基于快速康復外科理念的個體化護理在腹腔鏡輔助全胃切除術患者中的應用

※外科護理

基于快速康復外科理念的個體化護理在腹腔鏡輔助全胃切除術患者中的應用

劉琳蔡學菊

目的:探討基于快速康復外科理念的個體化護理在腹腔鏡輔助全胃切除術患者中的應用效果。方法:選取我院2014年6月～2016年3月行腹腔鏡輔助全胃切除術治療的106例患者，隨機將其等分為觀察組與對照組，對照組實施傳統護理，觀察組采取基于快速康復外科理念的個體化護理。對比兩組患者術后恢復指標、應激指標、營養指標、并發癥及舒適狀況。結果:觀察組術后各項指標恢復時間均較對照組短(P<0.05)；觀察組CRP、IL-6水平較對照組低(P<0.05)；觀察組ALB、PAB及TRF水平較對照組高(P<0.05)；觀察組并發癥發生率較對照組低(P<0.05)；觀察組GCO各維度評分均較對照組高(P<0.05)。結論:基于快速康復外科理念的個體化護理模式可促進腹腔鏡輔助全胃切除術患者術后各項指標恢復，降低其并發癥發生風險，縮短患者住院時間。

快速康復外科理念；個體化護理；腹腔鏡；全胃切除術

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.018

胃癌屬于臨床常見的消化道惡性腫瘤，主要由胃壁表層的黏膜上層細胞病變引起，發生部位包括胃體部、胃底賁門區及胃竇幽門區等。腹腔鏡輔助全胃切除術是近年來用于胃癌治療的一種微創手術方法，其優點在于痛苦小、恢復快及住院時間短等。相關研究表明[1]，通過對胃癌患者臨床采用腹腔鏡輔助全胃切除術治療，可徹底根除病灶，顯著改善患者遠期預后。但該手術方法仍會對患者造成一定創傷，且易發生較多并發癥?；诳焖倏祻屯饪评砟畹膫€體化護理是一種新型的外科護理模式，廣泛應用于各類外科手術中，尤其是胃腸外科領域[2]。本研究將基于快速康復外科理念的個體化護理應用于腹腔鏡輔助全胃切除術患者護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年6月～2016年3月我院接收的106例行腹腔鏡輔助全胃切除術治療的患者作為研究對象，納入標準：(1)經胃鏡檢查、病理檢查確診為胃癌。(2)術前B超及CT檢查未發現有淋巴結、遠端臟器轉移。(3)未接受過腹部手術。(4)經本院倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)腸梗阻、心肺疾病及糖尿病等。(2)嚴重肝腎功能不全或營養不良。(3)精神系統疾病或意識障礙。(4)依從性差，難以配合調查研究。全部患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組中男28例，女25例；年齡37～74歲，平均年齡(55.67±5.48)歲；賁門癌16例，胃體癌7例，胃竇癌11例，幽門癌19例。對照組中男29例，女24例；年齡39～73歲，平均年齡(56.6±5.37)歲；賁門癌18例，胃體癌3例，胃竇癌17例，幽門癌15例。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取傳統護理干預，觀察組實施基于快速康復外科理念的個體化護理，具體內容詳見表1。

表1 兩組患者圍術期護理措施

1.3 觀察指標 對兩組患者的術后恢復指標、應激指標、營養指標變化、并發癥發生及舒適狀況進行比較。(1)觀察記錄兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、拔管時間、進食時間及住院時間等手術恢復指標。(2)于術前、術后第7天對兩組患者血清中C-反應蛋白(CRP)、白細胞介素-6(IL-6)水平進行檢測。(3)于術前、術后第7天檢測兩組患者的血清白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)及轉鐵蛋白(TRF)水平等營養指標。(4)統計兩組患者并發癥發生情況。(5)采用kolcaba簡化舒適狀況量表(general comfort questionnaire，GCQ)評價兩組患者術后舒適狀況[3]。GCQ量表包括生理、心理精神、社會文化、環境及整體舒適等5個維度，且評分越高，患者越舒適。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件，計量資料采用t或t’檢驗或秩和檢驗或重復測量設計的方差分析，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者術后恢復指標比較(表2)

表2 兩組患者術后恢復指標比較

注：1)為t’值，2)為t值，3)為u值

2.2 兩組患者術前、術后CRP，IL-6比較(表3)

表3 兩組患者術前、術后CRP，IL-6比較

注：兩組患者術前、術后CRP，IL-6比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.3 兩組患者術前、術后營養指標比較(表4)

表4 兩組患者術前、術后營養指標比較

注：兩組患者術前、術后營養指標比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較(表5)

表5 兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：兩組患者并發癥中，觀察組腹腔感染1例，腹腔出血1例，嘔吐1例，吻合口瘺1例；對照組腹腔感染3例，肺部感染1例，腹腔出血3例，深靜脈血栓1例，嘔吐4例，十二指腸殘端2例，吻合口瘺2例

2.5 兩組患者術后GCO評分比較(表6)

