腦血管病抑郁患者實(shí)施綜合護(hù)理的方式及價(jià)值研究

蘆 平

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

腦血管病抑郁患者實(shí)施綜合護(hù)理的方式及價(jià)值研究

蘆 平

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院，北京 100029）

目的對(duì)綜合護(hù)理在腦血管病抑郁患者臨床治療期間的應(yīng)用要點(diǎn)進(jìn)行探究，驗(yàn)證綜合護(hù)理模式實(shí)施的可行性。方法 采用回顧性分析方法選取2016年7月～2017年3月我院收治的腦血管病抑郁患者臨床資料160例為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的差異性分為干預(yù)組（常規(guī)護(hù)理+綜合護(hù)理組）與對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組）30例，比較兩組患者治療3個(gè)月以后，抑郁程度評(píng)分以及臨床治療依從性。結(jié)果 所有患者經(jīng)護(hù)理后，抑郁程度均有所減輕，但是干預(yù)組改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；在臨床治療依從性比較上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦血管病抑郁發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)得到全社會(huì)的高度重視，對(duì)其采用綜合護(hù)理模式，能夠改善患者抑郁程度，強(qiáng)化臨床治療依從性，在腦血管患者臨床治療期間具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

腦血管病；抑郁評(píng)分；綜合護(hù)理模式；可行性分析

多數(shù)腦血管病患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，部分還有某些精神癥狀。腦血管病患者抑郁癥狀對(duì)個(gè)體生活質(zhì)量產(chǎn)生極為嚴(yán)重的負(fù)面影響，還可能引發(fā)病理性改變，增加了腦血管病患者的死亡率。當(dāng)下，對(duì)于腦血管病抑郁患者的治療多數(shù)以藥物為主，但是西藥副作用較大，可能會(huì)弱化本病臨床治療效果。故此，積極探究腦血管病抑郁程度改善方法是極為必要的，我院在腦血管病抑郁治療期間采用了綜合護(hù)理模式，所取得的效果是極為可觀的，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年3月我院收治的腦血管病抑郁患者臨床資料160例為研究對(duì)象，其中腦出血27例，腦梗死33例。全部患者都有不同程度的肢體癱瘓，伴或不伴吞咽障礙。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床與頭顱CT（或MRI）檢查均確診腦血管病；所有患者或家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容與內(nèi)容與目的均知情，主動(dòng)簽署了《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙極為嚴(yán)重以及語(yǔ)言功能極度不全；3個(gè)月隨訪時(shí)失聯(lián)者；拒絕參加本次研究或臨床資料不全者。按照護(hù)理方式的差異性分為干預(yù)組與對(duì)照組各30例。觀察組中女14例，男16例；年齡41～83歲；平均年齡（58.1±5.7）歲；對(duì)照組中女12例，男18例；年齡42～84歲；平均年齡（59.3±6.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)護(hù)理。具體是明確腦血管病抑郁程度的基礎(chǔ)上，將與腦血管病抑郁相關(guān)知識(shí)講述給患者及家屬，通常是治療手段以及治療流程，使他們對(duì)本病有所認(rèn)識(shí)；并指出藥物長(zhǎng)期治療的重要性，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥，將某些藥物副作用告知患者，使其有一定的心理準(zhǔn)備。

1.2.2 干預(yù)組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體涵蓋以下幾方面內(nèi)容：

1.2.2.1 心理護(hù)理

過(guò)度、持續(xù)性焦慮、緊張是患者產(chǎn)生心理障礙的主要誘因，結(jié)局是致使患者機(jī)體調(diào)節(jié)能力與抵抗能力下降。故此，護(hù)理人員應(yīng)積極對(duì)患者心理環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，可以采用轉(zhuǎn)移疏導(dǎo)療法，積極與患者進(jìn)行交流，耐心傾聽(tīng)患者內(nèi)心煩悶，適時(shí)點(diǎn)頭、微笑與輕聲應(yīng)合等，借此方式傳達(dá)出對(duì)患者狀況理解、尊重等情感，積極開(kāi)導(dǎo)患者，緩解他們的心理負(fù)擔(dān)。此外，護(hù)理人員也要保持積極向上、熱情開(kāi)朗的精神狀態(tài)，以感染與帶動(dòng)患者，將人文關(guān)懷理念整合進(jìn)服務(wù)中，盡可能滿(mǎn)足患者合理需求，強(qiáng)化其對(duì)臨床治療的依從性。

