臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術后功能恢復、自我效能感及生活質量的影響

肖美艷 徐 赟 段 欣

臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術后功能恢復、自我效能感及生活質量的影響

肖美艷 徐 赟 段 欣

目的:探討臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術后功能恢復、自我效能感及生活質量的影響。方法:選取2015年7月～2017年2月我院接收的股骨頭壞死患者102例，將其隨機等分成觀察組與對照組，對照組實施整體護理，觀察組在對照組基礎上采取臨床路徑護理。比較兩組患者術后功能恢復情況、自我效能感、自我管理能力及生活質量。結果:觀察組患者Harris評分、自我管理能力各項評分、GSES評分、SF-36各維度評分均高于對照組(P<0.05)。結論:對股骨頭壞死患者采取臨床路徑聯(lián)合整體護理，可有效改善髖關節(jié)功能，顯著提高自我效能感及自我管理能力，提高生活質量。

臨床路徑；整體護理；股骨頭壞死；自我效能感；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.020

股骨頭壞死是臨床骨科危重癥，常見病因包括股骨頸骨折術后復位不良、骨組織形態(tài)發(fā)生病理學改變。本病可使患者骨小梁微觀結構改變，骨細胞凹陷，進而使骨承受的載荷值降低，從而出現(xiàn)髖及膝關節(jié)疼痛、行走功能障礙，甚至有致殘危險。現(xiàn)階段全髖關節(jié)置換術是治療股骨頭壞死較常采用的方法，相關研究顯示[1]，通過手術療法將已壞死的髖關節(jié)替換為人工髖關節(jié)假體，可有效緩解關節(jié)疼痛，促進關節(jié)功能恢復，并顯著提高患者生活質量。但手術作為一項侵入性操作，有一定創(chuàng)傷性，若護理干預不當，易引起患肢感染，從而對患者預后產生不利影響。有研究報道指出[2]，股骨頭壞死患者圍手術期采取系統(tǒng)性、針對性的護理干預手段，可有效預防術后并發(fā)癥發(fā)生，并明顯促進患者術后功能恢復。本研究探討臨床路徑聯(lián)合整體護理對股骨頭壞死患者術后功能恢復、自我效能感及生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年7月～2017年2月我院接收的股骨頭壞死患者102例為研究對象，納入標準：(1)符合中華醫(yī)學會骨科分會顯微修復學組及中國修復重建外科專業(yè)委員會骨缺損及骨壞死學組制定的有關股骨頭壞死的診斷標準[3]。(2)經X線攝片或MRI檢查確診。(3)均行全髖關節(jié)置換術治療。(4)意識清晰，具備語言表達能力。(5)股骨頭囊性病變，骨質密度欠均勻。(6)經本院倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)創(chuàng)傷引起的骨折或其他疾病引起的病理性骨折。(2)合并心力衰竭或其他終末期疾病。(3)認知功能障礙。(4)行動能力完全喪失。(5)中途退出者。將患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男27例，女24例；年齡34～71歲，平均年齡(52.57±5.31)歲。對照組中男29例，女22例；年齡35～69歲，平均年齡(51.36±5.23)歲。兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取整體護理，入院時，對患者病情狀況進行評估，并根據(jù)評估結果為患者實施針對性護理方案；術前與患者建立良好的護患關系，并主動了解其心理需求。對于患者焦慮、抑郁情緒，應采取有效疏導方法予以干預，同時向其介紹康復案例，以緩解患者負面情緒，樹立其治療信心；術前加強病情監(jiān)控，重點觀察患者血壓、肝腎功能、心率等；向患者講解股骨頭壞死的基礎知識、治療現(xiàn)狀及方法等，促使其疾病認識水平；術后加強疼痛護理，如指導患者進行放松訓練，或聽音樂，以減輕疼痛感；術后對患者患肢皮膚顏色及溫度進行觀察，同時注意其切口部位是否存在紅、腫、痛等炎性癥狀，敷料滲透后需及時為其更換，以預防感染發(fā)生；開展常規(guī)功能鍛煉，如踝關節(jié)背伸、跖屈活動，股四頭收縮運動，外展肌力訓練、步態(tài)訓練等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施臨床路徑護理，方法：(1)患者入院當天，向患者及家屬介紹住院環(huán)境、住院規(guī)章制度、作息時間、主治醫(yī)師及管床護士，并將管床護士聯(lián)系方式告知患者及家屬，以便及時與其取得聯(lián)系。(2)入院第1天，將術前檢查常規(guī)項目向患者詳細說明，并對患者病情、睡眠狀況、疼痛程度進行了解，指導其正確擺放功能位。(3)入院第2天，為患者講解手術治療流程及重要性、日常注意事宜，并有效評估其心理狀況，然后與患者家屬共同配合，為其營造和諧、輕松愉悅的住院氣氛，以消除或減輕患者心理負擔，以良好的精神狀態(tài)接受治療。(4)入院后第3天，具體說明術中注意事項及術后常見不良反應，并妥善完成術前準備工作。(5)術后第1天，對患者心電圖及各項生命體征進行監(jiān)控，給予預見性切口感染護理，同時實施健康教育，向患者強調遵醫(yī)行為的重要性，并充分保證其休息時間。(6)術后第2～6天，為患者制定合理飲食方案，經常為患者翻身，以避免出現(xiàn)壓瘡。此外，為患者進行按摩，以防出現(xiàn)便秘。(7)術后第7～13天，循序漸進地實施功能鍛煉，踝泵訓練，10 min/次，3次/日。直腿抬高訓練，10個/次，4次/日。髖、膝關節(jié)屈伸訓練，3～5 min/次，3次/日。注意關節(jié)活動度應由小至大，次數(shù)應由少至多，并嚴格控制運動強度。(8)出院指導。告知患者出院后功能訓練的相關要點，叮囑其按時到院復查，并長期跟蹤隨訪，糾正患者不良生活習慣及不遵醫(yī)行為。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術后功能恢復情況、自我效能感、自我管理能力及生活質量。(1)采取Harris評分評價兩組患者術后功能恢復情況[4]。Harris評分包括疼痛(40分)、畸形(5分)、功能(50分)及活動范圍(5分)等4項內容，共100分。評分越高，表明患者功能恢復情況越好。(2)采用我院自制自我管理能力量表評價兩組患者自我管理能力，此量表包括日常保健、健康管理、遵醫(yī)行為及心理調節(jié)等4個方面，每項10分。評分越高，自我管理能力越強。(3)采用中文版一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale，GSES)評價兩組患者自我效能感[5]，GSES量表共10項內容，每項評分范圍0～4分，共40分。評分越高，自我效能感越高。(4)采用健康調查簡表(the MOS item short from health survey，SF-36)對兩組患者干預前后生活質量進行評價[6]。SF-36包括生理功能、社會功能、精神健康及總體健康等4項，每項均為100分。評分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后Harris評分比較(表1)