表6 兩組患者術后GCO評分比較(分，

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其病死率居各種惡性腫瘤第三位。本病發病初期患者臨床癥狀不明顯，僅存在輕微的上腹不適，故易被患者忽視。待病情進展至中晚期時，臨床伴有明顯消瘦、食欲減退、上腹痛加重及乏力等，此時患者已延誤最佳治療時期[4-5]。不僅會增加治愈難度，同時可顯著影響患者預后，腹腔鏡輔助全胃切除術是目前治療胃癌的首選手術方法，與傳統開腹手術相比，其具有創傷小、術中出血量少、恢復快及并發癥發生情況少等優點。但相關研究顯示[6-7]，腹腔鏡輔助全胃切除術操作難度較大，對操作者的技術要求較高，且手術時間相對較長，故圍手術期實施有效的護理干預對降低手術風險、促使患者早日康復至關重要。

基于快速康復外科理念的個體化護理是以循證醫學理念為指導依據，有效整合外科手術、疼痛控制及營養支持等醫療新技術，其核心在于通過實施各項個性化的護理措施,以降低手術治療患者的應激反應，并提高其舒適度，有關研究表明[8]，基于快速康復外科理念的個體化護理充分彰顯“以患者為本”的服務宗旨，符合生物-心理-社會這一現代醫療模式發展的需要，能更好地發揮出外科手術快速康復的巨大優勢。

基于快速康復外科理念的個體化護理強調術前對患者實施有效的心理干預，可有效預防心理因素刺激引起的神經內分泌功能紊亂，有利于手術的順利開展；術前2 h給予患者腸外營養支持，可顯著提高免疫水平及對手術的耐受力，有效促進腸功能恢復；術前靜脈滴注葡萄糖溶液，可有效降低手術創傷及胰島素抵抗程度[9]；術中予以保溫護理，可減輕低溫對機體產生的應激損傷，并使機體代謝分解速度減慢；因患者術中出血量較多，通過嚴格控制液體輸入量，可避免腸道應激性潰瘍發生[10]；術后第1天拔出胃管，可防止患者麻醉蘇醒過程中出現肺部感染及誤吸情況；術后實施持續硬膜外鎮痛，可使腸胃道應激反應減輕，避免出現惡心嘔吐等不良反應；術后6～12 h內提供腸內營養支持，不僅可顯著改善患者的營養狀況，促進其腸功能恢復，同時可有效保護腸黏膜屏障，增強其抵抗力[11]；于術后第1天開始下床活動，可改善患者血液循環狀況，降低并發癥發生風險。本研究結果顯示，觀察組腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間、拔管時間、進食時間及住院時間均少于對照組；觀察組術后CRP，IL-6水平均優于對照組；觀察組術后ALB，PAB及TRF水平均優于對照組；觀察組并發癥發生情況少于對照組；觀察組GCO各維度評分優于對照組(P<0.05)。表明在腹腔鏡輔助全胃切除術護理中應用基于快速康復外科理念的個體化護理模式，術后手術指標恢復效果優于傳統康復護理，可減少并發癥的發生，縮短住院時間。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除術臨床應用基于快速康復外科理念的個體化護理模式進行干預，患者手術指標恢復效果顯著，且并發癥發生情況較少，可有效促進患者早日康復。

[1] 張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術與開腹全胃切除術治療胃癌的療效及早期預后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):1447-1449.

[2] 劉秋芬.快速康復外科理念護理模式應用于根治性全胃切除術的效果觀察[J].河南外科學雜志,2015,21(5):135-136.

[3] 崔 媯，王 芳，許 燕，等.醫生職業承諾對職業倦怠與工作要求關系的調節作用[J].中國心理衛生雜志,2015,29(2):134-138.

[4] 馬 亮.快速康復外科理念聯合針對性護理在行胃癌切除術患者護理中的應用效果評價[J].中國煤炭工業醫學雜志,2015,18(5):830-833.

[5] 王迎春.快速康復外科理念在全胃切除圍手術期的臨床應用觀察[J].中國血液流變學雜志,2015,25(3):336-337.

[6] 陳綺仁,羅秀娟,鄭子芳.323例腹腔鏡輔助胃癌根治術患者圍手術期護理臨床體會[J].中外醫學研究,2016,14(28):82-84.

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[11] 周兆蘭.快速康復外科理念在胃癌根治術后護理中的臨床應用[J].中外醫學研究,2016,14(29):127-128.

Theapplicationofindividualizednursingbasedontheconceptoffasttracksurgeryinpatientsundergoinglaparoscopicassistedtotalgastrectomy

LIULin,CAIXue-ju

(Jiangxi Provincial People’s Hospital,Nanchang 330006)

Objective: To explore the application effect of individualized nursing based on the concept of fast track surgery in patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy.Methods: A total of 106 patients undergoing laparoscopic assisted total gastrectomy in our hospital from June 2014 to March 2016 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

conventional nursing, and the observation group received individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery. The postoperative recovery indicator, stress indicator, nutritional indicator, complications and comfort status were compared between the two groups. Results: After surgery, the recovery time of each indicator in the observation group was shorter than that in the control group(P<0.05); the CRP and IL-6 level in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); the ALB, PAB and TRF levels in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05); the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05); the GCO scores of various dimensions in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The individualized nursing based on the concept of enhanced recovery after surgery can promote the recovery of all indicators after laparoscopic assisted total gastrectomy, reduce the risk of complications and shorten the length of hospital stay.

Fast track surgery concept; Individual nursing; Laparoscope; Total gastrectomy

330006 南昌市 江西省人民醫院

劉琳：女，本科，副主任醫師

2017-07-04)

(本文編輯 肖向莉)