循證護理在甲狀腺術后并發癥中的臨床應用

錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫院甲乳外科，江蘇 淮安 223001）

循證護理在甲狀腺術后并發癥中的臨床應用

錢文正

（江蘇省淮安市淮陰醫院甲乳外科，江蘇 淮安 223001）

目的探索循證護理在甲狀腺術后并發癥中的臨床應用價值。方法 選擇2014年1月～2016年12月在我院行甲狀腺切除的44例患者作為研究對象，患者隨機分為2組，觀察組22例實施循證護理，對照組22例實施常規護理，比較兩組患者術后并發癥發生率與滿意度的差異。結果 觀察組與對照組術后并發癥發生率分別為4.55%與18.18%，兩組間術后并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組滿意度分別為95.45%與81.82，兩組間滿意度差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 甲狀腺手術患者實施循證護理，可以降低術后并發癥發生率，提高患者滿意度。

循證護理；甲狀腺；并發癥；滿意度

甲狀腺全切或部分切除是治療甲狀腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進等疾病的有效手段，手術操作雖然簡單，但術后出血、抽搐、神經損傷等并發癥發生率高，直接影響手術成功率與患者術后康復。循證護理指在護理實踐過程中，將最先進、最科學的研究成果與臨床經驗相結合，根據患者具體問題，制定最優的護理方案。我科2014年起探索將循證護理應用于甲狀腺手術患者，取得較好臨床效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2016年12月在我院行甲狀腺切除的44例患者作為研究對象，患者隨機分為2組，觀察組22例實施循證護理，其中男4例，女18例，年齡24～54歲，平均年齡（33.2±13.7）歲，甲狀腺腺瘤13例，甲狀腺功能亢進2例，結節性甲狀腺腫2例，其他1例；對照組22例實施常規護理，其中男3例，女19例，年齡23～55歲，平均年齡（32.8±14.3）歲，甲狀腺腺瘤14例，甲狀腺功能亢進2例，結節性甲狀腺腫1例，其他2例。上述患者均存在甲狀腺全切或部分切除手術指針，排除術前存在嚴重心肺等重要臟器功能不全、既往存在甲狀腺手術史、原患有精神障礙等不宜納入研究的患者，兩組患者在年齡、性別比、病種構成。病灶大小等方面基數資料方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理，包括入院后健康教育、協助患者完成術前相關檢查與術前準備，術后監測患者病情變化，出現并發癥及時處理等。觀察組采取循證護理措施，首先收集甲狀腺術后相關并發癥的資料，明確循證問題；根據循證問題進行甲狀腺手術并發癥及預防、治療、護理相關文獻的檢索，結合臨床實踐，進行鑒別，找出甲狀腺術后并發癥發生的真因，結合患者具體情況，制定循證護理措施，具體如下。1.出血：甲狀腺血流豐富，術中止血不徹底、術后結扎線脫落是出血的常見原因。循證措施：術中徹底止血，術后48 h避免頸部劇烈活動，指導患者正確咳嗽，劇烈咳嗽者給予氨溴索、霧化吸入等止咳、化痰處理；2.抽搐：甲狀旁腺損傷及低鈣血癥為抽搐常見原因。循證措施：術中盡可能避免甲狀旁腺損傷，術后密切監測血鈣濃度，出現血鈣降低或抽搐征象時及時給予葡萄糖酸鈣等治療；飲食上給予高鈣食物，如海產品等，限制蛋黃等高磷食物食入。3.呼吸困難：與出血壓迫、喉頭水腫及氣管塌陷、呼吸道分泌物過度有關。循證措施：術后給予半臥位、及時觀察切口有無出血、保持引流管通暢、治療喉頭水腫、痰液較多者給予吸痰、霧化治療等[1]。4.神經功能損傷：手術動作粗暴、過度牽拉血管所致。循證措施：手術動作輕柔，牽拉血管力量適宜，術后根據患者是否出現聲音嘶啞、吞咽困難等及時判斷有無神經損傷；對存在神經損傷者給予心理安慰，少講話以有助于聲帶休息，并根據病情給予營養神經、針灸等治療；吞咽困難注意嗆咳等引起肺部感染[2-5]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率的差異與患者滿意度。此次并發癥統計包括出血、抽搐、呼吸困難、神經損傷。患者滿意度根據本院制定的護理滿意度調查表評分判斷為十分滿意、滿意與不滿意，十分滿意與滿意計入滿意度。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件進行相關數據分析，計數資料使用率（%）表示，采用x2檢驗或Fisher檢驗；計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，取P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率比較（見表1）

