腹腔熱灌注化療與護理治療進展期胃癌及結腸癌的臨床療效分析

廖錫群 盧紅梅 吳小肖

腹腔熱灌注化療與護理治療進展期胃癌及結腸癌的臨床療效分析

廖錫群 盧紅梅 吳小肖

目的：探討腹腔熱灌注化療聯合綜合護理治療進展期胃癌以及結腸癌的方法及臨床效果。方法：將我院2016年6月～2017年6月收治的進展期胃癌及結腸癌患者150例隨機等分為對照組和觀察組，患者均接受腹腔熱灌注化療，對照組患者予以常規基礎護理，觀察組在對照組的基礎上予以綜合護理。比較兩組患者臨床療效。結果：觀察組患者化療成功率高于對照組(P<0.05)，接受化療后1年內腹腔內局部復發率以及1年內遠處轉移率均低于對照組(P<0.05)，腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻等發生率均低于對照組(P<0.05)，患者護理滿意度高于對照(P<0.05)。結論：針對胃癌及結腸癌患者積極實施腹腔熱灌注化療聯合綜合護理，可以取得滿意的效果，不良反應率低，患者滿意度高，具有極大的推廣應用價值。

腹腔；熱灌注；化療；胃癌；結腸癌；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.004

胃癌及結腸癌發病較為隱匿，一旦發現后，多數已經進入進展期，預后極差。臨床研究顯示，該類患者的5年生存率為11%～40%[1]。在目前條件下，主要實施手術治療，盡管可以取得一定的效果，但針對進展期胃癌患者實施根治術后，大約有高達50%的患者發生腹膜轉移，從而極有可能導致胃腸道腫瘤術后復發[2]。針對患者實施全身靜脈化療，盡管可以在一定程度上提升胃癌以及結腸癌近期療效，但由于腹腔藥物濃度相對較低，其對腹腔轉移灶只能夠產生較為有限的殺滅效果[3]。多數患者在實施化療的過程中，由于產生明顯的不良反應而推遲化療，或者減少藥物使用劑量，部分患者甚至中止治療[4]。患者產生不良反應后，還需要接受對癥治療以及支持治療，嚴重影響其生活質量。臨床研究顯示，腹腔化療操作較為簡單，在術中、術后均能實施。我院積極開展該項研究，探討腹腔熱灌注化療聯合綜合護理治療進展期胃癌以及結腸癌的方法及臨床效果，取得了一定的經驗。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年6月～2017年6月收治的進展期胃癌及結腸癌患者150例。患者均具有進展期胃癌及結腸癌相關臨床體征并經CT以及MRI檢查和相關病理檢查并確診，其血常規相關指標均正常，均自愿納入本研究。已排除并發較嚴重心、肺、肝、腎功能障礙者，同時排除骨髓抑制者。隨機等分為對照組和觀察組，對照組中男52例，女23例；年齡42～62歲，平均(53.5±6.5)歲；胃癌根治術后38例，結腸癌根治術后37例。觀察組中男56例，女19例；年齡41～63歲，平均(55.2±5.8)歲；胃癌根治術后30例，結腸癌根治術后45例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均實施腹腔熱灌注化療，術前均接受相關檢查，在各項指標均為正常情況下進行腹腔化療。在完成治療后1～3 d回院復查。如果患者有異常情況發生，則及時進行對癥處理[5]。在予以化療基礎上，對照組患者均實施常規基礎護理。觀察組患者均在常規基礎護理的基礎上予以綜合護理，重點內容為：(1)心理護理[6]。護理人員應當具備相應的腫瘤學以及心理學知識，還要盡量掌握溝通技巧。積極向患者講解藥物的不良反應以及處理措施，避免因為不良反應導致的恐慌而影響治療。積極以理解、解釋、安慰、鼓勵等方式，為患者提供心理支持，幫助其建立信心。(2)灌注化療藥護理[7]。灌注前以0.9%氯化鈉注射液沖洗腹腔引流灌注管，然后把體腔熱灌注管與腹腔引流灌注管連接，檢查管道連接正確后,登陸操作系統后雙擊桌面上“體腔熱灌注治療”圖標，運行“體腔熱灌注治療系統”控制軟件；設置治療參數，進入控制界面；輸入其他相關信息；當存儲液液袋治療液超過1.5 L后點擊“開始預熱”按鈕，對治療液進行預熱；當治療液預熱到達40 ℃后開始治療。在灌注過程中確保腹腔灌注管通暢，傷口無滲液。治療時間(約1 h)達到后系統自動結束治療過程；結束后關閉控制畫面，退出控制系統。引導患者擺放為平臥位，每間隔10 min更換體位1次，以有效確保化療藥物充分浸泡腹腔。教育引導患者多飲水，以有效降低藥物的腎毒性。(3)胃腸道反應護理。積極實施口腔護理，保證患者的口腔清潔。引導其多進食清淡、易消化、高熱量、高維生素流質以及半流質飲食。如果患者的胃腸道反應較為強烈，則應用靜脈營養支持等相關對癥治療，有效補充患者失衡的水、電解質。(4)腹痛護理[8]。化療過程中密切觀察患者病情變化，每小時監測生命體征1次，按照患者耐受能力調整灌注速度，如出現腹痛適當減慢灌注速度，安慰患者，并及時協助患者擦干身體的汗液，防止著涼。(5)防止繼發感染。嚴格按照無菌要求實施相關操作，嚴禁細菌侵入患者腹腔；及時更換引流袋，防止發生引流液逆行感染；針對患者的具體情況合理應用抗生素；保持病房通風，控制交叉感染的可能性。(6)預防腸粘連。術后盡早協助患者下床活動，以促進腸蠕動、預防腸粘連促進快速康復。(7)預防腎功能損害。化療時要充分水化，自化療開始至腹腔灌注化療后2 d，每天補充液體3000 ml，引導患者多飲水，以稀釋尿液。保持患者24 h尿量2500 ml左右，必要條件下予以利尿處理。

