左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的效果對(duì)比

吳英春　梁安珊　張獻(xiàn)波

【摘要】 目的：對(duì)比分析左西孟旦、米力農(nóng)和硝普鈉治療急性心力衰竭的療效及其對(duì)心功能的影響。方法：選取萬(wàn)寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月-2016年1月診治的84例急性心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分為左西孟旦組（n=28）、米力農(nóng)組（n=28）及硝普鈉組（n=28）。對(duì)比三組患者治療后的臨床療效，觀察三組患者治療前后的心功能變化情況。結(jié)果：左西孟旦組、米力農(nóng)組和硝普鈉組的臨床治療總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中左西孟旦組患者的臨床療效最優(yōu)；三組治療前LVS、LVD、LVEF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，三組患者LVS、LVD、LVEF明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，左西孟旦組最優(yōu)。結(jié)論：左西孟旦對(duì)急性心力衰竭的療效佳，明顯改善患者的心功能，病情恢復(fù)良好，可提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】 左西孟旦； 米力農(nóng)； 硝普鈉； 急性心力衰竭； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0073-03

急性心力衰竭大部分患者既往有基礎(chǔ)的心臟疾病，病情遷延加重出現(xiàn)心功能降低，誘發(fā)心功能衰竭[1]。以往相關(guān)文獻(xiàn)表明，雖然傳統(tǒng)的非洋地黃類(lèi)正性肌力藥對(duì)改善急性心力衰竭患者的心功能具有一定的療效，但是同時(shí)也會(huì)增加患者的心肌耗氧量，誘發(fā)心律失常的發(fā)生，提高患者的重復(fù)住院率，臨床應(yīng)用具有一定的局限性[2]。左西孟旦是一種新型的鈣離子增敏劑，其可在不增加心肌氧耗的同時(shí)增加心肌收縮力，進(jìn)而起到正性肌力的功效。臨床實(shí)踐認(rèn)為，左西孟旦可適用于無(wú)低血壓和血容量不足的患者[3-4]。本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的急性心力衰竭患者分別實(shí)施了左西孟旦、米力農(nóng)、硝普鈉進(jìn)行治療，旨在為患者提供更多的臨床選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萬(wàn)寧市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科2014年1月-2016年1月診治的84例急性心力衰竭患者作為本次臨床研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者既往的基礎(chǔ)心臟病史、臨床表現(xiàn)及相關(guān)輔助檢查確診為急性心力衰竭；（2）心功能分級(jí)符合紐約心臟協(xié)會(huì)Ⅲ～Ⅳ級(jí)；（3）基礎(chǔ)心臟疾病包括高血壓性心臟病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病和擴(kuò)張型心肌病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有心包疾病、原發(fā)性瓣膜病變；（2）患有腫瘤、自身免疫性疾病、合并肝腎肺等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等；（3）家屬不愿意患者參與的。將符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)分組，左西孟旦組（n=28）、米力農(nóng)組（n=28）及硝普鈉組（n=28）。三組患者包括男46例，女38例，年齡50～68歲，平均（65.8±9.2）歲，心功能Ⅲ級(jí)49例，Ⅳ級(jí)35例。經(jīng)比較，三組患者性別、平均年齡及心功能分級(jí)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已獲得萬(wàn)寧市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，參與臨床研究的患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

