外傷后繼發性青光眼的臨床法醫學鑒定探述

2017-12-19 02:43:53段冶

臨床醫藥文獻雜志(電子版) 2017年64期

段冶

（大連市應用法學研究中心，遼寧大連 116012）

外傷后繼發性青光眼的臨床法醫學鑒定探述

段冶

（大連市應用法學研究中心，遼寧大連 116012）

目的針對外傷后繼發性青光眼的臨床法醫學鑒定進行研究和討論。方法選取2015年1月～2017年1月我院收治的進行外傷后繼發性青光眼法醫學鑒定的患者21例。回顧分析患者病歷資料，并對患者進行視力、視野及影像學檢查，參考《人體損傷程度鑒定標準》進行法醫學鑒定。結果分析21例患者的致傷物，結合病例及各項檢查結果，最終確診外傷后繼發性青光眼17例（80.95%），重傷4例，輕傷13例；病理青光眼4例（19.05%），輕傷1例，輕微傷3例。結論外傷后繼發性青光眼鑒定難度較大，應嚴格按照相關標準，分析病歷資料和各項檢查結果，確定患者視力、視野損傷程度，確定傷殘等級。

繼發性青光眼；外傷；法醫；鑒定

眼部外傷是引起繼發性青光眼的重要原因，目前，對于眼外傷繼發性青光眼尚未形成明確的分類標準，且患者發病原因多樣、臨床表現復雜，致盲率較高，鑒定難度較大。外傷性青光眼的法醫學鑒定應注意與鑒別病理性青光眼，同時還應綜合考慮對患者視功能的損害程度，由于國內外相關研究較少，不利于臨床法醫學鑒定質量的提高。本文將針對外傷后繼發性青光眼的臨床法醫學鑒定進行研究和討論，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的進行外傷后繼發性青光眼法醫學鑒定的患者21例。所有患者均有外傷史，臨床病歷資料完整，傷后確診為外傷性繼發性青光眼，經過及時的治療干預，眼壓恢復正常，鑒定時間為外傷后3～8個月。其中男性13例，女性8例，平均年齡（33.49±5.82）歲。患者主要表現為高基線水平的眼壓、鐵質沉著、晶狀體的移位、前房積血或房角衰退等。

1.2 方法

回顧分析患者病歷資料，對患者進行主覺視力檢查、客觀視力檢查、視覺電生理檢查、視野檢查以及B超或磁共振等影像學檢查，根據《人體損傷程度鑒定標準》的相關規定，進行法醫學鑒定。

2 結果

2.1 一般結果

分析21例患者的致傷物，其中拳頭5例（23.81%），手掌3例（14.29%），球類6例（28.57%），棍棒3例（14.29%），金屬或鐵器4例（19.05%），結合病例及各項檢查結果，最終確診外傷后繼發性青光眼17例（80.95%），病理青光眼4例（19.05%）。

2.2 輕重傷鑒定及臨床表現

本次鑒定為外傷后繼發性青光眼的17例患者，重傷23.53%，主要表現為前方及房角正常，眼底不能窺入、眼壓＞ 60.0 mmhg，視力無光感2例、僅存光感1例；輕傷76.47%，主要表現為前方及房角正常，杯盤比0.3～0.4，眼壓30.0～62.5 mmhg，視力無光感～0.10；鑒定為病理青光眼的4例患者，輕傷25%，主要表現為前房較淺，房角狹窄，杯盤比1.0，眼壓29.0 mmhg，視力0.05；輕微傷75%，主要表現為前房較淺，房角狹窄，杯盤比0.8～0.9，眼壓29.5～32.0 mmhg，視力0.05～0.10；見表1。

3 討論

外傷后繼發性青光眼在眼外傷鑒定中比較少見，主要特征為眼壓增高，超過正常眼球內部組織和視神經的耐受度，導致視野受損或視神經萎縮，影響患者視力，嚴重可致盲。外傷后繼發性青光眼可以分為開角型青光眼和閉角型青光眼兩種[1]。從發病機制上看，主要是由于前房或玻璃體積血、晶狀體脫位、房角后退、出血或炎癥機化等導致。有研究認為[2]，根據外傷后繼發性青光眼的致病原因，可以將其分為眼內積血型、房角挫傷型、晶狀體相關型、粘連增殖型幾種。

患者出現外傷后繼發性青光眼，通常有明確的眼外傷史，眼科檢查顯示青光眼的損傷，前房角鏡、檢眼鏡檢查顯示無明顯病理性改變。本次研究中，分析21例患者的致傷物，結合病例及各項檢查結果，最終確診外傷后繼發性青光眼17例（80.95%），均表現為前方及房角正常，而4例（19.05%）病理性青光眼，則存在前房較淺，房角狹窄，杯盤比＞0.5等癥狀。

在進行外傷性繼發性青光眼鑒定時，應注意區分病理性青光眼，外傷性青光眼主要發病人群為青年人，原發性青光眼多發于中老年人，先天性青光眼發病≤1歲；外傷性青光眼有明確嚴重外傷史；外傷性青光眼多表現為房角后退、炎癥機化等導致的房水循環受阻；外傷性青光眼前房和前房角正常，原發性青光眼特征為淺前房、窄房角；外傷性青光眼眼底無病理性改變，原發性青光眼表現為杯盤比增大等[3]

在進行法醫學鑒定時，應注意患者是否有外傷史、嚴重程度；年齡及是否有長期頭痛、眼脹痛等病史；是否為單眼發病；眼科檢查是否有病理改變等。在實際鑒定工作中，還應該考慮患者眼壓情況、持續時間等，結合眼科及影像學檢查結果，確定視力、視野的損害程度。

綜上所述，外傷后繼發性青光眼鑒定難度較大，應嚴格按照相關標準，分析病歷資料和各項檢查結果，確定患者視力、視野損傷程度，確定傷殘等級。