循證護理對老年結腸癌術后化療患者護理滿意度及生活質量的影響

姜妍++++++殷紅專++++++楊東輝++++++李妍

[摘要] 目的 探討循證護理對老年結腸癌術后化療患者護理滿意度及生活質量的影響。 方法 選取2015年4月～2017年4月中國醫科大學附屬盛京醫院收治的老年結腸癌術后化療患者90例，根據護理方法不同分為對照組與觀察組，每組各45例。對照組給予常規護理，觀察組給予循證護理，兩組均連續護理2個月，比較兩組患者護理滿意度及生活質量。 結果 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。護理后兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均高于護理前，觀察組上述各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 循證護理可以提高老年結腸癌術后化療患者的護理滿意度，改善生活質量，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 循證護理；老年；結腸癌；化療

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）11（b）-0145-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on nursing satisfaction and quality of life in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery. Methods Ninety cases of elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery from April 2015 to April 2017 treated in Shengjing Hospital of Chinese Medical University were selected and divided into the control group and the observation group by different nursing method， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given evidence-based nursing. Both groups were given continuous care for 2 months. The nursing satisfaction and quality of life were compared between the two groups. Results The nursing satisfaction in observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. After nursing， the scores of physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function were all higher than those of before nursing， and those in observation group were all higher than those of control group， with statistically significant differences（P < 0.05） Conclusion Evidence-based nursing can improve the nursing satisfaction in elderly patients underwent chemotherapy after colon cancer surgery， promote the quality of life. It is worthy of clinical promotion and application.

[key words] Evidence-based nursing； Elderly； Colon cancer； Chemotherapy

結腸癌作為臨床上發病率較高的消化道腫瘤，發病率呈現出逐年上升的趨勢，且以老年人為主要發病人群。調查資料顯示，結腸癌的發病多與日常飲食習慣密切相關，可能與長時間缺少纖維素的攝入或長期高脂肪飲食等因素有關[1]。一般情況下，結腸癌患者初期可表現為不同程度的腹痛腹脹、便秘、腹瀉等臨床癥狀，隨著病情不斷發展，逐漸形成腹腔積液，甚至發生癌細胞轉移，從而進一步對患者的生命安全造成影響[2]。目前，針對結腸癌的治療仍以外科手術作為首選，雖可取得一定的效果，但大部分患者在術后仍需進行化療以獲得更好的治療效果，這就對護理方法提出了更高的要求[3]。以往臨床工作中實施的常規護理僅能滿足患者的基本需求，患者及家屬對護理的滿意度較低。為進一步提高護理服務質量，提高患者滿意度，本研究在常規護理的基礎上應用循證護理，旨在獲得更好的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年4月中國醫科大學附屬盛京醫院（以下簡稱“我院”）收治的老年結腸癌術后化療患者90例，全部患者均在影像學、臨床及實驗室病理檢查后確診，無嚴重的心腦血管疾病、精神類疾病、認知功能障礙等。根據護理方法不同分為對照組與觀察組，每組各45例。其中，對照組男25例，女20例；年齡55～65歲，平均（42.9±2.4）歲；腫瘤分期：Ⅱ期13例，Ⅲ期15例，Ⅳ期17例。觀察組男24例，女21例；年齡56～67歲，平均（43.5±2.7）歲；腫瘤分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期17例，Ⅳ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準。endprint

