱芳蕓，張霞婧，朱蕭玲，等. 谷氨酸轉運體2在電針預處理減輕小鼠全腦缺血再灌注損傷中的作用［J］. 中華麻醉學雜志，2013，33（2）：223-227.

［14］ 程攀，金紅姝，鄭杰，等. 經顱直流電刺激與電針治療中風偏癱上肢痙攣的臨床對照研究［J］. 中華中醫藥學刊，2015，33（8）：1994-1997. DOI：10.13193/j.issn.1673-7717.2015.08.061.

［15］ YOON SJ. Effect of combination therapy with memantine and rivastigmine patch on agitation behavior in patients with mild-to-moderate Alzheimer’s disease：a 24-week prospective，multicenter，randomized，open-label clinical trial ［J］. Geriatr Gerontol Int，2010，6（4）：550-551. DOI：10.1111/ggi.12754.

［16］ 肖建，夏衛，向勝龍，等. 針刺結合Bobath技術治療腦卒中偏癱40例臨床療效觀察［J］. 中國醫藥指南，2011，9（14）：294-295.DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2011.14.224.

Effect of Electroacupuncture Combined with Bobath on Lower Limb Motor Function in Stroke Patients

YANG Yang1，LIU Da2
（1. Department of Rehabilitation Medicine，The First Hospital，China Medical University，Shenyang 110001，China； 2. Department of Rehabilitation Medicine，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110134，China）

ObjectiveTo determine the therapeutic effect of electroacupuncture combined with the Bobath technique on the lower limb motor function in stroke patients.MethodsEighty-seven patients with stroke were included and randomly divided into groups A，B，and C （n = 29 in each group）. The patients were treated with the Bobath technique in group A，electroacupuncture in group B，and electroacupuncture combined with the Bobath technique in group C. The Fugl-meyer Assessment （FMA） ，Modified Barthel Index （MBI），Motor Assessment Scale （MAS），and Functional Ambulation Category （FAC） were used to assess lower limb movement before and after treatment.ResultsBefore treatment，no significant differences in FMA and MBI scores were found among the three groups （P ＞ 0.05）.After treatment，the FMA and MBI scores in the three groups were significantly higher than those before the treatment，and the scores in group C were significantly higher than those in groups A and B （P ＜ 0.05）. No significant differences in MAS and FAC grading were found among the three groups before treatment （P ＞ 0.05）. After treatment，there were significant differences in MAS grading between group C and groups A and B and FAC grading between group C and group A （P ＜ 0.05）. No significant difference in FAC grading was found between group C and group B （P ＞ 0.05）.ConclusionThe recovery of lower limb motor function was better in the stroke patients treated with electroacupuncture combined with the Bobath technique，which can significantly improve the ability of daily living，lower limb motor function，walking ability，and limb spasticity，compared with the simple electroacupuncture or Bobath technique.

stroke； Bobath technique； electroacupuncture； lower limb exercise； clinical effect

R743.3

B

0258-4646（2017）12-1087-05

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1805.014.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.007

遼寧省教育廳科學研究項目（LK201655）

楊洋（1984-），男，技師，本科.

楊洋，E-mail：718532369@qq.com

2017-05-16

網絡出版時間：2017-11-30 18:05

（編輯 陳 姜）