所有患者均按病因治療，以及限鹽等對(duì)癥支持治療，可根據(jù)患者的病情給予阿司匹林、他汀類(lèi)藥物及利尿劑等。左西孟旦組患者使用左西孟旦注射液12.5 mg（齊魯制藥有限公司，批號(hào)20131205），加入5%葡萄糖液50 ml，起始負(fù)荷量為12 μg/kg，靜脈推注，之后維持量在0.1 μg/kg靜脈泵入；米力農(nóng)組患者使用米力農(nóng)（山東魯南制藥股份有限公司，批號(hào)941202）0.375 μg/kg，靜脈泵入3～7 d；硝普鈉組患者使用硝普鈉（北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，批號(hào)060617），靜脈泵入0.5 μg/kg，后根據(jù)患者的血壓情況調(diào)至1～5 μg/kg，持續(xù)2～3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者治療后的臨床療效，臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，患者主要臨床癥狀及體征基本消失；有效，患者主要臨床癥狀、體征在很大程度上有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效，患者主要臨床癥狀、體征并未出現(xiàn)明顯變化。臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用心臟多普勒超聲檢查與判斷患者的心功能指標(biāo)，對(duì)比三組患者治療前后的心功能變化情況。其中，心功能指標(biāo)包括心臟左室收縮末期內(nèi)徑（LVS）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用方差分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床療效對(duì)比

左西孟旦組、米力農(nóng)組和硝普鈉組的臨床總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，左西孟旦組患者的臨床療效最好，見(jiàn)表1。

2.2 三組患者治療前后心功能變化情況

三組治療前的LVS、LVD、LVEF等心功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后三組患者的LVS、LVD、LVEF明顯更優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，左西孟旦組最優(yōu)，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

心力衰竭是各種心臟疾病的最后歸宿，患病率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。所有引起慢性心力衰竭的疾病均可能引發(fā)急性心力衰竭[5-6]。目前，急性心力衰竭的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，由此導(dǎo)致的死亡率亦呈上升趨勢(shì)。有研究表明，急性心力衰竭的預(yù)后差，住院病死率為3%，其中兩個(gè)月的病死率達(dá)9.6%，三年和五年的病死率達(dá)30%和60%，其嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全[7]。因此，如何對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行合理規(guī)范的治療，搶救生命，提高預(yù)后康復(fù)水平，仍然是目前醫(yī)學(xué)界的一大挑戰(zhàn)。

左西孟旦作為具有正性肌力作用的新型鈣增敏劑，增加cTnC對(duì)鈣離子的敏感性，穩(wěn)定cTnC和CA2+復(fù)合物的構(gòu)象，提高收縮期正性肌力作用，且可以避免正性肌力藥物引起的心律失常，因而，此類(lèi)藥物成為治療心力衰竭的新方向[8]。左西孟旦可以激活A(yù)TP敏感性鉀離子通道，促進(jìn)線粒體鉀離子通道開(kāi)放的活性，促使細(xì)胞膜超極化，減少細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，其可作為一種心臟保護(hù)藥物。同時(shí)，左西孟旦還可以改善心力衰竭患者的臨床癥狀，以及抗炎和抗氧化的作用，進(jìn)而起到防止心肌重塑的效果[9-11]。相關(guān)研究結(jié)果表明，左西孟旦與米力農(nóng)、多巴酚丁胺進(jìn)行對(duì)比分析，三組治療后的臨床癥狀及心功能指標(biāo)均有所緩解，比治療前更優(yōu)，其中，左西孟旦的治療效果最為顯著[12]。證實(shí)左西孟旦能有效降低肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓及總外周血管的阻力，增加左心室的每搏輸出量和心指數(shù)，進(jìn)而治療心功能不全。在本次臨床研究中，筆者按不同藥物的治療對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，左西孟旦組、米力農(nóng)組、硝普鈉組患者治療后的LVS、LVD、LVEF等心功能指標(biāo)均較治療前明顯改善，其中左西孟旦組改善最為明顯；三組患者在臨床治療總有效率方面，左西孟旦組患者的臨床療效最為顯著。由此可以看出，左西孟旦治療急性心力衰竭患者療效佳，患者恢復(fù)良好，值得臨床參考借鑒。endprint

綜上所述，左西孟旦對(duì)急性心力衰竭患者的療效佳，明顯改善患者的心功能，病情恢復(fù)良好，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床參考借鑒。但長(zhǎng)期應(yīng)用和遠(yuǎn)期療效尚缺乏多中心大樣本循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，有待進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2017-07-24）endprint