1.2 護理方法

對照組給予常規護理，內容包括：監測血壓、心率、血氧保護度、呼吸頻率等指標，健康宣教，用藥指導等。觀察組在對照組基礎上給予循證護理，內容包括：①成立結腸癌術后化療循證小組。組內成員包括護理部主任、護士長及工作經驗豐富的護理人員，對其進行疾病相關循證護理知識的培訓，并掌握好熏蒸方法[4]。結合以往的臨床工作經驗，針對結腸癌患者的個體性差異，提出患者在術后化療期間需要解決的問題，同時尋求循證支持，查找與結腸癌術后化療期間相關的護理文獻與資料，結合科室原有的護理經驗，對文獻及書籍的可靠性與真實性有一定的了解與評價后，在常規護理的基礎上制訂護理對策[5]。②心理護理。護理人員加強與患者的溝通與指導，采用淺顯易懂的語言向患者講解與結腸癌術后化療相關的知識，耐心傾聽患者的內心需求，并給予耐心解答，盡可能滿足其合理需求，介紹化療效果較好的患者作現身說法，實施一對一互相幫助小組，以便更好地疏導患者的不良情緒。③疼痛護理。護理人員定時詢問患者的感受，并對其疼痛程度進行評估，引導患者準確表達疼痛性質，護理人員告知患者術后疼痛屬于正常現象，對于輕微疼痛的患者，護理人員指導患者家屬為其閱讀輕松愉快的書籍或觀看視頻，轉移其注意力。對于疼痛嚴重的患者，可遵醫囑為其使用鎮痛藥物[6]。④毒副作用護理。護理人員加強患者術后化療期間各項生理指標的觀察，一旦出現異常立即報告醫生，同時安撫患者的情緒；指導患者正確進食；存在嚴重腹瀉的患者，給予肛周護理。兩組均連續護理2個月。

1.3 觀察指標

①采用我院自制的護理滿意度評價表評價患者對護理人員的滿意度，在護士指導下由患者獨立完成問卷填寫，內容包括護理人員的服務態度、專業知識與技能、實際臨床應用、對健康教育相關知識的理解程度；患者的舒適度；患者治療后的康復情況等。滿分為100分，≥80分為非常滿意，60～79分為滿意，≤59分為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。②采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的生活質量核心問卷（QLQ-C30）[7]，內容包括軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能5個方面，共30個項目，得分越高，生存質量越好。問卷當場發放并回收。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計并分析數據，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后生活質量評分比較

護理前兩組患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。護理后兩組上述評分均升高，且觀察組上述各項評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

有資料顯示，我國目前結腸癌的發病率呈逐年上升趨勢，可能受到了人口老齡化的影響，且與不良飲食習慣密切相關，主要原因為患者受到了不良的外界環境刺激后，使得人體正常的生理功能明顯減退，同時伴隨出現了胃腸功能的紊亂，從而引發該病[8-10]。結腸癌作為能夠導致患者死亡的一類惡性腫瘤，已經在臨床工作中受到廣泛的重視，因此，對于結腸癌進行積極有效的治療與護理至關重要[11-12]。現針對結腸癌的首選治療仍以外科手術為主，術后配合化療從而獲得更好的治療效果，同時也對護理服務提出了更高的要求[13-14]。以往臨床工作中所實施的常規護理，雖然可獲得一定的效果，但仍有部分患者認為此種護理方法較為片面，未能起到實質作用，也有部分臨床工作者認為需進一步加強護理服務質量[15-16]。為此，我院開始在常規護理的基礎上實施循證護理，并獲得了更好的護理效果[17]。

所謂循證護理是將科學理論作為參考依據，并將其應用于臨床護理工作中，針對護理期間出現的問題給予有效地思考與解決，并制訂合理的應對方案，從而為患者提供更加全面的護理服務，一方面維護了患者利益，另一方面明顯提高了護理服務質量[18-19]。本研究中，觀察組患者護理滿意度和生活質量均高于對照組，提示循證護理為患者提供的護理服務更加全面且個性化，更好地滿足了患者在疾病治療與康復期間的需求，強調了以患者為中心的新型護理方法的重要性及應用價值。護理后觀察組生活質量各項指標評分均高于對照組，提示循證護理對老年結腸癌術后化療患者起到了比常規護理更加積極的作用，更易于被患者接受，有效地改善了患者在康復期間的生理狀態以及心理狀態，減少了來自機體雙方面的負擔，并提高了其生活質量，具有較高的臨床應用價值，與何璦年[20]的研究基本一致。

綜上所述，循證護理優于常規護理，可提高老年結腸癌術后化療患者中的護理滿意度，改善患者的生活質量。由于本研究樣本量較小，得出的結論可能存在一定偏倚，今后研究中將通過深入分析以獲得更加精確的結論。

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