中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響

徐 琴 湯 潔

中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響

徐 琴 湯 潔

目的：探討中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響。方法：選擇2016年1月～2017年6月我院收治的血液透析患者80例，將其隨機等分對照組與觀察組，對照組患者應用常規護理，觀察組患者應用中醫辨證護理，比較兩組患者護理前后世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)與健康調查簡表(SF-36)評分，比較兩組患者護理前后的腎功能指標水平。結果：觀察組患者WHOQOL-BREF總評分、SF-36總評分均高于對照組(P<0.05)，兩組患者護理前后血肌酐、尿素、尿素清除指數比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論：血液透析患者應用中醫辨證護理的效果更好，可顯著提高患者生存質量，值得臨床應用與推廣。

血液透析；中醫辨證護理；生存質量；腎功能指標

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.015

血液透析是治療終末期腎功能衰竭、尿毒癥等腎臟疾病的重要方法，能夠糾正患者機體酸堿失衡癥狀，延長患者生存年限[1]。然而此種治療方法的療程比較長，精力、金錢花費較多，且到治療后期，患者會產生不同程度的不良心理，致使治療效果受到影響，并降低了患者的生存質量。為此，一定要積極改善患者心理狀態，提高患者配合治療積極性，從而提高治療效果，改善患者生存質量。本研究對我院2016年1月～2017年6月收治的40例血液透析患者進行中醫辨證護理，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組血液透析患者80例，隨機等分對照組與觀察組，對照組中男25例，女15例；年齡30～74歲，平均(58.6±4.6)歲；病程2～11年，平均(6.5±1.0)年；慢性腎功能衰竭20例，糖尿病腎病20例。觀察組中男27例，女13例；年齡31～74歲，平均(59.0±4.7)歲；病程2～11年，平均(6.6±1.1)年；慢性腎功能衰竭22例，糖尿病腎病18例。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)均接受血液透析治療，時間超過3個月。(2)意識清晰，具有一定的閱讀、理解能力，積極配合。(3)自愿參加研究，簽署知情同意書。排除標準：(1)患者不合作，或伴有精神疾病。(2)合并腦、心、肝、血液系統等嚴重疾病，無法完成研究。

1.3 中醫辨證診斷標準

1.3.1 肝腎陰虛型 (1)面色萎黃。(2)目睛干澀。(3)大便干結。(4)口干口苦，喜涼飲。(5)頭暈耳鳴。(6)手足心熱，腰膝酸痛。(7)舌淡紅形瘦，無苔或者薄黃，脈細或者弦細。

1.3.2 脾腎陽虛型 (1)面色蒼白或者晄白。(2)口黏、口淡、不渴。(3)精神疲乏。(4)納呆、水腫或便溏。(5)夜尿頻多清長。(6)腰脊酸痛、腰部冷痛、畏寒肢冷。(7)齒痕明顯，舌淡嫩胖，脈象沉弱。

1.4 血液透析方法 兩組患者均接受血液透析治療，2～3次/周，4～5 h/次，采用動靜脈內瘺穿刺術建立透析通道，給予糾正貧血、控制血壓、糾正酸中毒、調節鈣磷代謝等對癥治療。

1.5 護理方法

1.5.1 對照組 患者應用常規護理，具體內容如下：(1)快速為患者建立動靜脈血管通道，做好血液透析準備。(2)盡快讓患者上機透析，密切觀察患者生命體征變化，并予以詳細記錄。(3)對于單純水鈉潴留患者，先進行超濾，在臨床癥狀改善之后，予以透析治療。(4)對于血鉀水平較高的患者，需先透析治療，之后再進行超濾。(5)對患者癥狀性低血壓、失衡綜合征予以密切觀察，一旦出現異常情況，馬上通知醫師，從而給予及時、有效的處理。(6)體貼、關心患者，盡可能滿足患者的合理需求，確保患者舒適，使患者感到安全。(7)多數患者均存在悲觀厭世、情緒低落的情況，護理人員應采用溫和的態度面對患者，語言運用恰當，指導患者正確認知疾病，從而取得患者的配合與理解[2]。(8)因為透析藥物的選擇性比較低，易損傷患者體內正常細胞，導致患者出現胃腸道反應。為此，應加強患者營養，確保膳食合理，加快細胞修復，從而促進患者早日康復。(9)叮囑患者進行適當的運動鍛煉，增強體質，加快病情康復。

