宮頸腺癌疾病療效影響因素研究

關 懷 谷郁婷 張 晶

1黑龍江省大慶市龍南醫院婦產科 黑龍江省大慶市 163453 2黑龍江省大慶市龍南醫院檔案室 黑龍江省大慶市 163453 3黑龍江省大慶市龍南醫院教管中心 黑龍江省大慶市 163453

宮頸腺癌疾病療效影響因素研究

關 懷1谷郁婷2張 晶3

1黑龍江省大慶市龍南醫院婦產科 黑龍江省大慶市 163453 2黑龍江省大慶市龍南醫院檔案室 黑龍江省大慶市 163453 3黑龍江省大慶市龍南醫院教管中心 黑龍江省大慶市 163453

目的：探討宮頸腺癌預后效果及影響因素。方法：選取2008年3月至2014年5月于我院確診的115例宮頸腺癌患者為研究對象，進行為期3年的跟蹤隨訪，以及預后結局分為預后良好組（n=55例）和預后不良組（n=60），比較兩組的臨床資料、病理檢測結果和治療方法，多因素COX比例風險回歸分析預后影響因素。結果：患者總3年生存率為58.26%。相較預后良好組，預后不良組腫瘤直徑＞4mm及肌層浸潤深度≥1/2比例明顯更高，宮旁浸潤及淋巴結轉移發生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。腫瘤直徑大、淋巴結轉移與臨床分期晚均是預后不良的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：腫瘤直徑大、淋巴結轉移與臨床分期晚均是預后不良的獨立危險因素。

宮頸腺癌；預后；生存率

隨診療手段的飛躍發展，宮頸癌總體發生率顯著降低，但宮頸腺癌發病呈現不斷上升勢頭。近期調查顯示其發生率已占到宮頸癌總數的12%～25%[1]，宮頸腺癌成為女性惡性腫瘤的研究新熱點之一。宮頸腺癌的早期臨床表現多具隱匿性，且發病原因、機制及治療方案與臨床常見的鱗癌存在諸多差異，因此深入探討宮頸腺癌的治療及預后對挽救婦女生命，提高女性生存質量意義深遠。然而目前，針對宮頸腺癌治療預后的研究尚少見報道。本文即對宮頸腺癌患者進行跟蹤隨訪，分析控制不力和癌癥復發的影響因素，以期為宮頸腺癌治療及預后改善提供可能的探索方向。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

由2008年3月至2014年5月期間于我院確診宮頸腺癌患者中選取研究對象。

納入標準為：

（1）年齡18～70歲；

（2）本次為首次發生惡性腫瘤；

（3）參考個體病情均施予手術治療。

排除標準為：

患有嚴重心、肺疾病或肝、腎功能不全。依據標準，擇定125例患者納入本次研究，平均年齡49.54±15.40歲。

入選后為所有患者建檔，留存聯系電話及家庭住址便于跟蹤隨訪。我院倫理會批準研究進行，患者及家屬在研究開始前已知悉考察內容及存在的可能風險，并簽署同意書。

1.2 研究方法及隨訪

所有病例登記年齡和分娩次數，病理檢測患者臨床分期、腫瘤直徑與形態、分化程度、肌層浸潤深度、是否淋巴結轉移、是否宮旁浸潤、是否卵巢轉移。依據個人病案由醫生會診擇定最適宜治療方案，記錄治療方法及是否切除卵巢。從治療開始對所有研究對象進行為期3年的隨訪，每月月末的3天通過門診、電話或登門拜訪收集患者預后結局，生存期限以月表示。宮頸腺癌致死或復發定義為終點事件，因其他原因死亡或中途退出研究為失訪。根據患者隨訪期內預后結局進行分組：未復發病例納入預后良好組；隨訪期間因宮頸腺癌惡化或轉移死亡及病情控制后復發的病例即納入預后不良組。比較兩組患者的臨床資料、病理檢測結果和治療方法。

1.3 統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析。分娩次數、腫瘤直徑與形態、肌層浸潤深度、淋巴結轉移、宮旁浸潤、卵巢轉移、治療方案和卵巢切除情況的兩組間比較采用卡方檢驗。預后良好組和預后不良組的年齡以(x±σ)表示，兩組間比較采用T檢驗；兩組間臨床分期和病理分化程度的兩組間比較采用非參數檢驗。篩選出與預后不良相關因素，采用多因素COΧ比例風險回歸模型分析預后影響因素。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