表1 兩組患者干預前后Harris評分比較(分

注：兩組患者干預前后Harris評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較(表2)

表2 兩組患者干預后自我管理能力評分比較(分

注：1)為t’值，2)為t值

2.3 兩組患者干預前后GSES評分比較(表3)

表3 兩組患者干預前后GSES評分比較(分

注：兩組患者干預前后GSES評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.4 兩組患者干預前后SF-36各維度評分比較(表4)

表4 兩組患者干預前后SF-36各維度評分比較(分，

注：兩組患者干預前后SF-36各維度評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3 討 論

股骨頭處于骨盆下方，對人類的負重行走及運動起到支撐作用。若股骨頭受到巨大壓迫或關節(jié)面軟骨磨損，可導致股骨頭血供循環(huán)障礙，骨因缺血即可發(fā)生股骨頭壞死。本病是一種病理變化過程，且初始發(fā)病癥狀較為隱匿，若病情遷延日久，可導致髖、膝部活動受限，并嚴重降低患者生活質量。故及早進行有效診療對患者遠期生存質量極為關鍵。目前，治療股骨頭壞死的主要目的為終止病變進展、修復病變組織及恢復承重能力。人工髖關節(jié)置換術是救治終末期股骨頭壞死病變最為有效的手術方法，其臨床療效顯著，可使患者步行能力恢復。但相關研究顯示[7-8]，行人工髖關節(jié)置換術后，患者長期保持固定體位，加上術中使用止血帶捆扎下肢，容易損傷其下肢靜脈血管，使其形成下肢深靜脈血栓。此外，年齡較長的患者術后凝血功能減退，因而其出現(xiàn)創(chuàng)面出血及感染的幾率較大。以往臨床多采取傳統(tǒng)圍手術期護理手段干預股骨頭壞死患者，但隨著醫(yī)療模式的轉變及患者對護理期待值的提高，導致以“疾病為中心”的護理模式難以滿足患者多層次的醫(yī)療需求。

