冠狀動脈介入法對心肌梗死患者左心室功能的影響

楊 峰

湖北省襄陽市襄州區人民醫院心內科 湖北省襄陽市 441000

冠狀動脈介入法對心肌梗死患者左心室功能的影響

楊 峰

湖北省襄陽市襄州區人民醫院心內科 湖北省襄陽市 441000

目的：探索急性ST段抬高型心肌梗死患者應用急診冠狀動脈介入療法對于左心室功能的影響。方法：回顧性分析2015年2月-2017年2月我院收治的162例急性ST段抬高型心肌梗死患者臨床資料，其中行急診冠狀動脈介入療法的有84例，設為實驗組；行擇期冠狀動脈介入療法的有78例，設為對照組；對比兩組的左心功能指標等。結果：術后7d、3個月，實驗組患者的左心室射血分數明顯高于對照組患者，P＜0.05；術后7d、3個月，實驗組患者的左心室舒張、收縮功能均好于對照組，P＜0.05。結論：急診PCI術治療急性ST抬高型心肌梗死患者采用急診PCI治療療效確切，能有效促進患者左心室功能恢復，提高生存質量。臨床上應早期對STEMI患者進行急診PCI術適應癥、禁忌癥的檢查，對于符合適應癥的患者可早期行急診PCI治療，快速改善心肌缺血癥狀，改善心功能。

急診冠脈介入；擇期冠脈介入；急性ST段抬高型心肌梗死；左心室功能

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是因冠狀動脈的部分或是完全阻塞引起局部心肌缺血性壞死疾病，治療的關鍵在于快速解除冠狀動脈阻塞，恢復冠脈血流灌注，挽救瀕死的心肌細胞，保護未損害的心肌細胞[1-2]。冠脈介入療法（PCI）是目前臨床上治療心肌梗死的常用方法，臨床上根據PCI開展的時間將其分成急診PCI和擇期PCI，為探索急診PCI治療STEMI的價值，特回顧性分析我院的162例患者臨床資料，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源

病例來自我院2015年2月-2017年2月收治的急性ST段抬高型心肌梗死患者，均為首次發病，符合WHO制定的相關診斷標準；回顧患者選用的PCI治療時機分組，實驗組患者有84例，男45例，女39例，年齡在54-77歲，平均（66.8±3.2）歲；梗死部位：廣泛前壁33例，前間壁26例，下壁20例，高側壁5例。對照組患者有78例，男40例，女38例，年齡在52-78歲，平均（66.3±3.4）歲；梗死部位：廣泛前壁34例，前間壁21例，下壁21例，高側壁2例。兩組患者的一般資料之間差異不明顯，有可比性。

1.2 方法

對照組患者行擇期PCI療法，于發病后先行溶栓治療或保守療法，后于發病7-14d行擇期冠脈介入療法。實驗組患者行急診PCI療法，于發病后12h內直接接受冠脈介入療法：術前口服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg，在冠脈造影檢查前鞘管注射3000U肝素，PCI術前追加5000U～7000U肝素；術中每延長1h則鞘管追加1000U肝素，按照常規標準方法實施PCI術，根據患者的病變血管長度選擇支架長度，支架的直徑以靶血管正常節段直徑1.1倍選擇。

1.3 觀察指標

于術后7d、術后3個月評測患者的左心室射血分數（LVEF）和左心室充盈頻譜（正常舒張充盈、遲緩異常、偽正常充盈、限制性充盈）。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0軟件進行數據資料處理，計量數據行t檢驗，等級資料行Ridit檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的左心室射血分數對比

術后7d、術后3個月，實驗組患者的LVEF明顯高于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1：兩組患者LVEF對比[%]

2.2 兩組患者的左心室充盈頻譜對比

術后7d、3個月，經超聲心動圖檢測的左心室充盈頻譜顯示：實驗組患者的左心室舒張、收縮功能均好于對照組，P＜0.05。見表 2。

表2：兩組患者的左心室充盈頻譜對比

3 討論

STEMI患者在發病后12h內再灌注十分必要，有介入治療條件的應首選急診PCI術治療。與常規的靜脈溶栓治療相比，急診PCI具有更高的冠脈開通率，在維持正常前向血流、降低出血發生率等方面具有顯著優勢[3]。在急診PCI時，原則上只對梗死相關冠脈進行干預，使得梗死冠脈再通，恢復血液正常灌注，多數患者的冠脈血流可達TIMI3級，挽救瀕死的心肌細胞，保護正常心肌細胞，促進心功能改善。

本研究結果顯示：在術后7d、3個月，實驗組患者的左心室射血分數以及左心室充盈頻譜檢測結果均優于對照組患者，P＜0.05；顯示急診PCI有助于促進患者左心室收縮功能、舒張功能的恢復。筆者認為：在急診PCI和擇期PCI中，急診PCI可以使得IRA早期、快速、充分的開通，使得IRA快速恢復到TIMI3級血流，從而使得心肌組織得到有效的再灌注，挽救更多瀕死的心肌細胞，縮小梗死面積，并且減輕梗死部位周圍的水腫等癥狀，抑制左心室重塑的發生，達到保護左心室收縮、舒張功能的目的[4-5]。而擇期PCI療法則往往是患者在急性期行靜脈溶栓或是保守療法，而靜脈溶栓、保守療法的IRA再通率較低，而且只對新鮮血栓有效，對冠脈的狹窄無效，故而部分患者還會出現血管的閉塞，再灌注效果較差。因而對于擇期PCI患者，許多患者在行PCI術前的IRA前向血流為TIMI0-2級，STEMI患者在發病后梗死心肌未得到及時有效的再灌注，對左心室功能造成嚴重損害；而部分患者經靜脈溶栓治療開通血栓使得TIMI達到3級的，也還有很多患者存在冠脈明顯狹窄現象，這不利于冬眠心肌的恢復，不利于阻止左心室增大等反應。當然，擇期PCI雖然沒能在最佳時間里挽救缺血心肌，但是其仍然可以使患者獲益，對于錯過發病12h內行急診PCI的患者而言，可以行擇期PCI治療改善心功能。

綜上所述，急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死療效確切，有助于促進患者左心室功能的恢復，臨床醫師應早期進行STEMI患者的急診PCI適應癥、禁忌癥評估，首選急診PCI療法，改善心功能。

[1]李世強,傅向華,代玉涵等.早期應用重組人B型利鈉肽對ST段抬高型心肌梗死患者急診冠狀動脈介入術后心肌梗死面積的影響[J].中華心血管病雜志,2015,43(11):954-959.

[2]姬富才,賈永平,范春雨等.急性ST段抬高型心肌梗死病人繞行急診PCI救治時間的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2016,14(14):1655-1657.

[3]張景昆,趙運濤,吳濤等.急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入術后早期ST段變化的意義[J].中國全科醫學,2015,18(27):3270-3275.

[4]付艷華,索冬衛,彭芳等.延遲急診PCI治療急性ST段抬高型心肌梗死及患者預后的研究[J].重慶醫學,2014,43(33):4479-4480,4484.

[5]梁鈺芩,李永輝,張寰等.NLR與急性ST段抬高型心肌梗死患者急診PCI后冠脈血流的關系[J].山東醫藥,2015,55(41):33-35.