Orem自理模式在肝硬化護理中的應用

許麗英

Orem自理模式在肝硬化護理中的應用

許麗英

目的：探討Orem自理模式在肝硬化護理中的應用價值。方法：選擇2013年1月～2016年12月按照納入、排除標準篩選52例肝硬化患者，隨機等分為對照組和研究組，對照組予以常規護理模式、研究組給予Orem自理模式，對比分析兩組相關知識掌握程度和復發情況。結果：研究組患者相關知識掌握程度明顯優于對照組，研究組半年內病情復發情況明顯低于對照組對比差異均有統計學意義(P<0.05)。結論：對肝硬化患者予以Orem自理模式護理，可提升患者相關知識掌握程度，降低病情復發率，安全可靠，臨床推廣應用價值高。

Orem自理模式；肝硬化；護理

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.014

肝硬化[1]為多種病因造成的肝性細胞病變、壞死、結節再生、彌漫性纖維化等一系列慢性病變，隨著病程延長，病情不斷惡化，可分為代償期、失代償期兩個階段。該病對患者肝功能的損害極為嚴重，患者的生活質量很差。相關研究[2]指出,提升患者自我護理能力，能夠規范患者行為習慣，優化臨床治療效果，Orem自理模式開始應用于臨床當中。Orem自理模式是患者在對自身疾病有良好認識基礎上，對自己的健康、疾病進行管理，優化護理質量的一種護理模式。筆者以我院患者為研究對象，探討此種護理模式在肝硬化患者中的應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2016年12月在我院確診為肝硬化52例患者為研究對象，并接受相應治療，符合納入、排除標準。隨機等分為對照組和研究組。對照組中男15例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡(52.87±3.45)歲。研究組中男15例，女11例；年齡32～71歲，平均年齡(52.87±3.45)歲。兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組以常規護理模式對患者展開護理。包括常規健康教育、病情監測、用藥指導、叮囑患者合理飲食并保持健康生活方式等；若患者有明顯心理狀況不佳，則針對性予以患者心理疏導；嚴格遵循醫囑叮囑患者接受治療、合理服用，禁止隨意更換、增加服用藥物。研究組以Orem自理模式對患者展開護理，具體內容如下：

1.2.1 部分補償系統護理 對于肝硬化失代償患者，病情較穩定，但受病情影響患者在自理能力方面均存在不同程度的缺陷，因此護理人員需對其提供相應支持。如患者多存在對自身疾病認識不清問題，無法提升自我護理能力。對此護理人員應針對性指導并幫助患者制定護理方案，在飲食方面肝硬化患者存在鈉水攝入量過多，營養物質攝入不足，營養不良現象，對此護理人員應向患者講解鈉、水與病情發展之間的關系、營養充足對康復的重要意義，叮囑患者在日常飲食中控制鈉水的攝入量，限制鈉鹽及水的攝入，多食用高蛋白質、高維生素、低脂肪、易消化食物。

1.2.2 完全補償護理 肝硬化失代償且伴有嚴重并發癥的患者對護理質量的要求很高，需要全天候監測自身病情變化，根據變化情況及時展開防治。對于此類患者護理人員需要為其提供完全補償性醫療支持服務，如為期提供必備的護理、急救藥物，使患者形成全天監測病情變化情況的習慣。對此，護理人員需指導患者24 h密切監測病情變化，包括小便量、呼吸狀況、循環指標、電解質情況，保證患者呼吸順暢、電解質平衡、循環穩定，各管道通暢。為患者配備肝硬化急救藥物，告知患者及時發現異常狀況合理服用藥物；補償患者自我護理能力，包括個人衛生護理、排泄護理、翻身扣背護理、體位護理。

1.2.3 全面系統的健康教育 肝硬化患者對自身疾病認識程度直接決定著護理過程中的支持狀況。因此，護理人員應針對肝硬化相關知識、治療注意事項、飲食及生活習慣、注意事項對患者進行健康教育，保證在治療及護理過程中有全面的教育系統支持。健康教育系統支持包含信息支持教育和心理健康教育，信息支持教育為通過大型講座、一對一講解向患者傳遞肝硬化相關的疾病知識，提升患者疾病認知水平；心理健康支持為針對患者的個人人格、人格、社會角色特征，評估患者的心理狀況，對其予以心理健康教育，使其保持良好的心態接受治療、實施護理。

1.2.4 制定康復訓練計劃 護理人員應叮囑患者多運動，根據患者的個人運動偏好為患者制定每天30 min的運動計劃，運動內容為慢跑、散步、太極等有氧運動，且活動不劇烈。鼓勵患者積極開展康復訓練，增強免疫力，促進康復。