整體護理是一種強調心理護理、重視全面護理及康復訓練的系統(tǒng)化護理手段，其以護理程序為框架，以保持患者系統(tǒng)穩(wěn)定性為護理宗旨，并通過準確評估患者社會、心理、生理等多層次需求，從而確保護理服務的整體性。相關研究顯示[9]，臨床應用整體護理，可使護理人員從遵醫(yī)囑被動開展護理工作轉變?yōu)橹鲃訉颊哒w病況進行了解，并預見護理工作中的潛在風險，從而提高護理質量，并加快患者康復速度。

臨床路徑護理通過依據(jù)患者個體病情差異，以護理時間為橫軸、以護理開展項目為縱軸制定一個針對性的護理干預方案，并循著路徑內容實施相應護理，可為患者提供有序的、預見性的護理服務。在股骨頭壞死護理中實施臨床護理路徑，通過向患者及時詳細講解疾病相關知識、手術方法及注意事項，可使患者更加了解自身病情，并增強其風險防控意識；通過合理疏導負面情緒，可使患者保持樂觀的心態(tài)，并主動進行康復鍛煉，有利于患者術后功能恢復；通過有預見性地實施防護措施，可減少壓瘡、便秘等并發(fā)癥，從而提高患者生活質量；通過循序漸進地開展功能訓練，可改善患者血液微循環(huán)，有效預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬；通過給予出院指導，長期跟蹤隨訪，可掌握患者后續(xù)功能恢復情況，并及時應對有可能發(fā)生的特殊狀況，從而顯著改善患者預后情況[10-11]。陳嵐研究表明[12]，給予股骨頭壞死患者全面、系統(tǒng)化的圍手術期護理干預，可減少不良事件發(fā)生，提高護理滿意度，并促進患者盡早康復。本研究結果顯示，觀察組患者Harris評分、自我管理能力評分、GSES評分、SF-36各維度評分均優(yōu)于對照組。表明在股骨頭壞死患者護理中聯(lián)合應用臨床路徑護理與整體護理，可顯著改善患者自我效能感，明顯促進患者關節(jié)功能恢復，并使其生活質量得到改善。

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Effectofclinicalpathwaycombinedwithholisticnursingonpostoperativefunctionalrecovery,self-efficacyandqualityoflifeofpatientswithosteonecrosisoffemoralhead

XIAOMei-yan，XUYun，DUANXin

(The First People’s Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000)

Objective: To explore the effect of clinical pathway combined with holistic nursing on postoperative functional recovery, self-efficacy and quality of life of patients with osteonecrosis of femoral head. Methods: A total of 102 patients with osteonecrosis of femoral head admitted to our hospital from July 2015 to February 2017 were selected and randomly and equally divided into observation group and control group. The control group

holistic nursing and the observation group received clinical pathway combined with holistic nursing. The functional recovery, self-efficacy, self-management ability and quality of life were compared between the two groups. Results: The Harris score, scores in self-management ability, GSES score and SF-36 score in all dimensions of patients in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05). Conclusion: The application of clinical pathway combined with holistic nursing in patients with osteonecrosis of femoral head can effectively improve the function of hip joint, significantly improve self-efficacy and self-management ability, and improve the quality of life in patients with osteonecrosis of femoral head.

Clinical pathway; Holistic nursing; Femoral head osteonecrosis; Self-efficacy; Quality of life

463000 駐馬店市 河南省駐馬店市第一人民醫(yī)院骨科一區(qū)

肖美艷：女，本科，主管護師

2017-08-14)

(本文編輯 崔蘭英)