導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理探討

孫飛丹

蕭山區第一人民醫院泌尿外科 浙江省杭州市 311200

導尿管相關尿路感染危險因素分析及護理探討

孫飛丹

蕭山區第一人民醫院泌尿外科 浙江省杭州市 311200

目的：探討導尿管留置患者相關尿路感染危險因素，總結臨床護理對策。方法：選擇本院于2016年6月-2017年6月間所收治的導尿管留置患者160例為研究對象，回顧分析患者的臨床治療資料，探討疾病的危險因素與護理對策。結果：在160例導尿管留置患者中，30例患者發生相關尿路感染，發生率達18.75%。經過Logistic回歸分析，可知導尿管相關尿路感染危險因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導尿管留置時間等。結論：在導尿管留置患者中，受制于多種因素，出現相關尿路感染的概率比較高，護理人員必須要采取科學、合理的護理措施來防范導尿管相關尿路感染的發生。

導尿管；相關尿路感染；危險因素；護理對策

導尿管相關尿路感染（CAUTI）是醫院常見的一種獲得性感染，主要是指留置導尿管的患者或導尿管拔出48h內出現泌尿系統感染，不僅會對患者原發病治療產生影響，也會延長患者住院治療時間，影響原發病的預后，增加患者治療成本，同時也會浪費醫院過多醫療資源，是醫院中感染防控的重要內容[1]。本次研究回顧分析了出現相關尿路感染導尿管留置患者的臨床資料，分析了其危險因素與護理對策，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2016年6月～2017年6月間所收治的導尿管留置患者160例為研究對象，其中男74例，女86例；年齡21～81歲，平均（51.76±6.56）歲；導尿管留置時長1～20d，平均（3.68±0.42）d。

排除標準：

（1）在導尿管留置前，尿細菌培養顯示為陽性；

（2）導尿管留置時長不超過1d；

（3）患者年齡＜18歲；

（4）伴隨泌尿等生殖系統方面的炎癥。

1.2 方法

采用無菌密閉式引流裝置為患者進行導尿，并均采用氣囊導尿管。但是需要注意的是，導尿管留置之前，相關人員需要先將引流袋和導尿管等構成完整的、密閉的、無菌的尿液引流系統，之后需要嚴格按照相關操作進行無菌操作。在導尿管留置的1d、3d、7d、10d以及導尿管拔出時，取尿液（中段清潔尿液）做細菌培養，并進行鏡檢和鑒定。對導尿管留置患者的相關尿路感染發生情況進行仔細觀察和統計，分析患者出現相關尿路感染和患者年齡、性別等相關因素之間的關系。

1.3 判定標準

根據《導尿管相關尿路感染預防與控制技術指南》中的規定與標準，滿足如下任何一個條件即可確定為導尿管相關尿路感染：

（1）取導尿留取尿液或清潔中段尿（非留置導尿），進行細菌定量培養，然后檢測其中格蘭陽性球菌菌落數，如果數目不低于104cfu/mL，格蘭陰性桿菌菌落數目不低于106cfu/mL；

（2）新鮮尿液樣本經過離心處理后，在顯微鏡下檢查，如果每30個視野中有半數視野看不到細菌[2]。

1.4 統計學處理

2 結果

先通過單因素分析，可知導尿管相關尿路感染的危險因素主要與性別、年齡、膀胱沖洗情況、導尿管留置時間、是否應用抗菌藥物等，具體見小表1。

但是考慮到單因素之間的混雜作用可能會影響危險因素的評估，這時候需要以單因素分析結果顯示有統計學意義的5項危險因素作為自變量，進行Logistic回歸分析，結果最終顯示：導尿管相關尿路感染的危險因素主要包括性別、年齡、膀胱沖洗和導尿管留置時間，詳見表2。

采用統計軟件SPSS18.0進行本次研究數據的統計分析，采用描述性統計學方法，計數資料采用Χ2校驗，以%表示；采用Logistic回歸分析，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

表1：導尿管留置患者出現相關尿路感染的情況比較

表2：相關尿路感染危險因素的Logistic回歸分析

3 結論

在臨床醫學治療過程中，導尿管留置是普遍采用的一種治療手段和方法。而導尿管相關尿路感染（CAUTI）是醫院常見的一種獲得性感染，主要是指留置導尿管的患者或導尿管拔出48h內出現泌尿系統感染，不僅會對患者原發病治療產生影響，也會延長患者住院治療時間，影響原發病的預后，增加患者治療成本，同時也會浪費醫院過多醫療資源，是醫院中感染防控的重要內容[3]。

為了有效地防范CAUTI的發生，需要做好導尿管留置各個階段的護理 ，具體需要做好如下幾點：

（1）在導尿管劉志之前，需要明確導尿管留置的適宜性，避免不恰當留置問題；要結合患者尿道情況，選擇恰當的材質和型號，導尿需要營養密閉式導尿裝置；護理人員要做好手部的清潔和消毒工作。

（2）在留置導尿管的過程中，要嚴格遵從規定護理流程進行，做好尿道口清潔及周邊皮膚黏膜的消毒處理，并要定期對患者會陰部位、外陰部位等局部部位進行消毒和清潔。

（3）要注意確保導流管的管理，避免其出現彎曲、打折等情況，也不可接觸地面，否則容易誘發感染。

（4）要做好導尿管的更換護理工作，一般需要每周更換1～2次，但是如果患者伴隨有尿路感染、導尿管堵塞等異常情況，則需要及時進行更換。

本次研究可得：在經過Logistic回歸分析后，可得導尿管相關尿路感染危險因素包括性別、年齡、膀胱沖洗、導尿管留置時間等?？梢?，在導尿管留置患者中，受制于多種因素，出現相關尿路感染的概率比較高，護理人員必須要采取科學、合理的護理措施來防范導尿管相關尿路感染的發生。因此，在臨床治療那些需要留置導尿管患者的時候，必須要做好相關導尿管的護理管理工作，及時發現和解決患者在護理期間存在的各種導尿管留置和使用異常情況，防范相關尿路感染異常問題的發生。

[1]廖秀英.導尿管相關尿路感染危險因素及護理防控[J].當代醫學,2015(03):118-119.

[2]黎華連,伍秀儒,鄭明英.導尿管相關尿路感染的危險因素分析及對策[J].中國醫學創新,2015(11):119-120.

[3]梁桂秀,何惠儀,李惠蘭.留置導尿管患者尿路感染的相關危險因素分析與護理措施探討[J].臨床醫學工程,2014(01):195-196.