截止隨訪結束，共115例患者配合完成研究數據采集，其中預后良好組55例，預后不良組60例，包括宮頸腺癌惡化死亡33人，癌細胞轉移死亡3人，復發24人，總3年生存率為58.26%。 相較預后良好組，預后不良組腫瘤直徑＞4mm比例及宮旁浸潤發生率明顯更高；肌層浸潤深度≥1/2比例及淋巴結轉移發生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。多因素COΧ比例風險回歸分析顯示，腫瘤直徑、淋巴結轉移與臨床分期對患者預后均有明顯影響（P＜0.05），其中，臨床分期對宮頸腺癌預后影響最明顯（RR=3.181）,其他依次為淋巴結轉移和腫瘤直徑（RR=2.034和1.572），見表1。

3 討論

相比鱗癌，宮頸腺癌于病理表現俱多種特異性，病灶大小及浸潤程度均更為嚴重，對淋巴結的侵襲度亦更高。對比調查顯示，宮頸腺癌的預后明顯差于鱗癌，伴隨高遠期復發率[2]。本研究跟蹤考察115例宮頸腺癌病例的治療預后，總3年生存率為58.26%，初治死亡率31.30%，20.87%于生存期內復發，患者總體預后不佳，宮頸腺癌的診療效果亟待改善。

匯總患者臨床病理因素比較發現：相較預后良好組，預后不良組腫瘤直徑＞4mm及肌層浸潤深度≥1/2比例明顯更高，宮旁浸潤及淋巴結轉移發生率大幅升高，臨床分期整體水平偏晚。進一步的多因素COΧ比例風險回歸顯示，腫瘤直徑大、淋巴結轉移與臨床分期晚均是預后不良的獨立危險因素。腺癌病變起于宮頸管內壁，對局部病灶范圍大的病例，更易侵染淋巴結和血管間隙，加速病情惡化從而降低患者生存率。多項研究指出，淋巴結受侵是造成宮頸腺癌病變迅速發展的最主要原因之一。楊川林等人臨床分析表明，淋巴結轉移數量與病變分期有緊密的對應關系[3]；在聞強等針對宮頸腺癌的研究中，淋巴結浸潤使患者5年生存率由100%降低至40%[4]。過往研究證實，腺癌的預后存活率與臨床分期直接相關，Ⅰ～Ⅳ期5年生存率隨FIGO分期延伸由60%～99%急降至0～14%[5]。相當大部分腺癌患者早期缺乏典型臨床表現，病灶位置隱蔽又造成活檢漏診率高，故宮頸腺癌的早期診斷仍面臨重重困難，探尋更為靈敏、準確、迅捷的診斷方法或將成為挽救宮頸腺癌患者生命的關鍵步驟。

受地域限制及發病率影響，本研究納入樣本量偏小。以此為基礎，有望擴大樣本數量，同時延長隨訪時間進一步研究宮頸腺癌患者的遠期預后及預測因子。

綜上，宮頸腺癌患者總體預后不佳，臨床病理因素對患者預后有一定預測價值，腫瘤直徑大、淋巴結轉移與臨床分期晚均是預后不良的獨立危險因素，探尋更為靈敏、準確、迅捷的早期診斷方法對改善患者預后管理具有積極意義。

表1：多因素COX比例回歸分析影響宮頸腺癌預后的相關因素

[1]夏林,王宏景,耿建祥,等.131例女性宮頸腺癌HPV感染基因型分布[J].國際檢驗醫學雜志,2015,36(09):1188-1190.

[2]王一琳,吳霞,狄文.宮頸腺癌與宮頸鱗癌的臨床特征分析[J].實用婦產科雜志,2015,31(02):150-152.

[3]楊川林,胡佐鴻.宮頸腺癌15例臨床病理分析[J].醫學理論與實踐,2014,27(19):2538-2540.

[4]聞強,方素華.宮頸腺癌治療進展[J].國際婦產科學雜志,2014,41(03):247-251.

[5]石婷,孫立新.宮頸腺癌早期診斷及預后研究進展[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2015,9(10):154-158.

（通訊作者：關懷）

關懷（1972-），女，黑龍江省青岡縣人。大學本科學歷。黑龍江省大慶市龍南醫院婦產科副主任醫師。