1.2.2.2 肢體功能訓(xùn)練

具體在以下兩方面體現(xiàn)出來(lái)：①每天按時(shí)對(duì)患者受累關(guān)節(jié)進(jìn)行活動(dòng)與按摩。常見(jiàn)的有上肢、手臂以及指關(guān)節(jié)等，活動(dòng)幅度以患者產(chǎn)生輕微疼痛感為宜；②體位轉(zhuǎn)換。發(fā)病12 h為首次翻身的時(shí)間，在后續(xù)治療期間每隔2 h要翻身1次，若患者處于側(cè)臥位時(shí)，那么每隔1 h就要翻身1次，兩步翻身法適用于仰臥位、俯臥位與仰臥位。

1.2.2.3 語(yǔ)言吞咽訓(xùn)練

護(hù)理人員可以文字、圖片為載體，去鍛煉與提升患者的記憶與讀寫(xiě)能力，引導(dǎo)患者進(jìn)行伸舌運(yùn)動(dòng)，10次/d，并進(jìn)行舌環(huán)繞口唇運(yùn)動(dòng)等，定期對(duì)患者的語(yǔ)言吞咽功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案；

1.2.2.4 出院指導(dǎo)

患者出院時(shí)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行出院用藥指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化患者及家屬對(duì)遵醫(yī)囑用藥的認(rèn)同性，不可自行停藥或調(diào)整服藥劑量。并構(gòu)建個(gè)人健康檔案，借助電話隨訪等方式了解患者病情發(fā)展情況、預(yù)后效果以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，囑咐患者定期前來(lái)我院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）抑郁程度。在患者清醒狀態(tài)下，采用抑郁自評(píng)量表（SDS），分界值：53分，輕度抑郁：53～62，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。（2）用藥依從性評(píng)價(jià)。依照Adherence rating score 量表（0～10分）對(duì)數(shù)個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估解析。完全依從：8～10分；部分依從：6～8分；不依從：≤6分。依從率＝依從例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者抑郁情況比較

所有患者經(jīng)護(hù)理后，抑郁程度均有所減輕，但是干預(yù)組改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者抑郁情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者用藥依從性情況比較

干預(yù)組患者用藥依從性為96.7%，與對(duì)照組76.7%相比較，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥依從性情況比較 [n（%）]

3 討 論

腦血管疾病具體是由顱內(nèi)血液循環(huán)異常依法的病癥，致使患者腦組織結(jié)構(gòu)與功能受到不同程度的損傷，腦血管疾病具有起病急促、病發(fā)率高與死亡率高等特征，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的的影響是極為顯著的[2]。再加上患者在治療期間，資金上會(huì)有很大的支出，這進(jìn)一步增加患者心理負(fù)擔(dān)，會(huì)有焦躁不安等表征出現(xiàn)，若不及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，就加大了抑郁出現(xiàn)的概率。

在對(duì)腦血管疾病抑郁患者臨床治療期間，過(guò)去常采用給藥方式，但是藥物長(zhǎng)期作用下會(huì)對(duì)腦血管疾病治療效果產(chǎn)生影響，并且可能引發(fā)惡性事件，積極研究改善腦血管疾病患者抑郁程度已經(jīng)演變成全社會(huì)關(guān)注的共性問(wèn)題[3]。綜合護(hù)理干預(yù)措施在腦血管疾病抑郁患者治療期間的應(yīng)用，能夠匯集各類(lèi)有利的外部因素對(duì)患者產(chǎn)生積極影響，協(xié)助患者樹(shù)立征服疾病的信心，認(rèn)識(shí)到按時(shí)服藥的重要性。

在本次研究中，所有患者經(jīng)護(hù)理后，抑郁程度均有所減輕，但是干預(yù)組改善程度明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）；在臨床治療依從性比較上，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。總之，腦血管病抑郁發(fā)生率相對(duì)較高，應(yīng)得到全社會(huì)的高度重視，對(duì)其采用綜合護(hù)理模式，能夠改善患者抑郁程度，強(qiáng)化臨床治療依從性，在腦血管患者臨床治療期間具有推廣與應(yīng)用價(jià)值。

[1]邱 濤,熊 瑛,趙學(xué)彬.老年腦血管病患者心理狀況與社會(huì)支持水平相關(guān)性[J/OL].中國(guó)健康教育,2017,(09):852-854

[2]林 粼.國(guó)網(wǎng)公司基層企業(yè)中層管理人員員工績(jī)效考核研究[J].人力資源管理,2017,(07):445-446.

[3]郎蒙蒙,欒松華,楊金玲,王紅新.護(hù)理干預(yù)對(duì)造血干細(xì)胞移植患者心理狀態(tài)及依從性的影響[J/OL].中國(guó)婦幼健康研究,2017,(S1):194-195

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ISSN.2095-8242.2017.64.12584.02

本文編輯：王雨辰