表1 兩組患者術后并發癥發生率比較（n，%）

2.2 兩組患者滿意度比較（見表2）

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

甲狀腺全切、部分切除是治療甲狀腺腺瘤、甲狀腺功能亢進的有效手段，由于甲狀腺血液循環豐富，與甲狀旁腺、喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺等組織解剖關系密切，后方緊鄰氣管，故術后出血、抽搐、神經損傷以及呼吸困難等并發癥高發。甲狀腺解剖位置特殊，其術后并發癥對患者生命安全及康復影響較大，如甲狀腺術后即使出血50～100 mL，即可壓迫氣管壓迫引起呼吸困難，壓迫頸內靜脈引起靜脈回流受阻，導致喉頭水腫，嚴重者導致患者窒息死亡；喉上神經損傷引起誤咽、嗆咳，導致吸入性肺炎、窒息等嚴重后果，影響患者術后康復；抽搐等導致患者緊張、感覺異常甚至氣管痙攣，增加患者術后風險，降低患者對醫護人員的信奈。因此降低患者術后并發癥的發生對于保證患者術后生命安全，促進患者康復及提高患者對醫療護理服務的滿意度，促進醫患關系具有重要意義。

循證護理是上世紀末在循證醫學基礎上發展起來的新的護理模式，其核心是將最新最可靠的科學證據運用到臨床護理實踐，為臨床護理方案的制定提供指導，從而為患者實施最佳的護理決策。傳統甲狀腺術后護理人員機械執行護理流程，只關注術后并發癥的表面現象，故護理工作缺乏主動性與預見性。循證護理護理相較傳統護理模式，護理人員主動探索問題產生的原因，結合患者具體情況制定護理方案，使得護理方案更具預見性、科學性，執行效果更好。周建容[6]對甲狀腺手術患者實施循證護理，患者術后呼吸困難、切口出血等并發癥發生率僅為2.5%，常規護理措施組并發癥發生率為15%，兩組間并發癥發生率差異明顯（P＜0.05）。在本組患者中循證護理組術后并發癥發生率為4.55%，明顯低于對照組18.18%（P＜0.05），患者滿意度也明顯高于對照組（P＜0.05），與張楊[2]研究結果基本一致。黃月丹[7]研究顯示，甲狀腺手術患者實施循證護理，患者不但術后并發癥發生率明顯降低，且生活質量明顯提高，同時護理人員實施循證護理，需提出循證問題、查閱相關資料、證據鑒別等，其綜合能力明顯提高，護理質量也隨之提高。

綜上所述，甲狀腺手術患者實施循證護理，可以降低術后并發癥發生率，從而保證患者安全，有利于促進患者術后康復，提高患者生活質量，改善醫患關系。

[1]李 瑾.甲狀腺術后實施循證護理對并發癥的干預效果分析[J].河南醫學研究,2017,26(7):1332-1333.

[2]張 楊,吳 鵬,李 偉,等.循證護理對甲狀腺癌癥患者手術后相關并發癥及生活質量的影響[J].浙江臨床醫學,2015,17(10):1843-1844.

[3]李國英.單純甲狀腺腫瘤患者術后并發癥的觀察及護理對策研究[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19 (12):64-66.

[4]王 玲,曾祥文.甲狀腺術后并發癥的預防及循證護理[J].中國療養醫學,2016,23 (6):531-532.

[5]杜文君.循證護理在甲狀腺術后并發癥的應用[J].基層醫學論壇,2011,15 (6):554-555.

[6]周建容,黎 倩.循證護理在預防甲狀腺術后并發癥中的應用[J].護理實踐與研究,2010,7 (16):8-10.

[7]黃月丹,鄭學高,陳俐娜.循證護理對甲狀腺腫瘤患者術后相關并發癥及生活質量的影響[J].實用腫瘤雜潔,2015,30(1):52-55.

R473.6

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ISSN.2095-8242.2017.065.12783.02

本文編輯：吳玲麗