慢肝顆粒聯合恩替卡韋治療慢性乙肝肝纖維化84例的療效觀察

毛創杰 康信通 張 瓊 胡 蓉

成都市公共衛生臨床醫療中心 四川省成都市 610066

慢肝顆粒聯合恩替卡韋治療慢性乙肝肝纖維化84例的療效觀察

毛創杰 康信通 張 瓊 胡 蓉

成都市公共衛生臨床醫療中心 四川省成都市 610066

目的：觀察慢性乙肝患者采用中西醫結合治療的臨床療效。方法：分析慢性乙肝患者84例的臨床資料，隨機分為兩組，對照組采取恩替卡韋分散片治療，治療組在對照組的基礎上聯合慢肝顆粒治療，比較兩者的各項指標。結果：治療結束后，治療組患者在HA、PCⅢ、LN、ALT等檢查方面均明顯低于對照組（P＜0.05）。兩組患者在e抗原轉陰率、HBVDNA轉陰率方面無明顯差異（P＞0.05）。結論：采用中西醫結合治療慢性乙肝能使患者肝臟炎癥得到明顯控制，顯著減輕患者肝纖維化程度，防止肝硬化的發生，臨床療效明顯，值得臨床推廣應用。

慢性乙肝；肝纖維化；中西醫治療

慢性乙肝是一種全球性疾病，全球約20億人曾感染過乙肝病毒，其中2.4億人為慢性乙肝病毒感染者，每年約有65萬人死于乙肝病毒感染所致的肝硬化和肝癌。我國現有慢性HBV感染者約9300萬人，慢性乙型肝炎患者約2000萬例[1]。在乙肝病毒導致肝硬化的過程中，肝纖維化貫穿于整個病程，早起進行診斷及時治療將有助于抑制肝纖維化的發展，減少肝硬化的發生從而提高慢性乙肝患者的生存率和生活質量。筆者使用中藥慢肝顆粒聯合恩替卡韋分散片治療慢性乙肝肝纖維化84例取得確切療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

一般資料：選擇2015年11月-2016年9月我院收治的84例住院患者，其中男47例、女37例，年齡27-52歲，病程3-16年。隨機分為治療組和對照組，兩組各42例，治療組：男23例，女19例，年齡27-51歲，平均38.7歲，病程3-15年，平均5.7年，對照組：男24例，女18例，年齡28-52歲，平均39.2歲，病程3-16年，平均5.8年。兩組患者在性別、年齡、病程等資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組口服恩替卡韋分散片（正大天晴藥業集團生產，批準文號：國藥準字H20100019)0.5mg，每日1次，空腹服用（餐后或餐前至少2小時）。治療組在對照組的基礎上加服慢肝顆粒，方藥：黃芪20g北柴胡12 枳實12g 赤芍20g 當歸12g 茯苓20g 陳皮12g 郁金10g 沙參12g 麥冬12g炙甘草3g。每日1劑，每次服100ml，分三次服用，共服用12周，以后根據情況每月最少服15天維持治療。兩組療程均為24周。在治療期間不得使用其他抗病毒藥物、保肝、抗肝纖維化藥物及免疫調節等藥物。

1.3 評定標準

肝功能檢測：觀察兩組患者治療前后的丙氨酸氨基轉移酶（ALT）情況。肝纖維化檢測：觀察兩組患者治療前后的Ⅲ型前膠原肽(PCⅢ)、血清透明質酸(HA)、層粘蛋白(LN)等各項指標。此外對兩組患者的乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)、乙肝病毒（HBVDNA）轉陰情況進行比較。

1.4 統計學分析

采用應用軟件SPSS 19.0進行處理分析，以均數±標準差（）表示計量資料，以數（n）與率（%）表示計數資料，計數資料對比應用t或Χ2檢驗，P＜0.05，為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后肝功能及肝纖維化指標情況比較

見表1。

表1：治療組與常規組治療前后指標情況比較

2.2 兩組患者在治療前后的HBeAg和

HBVDNA轉陰情況比較

治療組HBeAg轉陰率 為30.9%(13/42)，對照組HBeAg轉陰率為26.2%(11/42)，治療組和對照組對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療組HBVDNA轉陰率83.3%(35/42)，對照組HBVDNA轉陰率為78.5%(33/42)，兩組對比差異無統計學（P＞0.05）。

2.3 不良反應

治療組和對照組各有1例出現輕度惡心，均予對癥處理后堅持服藥無不良后果，未見其他明顯不良反應。

3 討論

肝纖維化見于大多數慢性肝病中，進一步發展可形成肝硬化。前瞻性研究表明，慢性乙型肝炎發展為肝硬化的年發生率為2.1%另一項對HBeAg陰性的慢性乙肝患者進行平均9年（1-18.4年）的隨訪研究表明，進展為肝硬化的發生率為23%[2-4]。因此抗肝纖維化是慢性乙肝的重要治療措施。恩替卡韋是核苷類抗乙肝病毒藥物，能持續穩定抑制病毒復制，迅速降低HBVDNA滴度，使肝臟炎癥減輕，提高肝功·恢復正常率，減輕/延緩肝炎后肝纖維化的發展。傳統中醫學并無肝纖維化概念。肝纖維化應屬于祖國醫學的“癥積”、“脅痛”等范疇。肝纖維化的基本證候病機為正虛血瘀。正虛主要表現為氣陰兩虛，血瘀則主要表現為瘀血阻絡。本方中黃芪益氣健脾養肝，柴胡、枳實疏肝通絡，郁金、赤芍、當歸活血化瘀通絡，茯苓、陳皮運脾化濕，沙參、麥冬益氣養陰，甘草調和諸藥，全方共奏益氣養陰、疏肝通絡、活血化瘀之功效，從而達到逆轉、阻止或延緩肝硬化的進程，改善病情的目的。

本研究結果表明，慢肝顆粒聯合恩替卡韋分散片能明顯改善慢性乙型肝炎患者肝功能，降低患者肝纖維化指標，對慢性乙肝肝纖維化患者有良好的療效，無明顯毒副作用，可作為一種有效的臨床治療藥物。

[1]中華醫學會肝病學分會.中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）[J].臨床肝膽病雜志,2015,31(12):1941-1949.

[2]Liaw YF,Tai DI,Chu CM,et al.The development of cirrhosis in patients with chronic type B hepatitis:a prospective study.Hepatology,1988(08):493-496.

[3]Hsu YS,Chien RN,Yeh CT,et al.Longterm outcome after spontaneous HBeAg seroconversion in patients with chronic hepatitis B.Hepatology,2002(35):1522-1527.

[4]巫貴成,周衛平,趙有蓉等.慢性乙型肝炎自然史的研究[J].中華肝臟病雜志,2002(10):46-48.