1.2.5 并發癥護理 肝硬化的主要并發癥為下肢水腫、大量腹水。護理人員指導患者密切監測下肢、腹圍、體質量的變化情況，評估并發癥發生情況，科學處理。對于腹水應指導患者不要劇烈咳嗽，防止排便用力，減輕腹壓。對于下肢水腫患者應指導患者保持平臥位，并抬高下肢，促進下肢血液回流。

1.3 觀察指標 對比分析兩組患者病情相關知識掌握情況、半年內病情復發率。使用我院自制肝硬化相關知識掌握程度測評表對患者的掌握狀況進行評估。量表中包含肝硬化疾病發生、發展、用藥、注意事項等相關知識，滿分100分，分數越高，患者的掌握狀況越佳90～100分為掌握，60～89分為部分掌握,60分以下為未掌握。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計學軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者病情相關知識掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者病情相關知識掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者病情復發情況比較(表2)

表2 兩組患者病情復發情況比較(例)

3 討 論

Orem在1971年首次提出了自我護理這一概念，自我護理是患者個人對自己的生命、健康進行照顧、管理，保證生命質量的能力，個體的自我護理能力水平直接影響著其生活及工作狀態。主要包括健康責任感、自我概念、健康知識、自我護理技能四個維度的內容[3]。1980年后Orem自理模式被推廣應用至家庭、社區護理中[4]，越來越多的人開始意識到自我護理模式在臨床中的應用價值。

肝硬化為臨床多發慢性疾病，隨著病情發展變化，患者的身心健康均遭受到嚴重不良影響[5]。在此類慢性疾病治療過程中，護理人員很難全面兼顧患者的病情變化，為患者提供完善的護理服務，患者的自我護理顯得尤為重要，自我護理質量會直接對其病情發展狀況造成影響。因此在治療及護理過程中應用自我護理模式尤為必要[6]。

經數據分析發現，研究組患者病情相關知識掌握程度明顯優于對照組，病情復發率明顯降低，與對照組差異顯著。這一研究結果提示予以肝硬化患者Orem自理模式護理具有較高臨床應用價值。

肝硬化患者多伴隨出現體液增多、活動無耐力、營養失調、精神及心理狀況變差等一系列生理、心理變化，患者的舒適度大大降低。與此同時，大多數患者對自身疾病的狀況掌握程度很低，無法自覺規范自己的行為習慣，在接受治療過程中不遵循醫囑，不注意規避治療過程中的注意事項的事情時有發生，患者的臨床治療效果并不理想[7-8]。予以患者Orem自理模式護理，在護理過程中將部分補償系統護理、完全補償護理相結合，幫助患者正視自己的病情變化，科學管理；在此基礎上，對患者進行全面系統的健康教育，提升患者相關知識掌握程度，提升患者依從性；此外，協助患者制定康復訓練計劃，做好并發癥護理，優化各個護理環節，避免或減少并發癥發生，促進病情康復。因此本研究中予以研究組患者Orem自理模式護理后，患者相關知識掌握度提升，病情復發率降低，效果良好。

綜上所述，將Orem自理模式應用于肝硬化護理當中，可提升患者相關知識掌握度，降低病情復發率，效果良好，臨床推廣應用價值高。

[1] Zeinab H,Sadat MF,Samira A,et al.Effect of Orem’s Self-Care Model on Self-Esteem of Adolescents with Asthma Referred to an Asthma and Allergy Clinic in Isfahan:[J].Tanaffos,2015,14(4):232-237.

[2] Mahmoudzadeh ZF,Raiesifar A,Ebadi A.The Effect of Orem's Self-Care Model on Quality of Life in Patients with Migraine:a Randomized Clinical Trial[J].Acta Med Iran,2016,54(3):159-164.

[3] 萬月惠.Orem自理模式在老年癡呆護理中的應用研究[J].醫學信息,2016,29(3):193.

[4] 廖偉華,李秀葵.Orem自理模式在顱腦損傷患者術后康復護理中的應用效果分析[J].中外醫學研究,2016,14(18):98-100.

[5] 高偉芳.Orem自理模式在股骨粗隆間骨折患者護理過程中的應用研究[J].廣東微量元素科學,2016,23(1):58-60.

[6] 劉麗梅.Orem自理模式在老年髖部骨折護理中的應用研究[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(19):2153-2154.

[7] 于洪娟.Orem自理理論改善乙型肝炎肝硬化患者生存質量的分析[J].中國醫藥指南,2016,14(3):58-59.

[8] 劉淑明.探究Orem自理模式在糖尿病合并肝硬化護理中的運用[J].糖尿病新世界,2016,19(19):161-162.

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫院消化內科

許麗英：女，本科，護師

2017-08-12)

(本文編輯 馮曉倩)