外傷后硬膜下積液向硬膜下血腫轉化的相關因素分析

韋 程

（來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100）

外傷后硬膜下積液向硬膜下血腫轉化的相關因素分析

韋 程

（來賓市人民醫院，廣西 來賓 546100）

目的探究外傷后患者由硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的相關因素。方法 選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，同時根據患者是否轉變為硬膜下血腫分為血腫組（46例）、無變化組（118例），對患者臨床資料進行總結，采用Logistic回歸方程分析患者由外傷硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的影響因素。結果 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的影響因素。結論 額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的影響因素。

硬膜下；相關因素；積液；血腫

外傷性硬膜下積液是由于患者有頭部外傷史，在頭部受到外界創傷時因腦組織在顱腔內移動度大撕破蛛網膜，致蛛網膜受損出血，腦脊液隨著顱內壓梯度經蛛網膜破裂孔流出，因活瓣作用無法流回蛛網膜下腔而聚集于硬膜下腔所致[1-3]。其是臨床常用的腦外傷并發癥，任何年齡均可發生，但以老年者多見，同時部分硬膜下積液可逐漸轉變為硬膜下血腫，目前臨床關于硬膜下積液轉變為硬膜下血腫觀點較多，但轉化的確切過程及機制尚未明確[4-5]。本次我院收治的164例外傷性硬膜下積液者中有46例轉變為血腫，本文通過對164例患者臨床資料進行分析，旨在探究硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的相關因素，見如下報道。

1 資料與方法

1．1 一般資料

本次研究對象選取2011年9月～2017年5月我院收治的外傷性硬膜下積液者164例，其中女59例，男105例，年齡最小者24歲，最大者76歲，平均年齡（57.4±6.1）歲。所有患者有明確頭部外傷史，臨床出現惡性嘔吐、頭暈頭痛、反應遲緩等癥狀，經檢查確診為硬膜下積液，其中有46例由硬膜下積液轉變為血腫。

1.2 方法

1.2.1 數據統計方法

對患者臨床資料進行觀察，內容包括：額顳部積液、年齡、積液厚度、GCS評分、凝血功能異常、積液CT值、以及單側積液等情況。

1.2.2 治療方法

164例患者中127例行保守治療，37例行鉆孔外引流術治療。

1.3 統計學分析

以SPSS 15.0系統對數據進行統計學分析，計數資料單側積液、凝血功能異常、額顳部積液用百分比表示，計量資料年齡、積液厚度等用均數±標準差表示，采用t或x2檢驗，結果以α=0.05為有差異性標準。同時采用Logistic回歸分析，以是否出現血腫為因變量，患者資料為自變量，以P＜0.05為逐步篩選變量的標準。

2 結 果

2.1 硬膜下積液轉變為血腫的單因素分析

硬膜下積液轉變為硬膜下血腫與患者入院時GCS評分、年齡、凝血功能異常、性別、單側積液影響因素無關，P＞0.05，患者由積液轉變為血腫與額顳部積液、積液厚度、積液CT值這幾方面有關，P＜0.05，具體情況見表1。

表1 硬膜下積液轉變為血腫影響因素 [n（%）]

2.2 多因素分析

額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的影響因素，見表2。

表2 多因素分析（n）

3 結 論

外傷性硬膜下積液發生與患者蛛網膜破裂腦脊液進入硬膜下腔有關，且有部分患者會由積液轉變為血腫，目前臨床關于血腫發生原因無定論，相關學者提出血腫外膜出血學說、滲透學說以及外傷性硬膜下積液演變學說等[6-8]。而哪些患者更易導致血腫發生是目前臨床正在積極研究的問題，本文通過對我院硬膜下積液者臨床資料進行總結，分析對血腫轉變有促進效果的影響因素，為后期臨床治療提高依據[9-10]。

本次研究中額顳部積液、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的獨立危險因素。血腫患者積液CT值高于無變化組，其值升高表示機體積液中蛋白、血性成分較高，易造成硬腦膜分泌炎性因子，導致血管增生、炎性細胞浸潤，發生微出血，從而導致積液性質改變逐漸轉變為硬膜下血腫[11-13]。60%的硬膜下血腫者積液部位為額顳部，該區域分布著密集、豐富的蛛網膜血管，且蛛網膜與骨嵴粘連緊密，隨著患者硬膜下腔內積液量增加，會導致血管撕破造成出血，尤其在術后腦膨起困難.硬膜下腔不能閉合.有新鮮出血時進而形成血腫[14-16]。本次研究中血腫組積液厚度明顯高于未變化組，積液厚度增加表示機體硬膜下腔中積液量增多，這提示機體自然吸收積液時間延長，積液存在時間較長，在吸收積液過程中，積液性狀發生變化，在硬腦膜外形成一層薄被膜，此被在移行過程中發生間斷性出血，從而導致血腫形成[17-18]。有學者認為年齡為積液轉變血腫的重要因素，其認為人體腦組織萎縮程度隨年齡增加而加重，年齡較大者硬腦膜下腔隙較大，且大腦對出血壓迫作用減弱，故年齡較大者更易出現血腫[19]。但在本次研究中年齡為硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的的無關因素，推測結果差異的原因，可能與本次研究對象年齡跨度較大，且樣本量較小有關，故臨床仍需進一步進行分析研究[20]。

綜上所述，額顳部積液特別是有再出血時、積液厚度、積液CT值是硬膜下積液轉變為硬膜下血腫的影響因素，故臨床對積液較厚、CT值較大，且在額顳部積液者，應加強病情監測。

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R651.15

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ISSN.2095-8242.2017.065.12855.03

本文編輯：王雨辰