1.5.2 觀察組 患者應用中醫辨證護理，具體內容如下：(1)情志護理。患者患病是由喜、怒、哀、樂等情緒引起，對于血液透析患者來說，因為病程較長，易使患者出現不良情緒，為此，應積極和患者交流，全面評估患者的心理狀態，從而根據中醫五行音樂調節患者情緒，平衡心態[3]。針對肝腎陰虛型患者來說，可給予羽調配合角調，1～2次/日，30 min/次；針對脾腎陽虛型患者來說，可給予羽調配合宮調，1～2次/日，30 min/次。(2)飲食護理。在血液透析治療過程中，應根據患者的實際情況，制定合理的飲食方案，做到扶正補虛[4]。針對肝腎陰虛型患者來說，可在炒菜或者煲湯的時候添加百合、枸杞各15 g，2～3次/周，以此緩解患者癥狀；針對脾腎陽虛型患者來說，可在炒菜或者煲湯的時候添加山藥20 g、肉桂10 g，2～3次/周，以此緩解患者癥狀。(3)運動護理。在血液透析治療過程中，應根據患者的實際情況，指導患者進行適當的運動鍛煉，如八段錦，1～2次/日，20 min/次。針對肝腎陰虛型患者來說，可按摩太沖穴、血海穴、三陰交穴，1～2次/日，15 min/次，每個穴位按摩約5 min；針對脾腎陽虛型患者來說，可按摩中脘穴、關元穴、足三里穴，1～2次/日，15 min/次，每個穴位按摩約5 min。(4)艾灸護理。作為中醫辨證護理的重要構成環節，艾灸護理發揮著十分重要的作用。通過艾灸，可理順患者氣血，改善機體循環，促進營養吸收，加快細胞增殖與修復[5]。通常選取內關穴、足三里穴進行艾灸。在艾灸過程中，應以患者接受程度為準，確保患者安全，從而取得良好的效果。

1.6 評價指標 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)與健康調查簡表(SF-36)評估兩組患者護理前后的生存質量，并予以統計比較，WHOQOL-BREF、SF-36評分越高，患者生存質量越高[6]。同時比較兩組患者護理前后的腎功能指標水平。腎功能指標主要有血肌酐、尿素、尿素清除指數。

1.7 統計學處理 采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后的生存質量評分比較(表1)

表1 兩組患者護理前后的生存質量評分比較(分

注：兩組患者護理前后的生存質量評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數比較(表2)

表2 兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數比較

注：兩組患者護理前后的血肌酐、尿素、尿素清除指數比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均無統計學意義，P>0.05

3 討 論

在社會人口老齡化問題不斷加劇、人們生活水平逐步提高的形勢下，各種腎臟疾病發生率越來越高，對此類患者給予血液透析治療十分重要，能夠有效延長患者生存年限，清除患者機體內代謝廢物，糾正酸堿失衡，減輕臨床癥狀[7-8]。然而因為多種因素的影響，導致血液透析患者生存質量不佳，所以，對此類患者施行中醫辨證護理十分必要。

中醫學作為具有獨特理論特色與完整理論的傳統醫學，非常注重心理健康對人體健康的影響，此種代表新醫學模式的全面健康觀要明顯早于西醫，且中醫辨證思想體現了個體化診療模式，更加注重患者主觀感受與生存質量，為現代醫學發展提供了新的方向。

在中醫辨證護理中，通過情志護理的實施，可顯著調節患者不良情緒，讓患者以最佳的心理狀態接受治療，以此促進患者早日康復；通過實施飲食護理，可根據患者的實際情況，給予相應的飲食搭配，從而調理患者機體功能，使患者達到最佳狀態；通過實施運動護理，可指導患者進行自主運動鍛煉，以增強患者體質，保障血液透析治療順利進行；通過艾灸護理，可理順患者氣血，改善機體循環，促進營養吸收，加快細胞增殖與修復。

本研究結果表明觀察組患者WHOQOL-BREF總評分、SF-36總評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者護理前后血肌酐、尿素、尿素清除指數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此研究結果與相關文獻報道[9-10]非常相近，進一步說明，中醫辨證護理對提高血液透析患者生存質量有著十分積極的意義。

綜上所述，血液透析患者應用中醫辨證護理的效果更好，可顯著提高患者生存質量，值得臨床應用與推廣。

[1] 唐麗花,唐美崇,韋桂蓮，等.尿毒癥血液透析患者的中醫辨證施護[J].當代護士,2017(6):141-143.

[2] 王煥娟.護理干預對血液透析患者生存質量影響效果觀察[J].中國農村衛生,2016,11(22):55-56.

[3] 管 玲.中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響效果分析[J].按摩與康復醫學,2012,5(10):86-87.

[4] 鄧彩春.中醫辨證護理對血液透析患者心理狀態及生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,12(6):20-22.

[5] 劉曉麗,徐 楠,劉路露，等.中醫護理方案對血液透析患者辯證施護臨床觀察[A].中華中醫藥學會第二十六次腎病分會學術交流會議論文集[C].2013:783-784.

[6] 鄒秋雁.延續護理對喉癌患者術后生存質量與心理狀態的干預價值[J].當代醫學,2016,22(16):104-105.

[7] 章 丹.全程無縫隙護理模式用于維持性血液透析患者的效果評價[J].中華全科醫學,2015,13(8):1371-1373.

[8] 吳曉蕓,白 瑩,李迎婕，等.認知行為護理干預對慢性腎衰血液透析治療患者腎功能及生存質量的影響[J].海南醫學,2017,28(6):1023-1025.

[9] 謝亞莉.中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響研究[J].現代養生,2014(2):214.

[10] 田紅瓊.中醫辨證護理對血液透析患者生存質量的影響[J].中國衛生標準管理,2016,7(7):201-202.

213003 常州市 江蘇常州市中醫醫院血液凈化中心

徐琴：女，本科，主管護師

2017-08-07)

(本文編輯 崔蘭英)