術后綜合護理對顱內動脈瘤栓塞治療的影響

楊瑩，李肖肖，官彥雷，岳曉妍

（中國醫科大學附屬第一醫院神經外科，沈陽 110001）

· 短篇論著 ·

術后綜合護理對顱內動脈瘤栓塞治療的影響

楊瑩，李肖肖，官彥雷，岳曉妍

（中國醫科大學附屬第一醫院神經外科，沈陽 110001）

The Effect of Postoperative Comprehensive Nursing on Embolotherapy for the Treatment of Intracranial Aneurysm

觀察對比顱內動脈瘤經皮穿刺血管內栓塞術后綜合護理及單純常規護理的臨床效果。結果顯示，綜合護理患者術后并發癥發生率、平均住院時間、術后護理滿意率均優于常規護理者，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。術后綜合護理能有效預防顱內動脈瘤栓塞術后嚴重并發癥的發生，改善臨床護理效果。

顱內動脈瘤； 栓塞治療； 綜合護理

顱內動脈瘤為局灶血管異常改變所致腦部血管的腫瘤樣隆起病變，在腦血管疾病譜中僅次于腦血栓形成、高血壓腦病，位列第3位，據統計有34%的蛛網膜下腔出血系由其引起［1］。目前，顱內動脈瘤的治療以手術為主，手術方式包括開顱手術及經皮穿刺血管內栓塞術，后者較前者具有術區微小、預后見佳、痊愈期短等優勢，因此患者更傾向于接受該術式。我科對2014年1月至2016年12月收治的245例顱內動脈瘤患者行經皮穿刺血管內栓塞術治療，術后進行合理、規范的綜合護理，有效地預防了術后嚴重并發癥的發生，加快了患者腦功能的恢復，提高了護理滿意度。

1 材料與方法

1.1 臨床資料（表1）

通過醫院倫理委員會的審核、批準后，選擇2014年1月至2016年12月于我科行經皮穿刺血管內栓塞術的顱內動脈瘤病例245 例。其中，男 138 例，女 107例，年齡37～73歲，平均53.8歲；按照就診順序將患者隨機分為觀察組（n = 123）和對照組（n =122），2組一般資料基線無統計學差異（P ＞ 0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料 （n）

納入標準：經顱腦數字減影血管造影術（digital subtract angiography，DSA）證實為顱內動脈瘤；未采取其他手術措施；Hunt-Hess分級［2］為Ⅰ～Ⅳ級；簽署栓塞術知情同意書；順利施行栓塞治療。排除標準：非顱內動脈瘤引起的蛛網膜下腔出血；經顱腦CT發現有陳舊性腦出血；Hunt-Hess分級為Ⅴ級；有重要器官系統的嚴重病變；有重度顱內感染；有精神疾患；有惡性腫瘤。

1.2 治療方法

所有患者均行全麻、氣管插管處理，術前6 h及術中用微量泵以1～2 mg/h的速率泵入尼莫地平。經皮股動脈穿刺放入6F導管鞘，全身肝素化，經鞘管放入5F導管，依據DSA結果確定瘤體位置、橫徑、形狀等相關參數，選擇橫徑適宜的彈簧圈放入瘤腔內，至動脈瘤在DSA下不可見。拔管后按壓穿刺點、繃帶包扎止血，術后送回科內重癥監護室（intensive care unit，ICU），保持臥床24 h以上。對照組予以常規護理，觀察組予以綜合護理。

1.3 術后護理

1.3.1 常規護理：對照組采用常規護理方法，按照臥床休養、監測觀察、支持護理等普通護理方法對患者進行護理。

1.3.2 綜合護理：觀察組在常規護理的基礎上采用綜合護理。

1.3.2.1 局灶護理 注意足部皮膚的溫度、色澤、痛覺變化；關注穿刺點敷料滲血、皮下血腫出現與否；留意手術一側足背的動脈搏動。

1.3.2.2 管道護理 對行腰椎穿刺術或腰大池置管處理的患者，穩妥固定引流管以保證順暢的引流；觀察腦脊液的容量、性質、顏色。管道護理過程中堅持無菌原則，避免導管相關感染。

1.3.2.3 心功能護理 維持較高血容量和有效灌注壓；術后連續監測血壓，保證患者血壓穩定。由于心功能異常的老年人易出現術后心力衰竭，可靜脈滴注硝酸甘油預防高血壓危象［3］。對無禁忌證的患者給予低分子右旋糖酐行皮下注射及阿司匹林口服，預防血栓形成，改良腦部組織的微循環狀況以及氧供情況［4］。

1.3.2.4 肺功能護理 監測呼吸頻率和節律等，及時清除呼吸道分泌物以保持呼吸道暢通、預防呼吸道感染；對已感染者促進排痰，行抗生素治療［5］。

1.3.2.5 腎功能護理 檢測腎臟的各項血生化指標、觀察尿量變化；囑患者多飲水以加快造影劑排泄，降低腎臟負擔。

1.3.2.6 機體護理 臥床期間保持下肢適當活動以防下肢深靜脈血栓形成，可離床活動后定期活動；堅持按摩身體以防形成壓瘡。

1.3.2.7 并發癥的預防與護理 （1）血栓栓塞：密切監測脈搏、血壓、肢體皮膚溫度和顏色，若懷疑血栓栓塞，則行CT、DSA檢查，依具體情況而決定是否行溶栓治療［6］。（2）腦部血管痙攣：若患者出現頭痛、嘔吐，行CT 檢查以除外顱內出血；術后常規給予尼莫地平以預防腦部血管的痙攣。（3）瘤體破裂出血：避免劇烈活動、排便用力過度、栓塞介質刺激、情緒不穩定等易引起瘤體破裂的因素，密切觀察患者有無神經損害的癥狀以及體征，如頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等；密切觀察有無瞳孔大小變化，及時處理腦疝［7］。