1.3 觀察指標[9](1)比較兩組患者化療成功率、1年內腹腔內局部復發率以及年內遠處轉移率。(2)比較兩組患者腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻發生率。(3)比較兩組患者護理滿意度情況。分為非常滿意、比較滿意、不滿意3個等級。

2 結 果

2.1 兩組患者干預效果情況比較(表1)

表1 兩組患者干預效果情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預后感染發生情況比較(表2)

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者護理滿意度情況比較(例)

3 討 論

臨床研究結果顯示，導致胃癌或結腸癌根治術后患者死亡的原因為腹腔轉移復發以及肝臟轉移[10]。采取科學方式，控制和降低胃腸道腫瘤患者的術后腹腔轉移發生率，并有效保障和改善其生活質量，腹腔灌注化療具有較為明顯的優勢[11]。腹腔灌注化療屬于一類有效的選擇性區域化療方式，在實施治療的過程中，高濃度化療藥能夠更加直接地作用于腹腔腫瘤，并能夠持續較長時間。所以，可實現較好的殺滅癌細胞的效果。藥物通過腹膜實現吸收，然后再經門靜脈回流至肝臟，所以還可以對肝轉移灶也能夠產生一定的殺傷作用[12]。在這基礎上，有部分化療藥經腹膜吸收并經淋巴管實現回流，也可以對癌細胞淋巴轉移產生一定的防治效果。同時，腹腔化療外周藥物的配比濃度相對較低，所以因化療藥所造成的全身反應也能夠得到相應的降低。在實施全身靜脈化療后，患者全身血液中的抗癌藥物濃度相對均衡，且濃度也相對較低。如果對患者實施全身靜脈化療，患者的肺、腎等臟器中所存在的化療藥物濃度相對較高。這種情況將導致其全身靜脈化療腹腔癌細胞的殺滅效果受到嚴重限制，從而增加其全身不良反應發生率。本研究中，所有患者均接受腹腔熱灌注化療，對照組均予以常規基礎護理，觀察組均在常規基礎護理的基礎上予以綜合護理。觀察組患者化療成功率高于對照組，患者接受化療后1年內腹腔內局部復發率以及1年內遠處轉移率均低于對照組。接受相應干預后，觀察組患者的腹腔感染、管道周圍感染、管道脫落以及粘連性腸梗阻等發生率均低于對照組，患者護理滿意度高于對照組。這表明，針對胃癌及結腸癌患者積極實施腹腔熱灌注化療聯合綜合護理，可以取得滿意的效果，不良反應發生率低，患者滿意度高，該方法值得臨床推廣應用。

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525200 高州市 廣東省高州市人民醫院

廖錫群：女，本科，副主任護師

2017-08-06)

(本文編輯 崔蘭英)