1.3.2.8 離院輔導 指導患者勞逸結合、穩定情緒，戒煙限酒、健康膳食、科學排便，遵從醫囑服藥和測量血壓，3個月后來院復查。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后并發癥發生率：包括血栓栓塞、腦血管痙攣、瘤體破裂出血、穿刺點滲血、腦梗死等。

1.4.2 平均住院時間：由每組患者的住院時間計算得出。

1.4.3 護理滿意率：采用調查問卷，分為不滿意、不太滿意、一般滿意、很滿意、非常滿意5種情況，以后三者數據計算滿意率。

1.5 統計學分析

2 結果

觀察組患者術后并發癥發生率、平均住院時間和術后護理滿意率均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜ 0.05）。見表2。

3 討論

作為神經外科常見的一種腦血管疾病，顱內動脈瘤發病率及死亡率高，如果耽誤治療，易出現瘤體破裂出血、腦血管痙攣、血栓栓塞等，損害腦組織結構，甚至造成死亡。現階段顱內動脈瘤的治療以手術為主，而介入栓塞治療已日漸成為主要的治療方式。顱內動脈瘤介入栓塞治療效果顯著，術中損害輕，手術快捷方便，治療費用低，可有效降低患者死亡率，縮短住院時間。對介入治療后的患者采取綜合護理措施可提高手術療效，加快病情好轉。術后綜合護理是在常規護理的基礎上，進行局灶、管道、心肺腎功能、機體、并發癥、離院輔導多方面的護理，在專科病房中實行全科護理措施，是對傳統護理理念的補充。本研究結果顯示，接受綜合護理的觀察組患者術后并發癥發生率、平均住院時間和術后護理滿意率均優于僅行基礎護理的對照組，差異均有統計學意義（P ＜ 0.05）。表明術后綜合護理能有效預防顱內動脈瘤栓塞術后嚴重并發癥的發生，提高患者的生活質量，改善臨床治療護理效果。

表2 2組術后并發癥發生率、平均住院時間和術后護理滿意率比較

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞治療后為患者提供合理、規范的綜合護理，能有效預防術后嚴重并發癥的發生，促進腦功能的恢復，改善臨床護理效果，縮短住院時間，提高護理滿意度，臨床可行性高，值得推廣。

［1］ 王忠誠，張玉淇. 王忠誠神經外科學［M］. 武漢：湖北科學技術出版社，2015：725-727.

［2］ GHOSH S，DEY S，MALTENFORT M，et al. Impact of Hunt-Hess grade on the glycemic status of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients ［J］. Neurol India，2012，60（3）：283-287. DOI：10.4103/0028-3886.98510.

［3］ 于淑華. 38例腦動脈瘤病人介入治療的護理［J］. 實用心腦肺血管病雜志，2010，18（7）：995-996. DOI：10.3969/j.issn.1008-5971.2010.07.099.

［4］ 王文利. 56例蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣護理體會［J］. 中國藥物經濟學，2013，3（5）：520-521. DOI：1673.5846（2013）05-0520-02.

［5］ 萬軍，張曉龍，魯剛，等. 顱內破裂囊狀動脈瘤的血管內治療［J］.介入放射學雜志，2010，19（11）：847-851. DOI：10.3969/j.issn.1008-794X.2010.11.003

［6］ 張軍艷，任玉琴，殷闖. 蛛網膜下腔出血動脈瘤栓塞的護理［J］. 中國 醫 藥 指 南，2013，11（14）：340-341. DOI：10.3969/j.issn.1671-8194.2013.14.263.

［7］ 曹君. 72例顱內動脈瘤介入治療圍手術期護理體會［J］.浙江醫學教育，2013，12（2）：26-30. DOI：10.3969/j.issn.1672-0024.2013.02.009.

L-1與mg/L可以同時使用嗎？

答 可以。對于一種期刊而言，相除組合單位的2種表示形式mg/L和mg·L-1的確不宜同時使用；但L-1是一個特殊的組合單位，它的原形為1/L，其分子為量綱為一的量的SI單位1。為了避免1與字母l的混淆，也為簡化1/L的中文名稱“一每升”，《中華人民共和國法定計量單位使用方法》規定：“分子為1的組合單位的符號，一般不用分式而是負數冪的形式。例如：波數單位的符號m-1，一般不用1/m。”1/m的名稱為每米。在GB3102-1993中，在相除組合單位采用“/”形式的同時，對所有1/s、1/Pa、1/mol等單位符號全都采用了s-1、Pa-1、mol-1等形式。據此，醫學期刊中常見的紅細胞濃度為5.5×1012/L，更宜改為5.5×1012L-1。

（本刊編輯部）

R473.6

A

0258-4646（2017）12-1138-03

http://kns.cnki.net/kcms/detail/21.1227.R.20171130.1814.032.html

10.12007/j.issn.0258-4646.2017.12.017

國家自然科學基金（81302190）

楊瑩（1986-），女，護師，本科.

李肖肖，E-mail：xlx1213@163.com

2017-03-02

網絡出版時間：2017-11-30 18:14

（編輯 王又冬）