溫柔分娩理念管理模式在初產婦孕產期中的應用及對其認知水平和分娩結局的影響

※婦產科護理

溫柔分娩理念管理模式在初產婦孕產期中的應用及對其認知水平和分娩結局的影響

李艾奔袁興衛滿詩玲林振娟

目的：探討溫柔分娩理念管理模式在初產婦孕產期中的應用及對其認知水平和分娩結局的影響。方法：選取2016年1～12月我院產科門診建卡并接受溫柔分娩理念服務的初產婦150名作為觀察組；選擇同期接受常規孕產期保健服務的初產婦150名作為對照組，對比兩組初產婦情緒狀態、檢查治療依從性、Mulleetr陣痛評分、分娩認知評分、分娩結局、總產程及產后2 h出血量等。結果：觀察組初產婦干預后焦慮抑郁評分均低于對照組(P<0.05)；觀察組初產婦檢查治療依從性與分娩認知水平評分高于對照組(P<0.05)，Mulleetr陣痛評分明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組初產婦剖宮產率低于對照組(P<0.05)，總產程短于對照組(P<0.05)，產后2 h出血量明顯少于對照組(P<0.05)；觀察組新生兒第1次胎便時間與對照組相比明顯較短(P<0.05)，第3天體質量下降少于對照組(P<0.05)，膽紅素水平明顯低于對照組(P<0.05)。結論：溫柔分娩理念管理模式有利于改善初產婦孕產期心理狀態與檢查治療行為，提高認知水平與疼痛耐受能力，縮短產程，并能夠降低剖宮產率，減少產后2 h出血量，改善新生兒適應性。

溫柔分娩理念；情緒狀態；認知水平；分娩結局；孕產期

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.025

最近幾年，圍生醫學得到了良好的發展，新的理念與技術也不斷的涌現，其中西方等發達國家提倡的“溫柔分娩”方式受到了產科界的廣泛推崇。溫柔分娩理念管理模式是目前最先進的分娩方式，溫柔分娩指的是產婦保持舒適分娩體位，盡可能降低新生兒通過產道時經受的損傷與壓力，該模式中助產士與產婦為“一對一關系”，以助產士為主導，屬新型人性化分娩模式[1-2]。臨床有研究應用溫柔分娩理念指導產婦分娩，不僅有效縮短產程，同時降低剖宮產率[3]。本研究中初產婦孕產期中應用溫柔分娩理念管理模式，取得滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1～12月從我院產科門診建卡并接受溫柔分娩理念服務的初產婦中選取150名設為觀察組；從同期接受常規孕產期保健服務的初產婦中隨機選取150名設為對照組。觀察組年齡19～33歲，平均(21.86±3.23)歲；孕周37～41周，平均(38.67±1.89)周；坐骨棘間徑8.87～16.24 cm，平均(12.57±2.38)cm；胎兒雙頂徑8.09～9.57 cm，平均(8.86±0.58)cm。對照組年齡20～34歲，平均(20.39±2.89)歲；孕周37～42周，平均(38.95±1.66)周；坐骨棘間徑8.90～16.45 cm，平均(12.69±2.43)cm；胎兒雙頂徑8.11～9.62 cm，平均(8.73±0.68)cm。本實驗經醫院倫理學委員會批準，并經研究對象知情同意。兩組初產婦年齡、孕周、坐肩棘間徑等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)均為單胎、頭位，初產婦。(2)胎心監護正常，排除胎兒窘迫。(3)年齡20～35歲。(4)初產婦及其家屬知曉本研究詳情并自愿參與。排除標準：(1)伴隨嚴重妊娠合并癥或有剖宮產指征。(2)合并嚴重精神性疾病或認知功能障礙。(3)頭盆不稱或骨盆狹窄。(4)有子宮手術史。

1.3 方法 對照組初產婦采用常規孕產期保健服務，開全宮口，取膀胱截石位接生，不進行宮縮誘導，干預引產。觀察組初產婦孕產期保健服務采用溫柔分娩理念及其指導下的分娩措施：(1)產前溫柔護理。采用一對一模式，取得產婦信任后向其講解分娩自由體位和無保護會陰接生技術及相關知識，如自然分娩好處，剖宮產分娩利弊等，每2 h進行1次，講解2～3次；發放分娩相關知識手冊，并將分娩知識相關內容上傳至網站，便于產婦瀏覽；室溫保持28 ℃左右，避免胎兒突然接觸強光；采用布簾將產區布置得相對隱私，播放輕緩音樂；助產人員與初產婦加強溝通，語言溫和，疏導其焦慮緊張情緒；教會產婦拉瑪澤呼吸減痛法；適時按摩產婦腰腹部，使其身體放松。(2)待產溫柔護理。減少陰道檢查次數；密切觀察產程進展；同時協助產婦自由選擇舒適體位：行走(在待產室內走動)、站(站在床尾,以床尾欄為支撐扶手,臀部左右搖擺)、坐(雙手趴在背靠椅的靠背上坐著或坐于低榻軟墊上，雙手握住座椅兩側的扶手，也可以坐于坐便架上)、跪(雙腿分開跪于矮床軟墊)、蹲(雙手扒床沿或扶椅，雙腿分開蹲于地上),直到宮口開全。(3)分娩時舒適護理。鼓勵家屬陪伴，在胎頭拔露到3～4 cm時助產士采用控制胎頭娩出及無保護會陰接生法為產婦接產；在胎兒即將娩出時，將產房的燈光調至微暗、醫務人員保持安靜小聲說話。(4)分娩后舒適護理。胎兒娩出后，將其溫柔的放置于產婦裸露皮膚上，指導產婦撫摸、按摩新生兒，待臍帶搏動消失后為新生兒斷臍；教產婦母乳喂養方法；指導其合理飲食，關注其情緒變化。

1.4 觀察指標 (1)產婦對檢查治療依從性。采用我院自制“檢查治療依從性量表”評定，以能夠主動配合為標準，采取百分制，分值越高，依從性越好。(2)分娩認知水平。采用我院自制“分娩認知水平調查問卷”評定，內容包括分娩相關知識掌握程度、分娩控制感2方面，每項50分，分值越高表示認知水平越高。(3)宮縮疼痛。采用Mulleetr陣痛評分評定，共分為5個等級，0分表示無痛，1分表示疼痛輕微，極易耐受，2分表示中度疼痛，可耐受，3分表示重度疼痛，不易耐受，4分表示極度疼痛，無法耐受。(4)不良情緒。采用抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)評定產婦抑郁情緒，SDS評分≥53分表示存在抑郁情緒，且嚴重程度與分值具有正相關關系；焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評定產婦焦慮情緒，SAS評分≥50分表示存在焦慮情緒，且嚴重程度與分值呈正相關。(5)分娩結局。觀察兩組初產婦剖宮產率、總產程與產后2 h出血量。(6)觀察新生兒適應性。第1次胎便時間、第3天體質量下降情況及膽紅素水平。

1.5 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件，計量資料的比較采用t或t’檢驗或重復測量設計的方差分析,計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組產婦干預前后不良情緒狀態評分比較(表1)

表1 兩組產婦干預前后不良情緒狀態評分比較(分

注：兩組產婦干預前后SAS,SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組產婦檢查治療依從性、分娩認知水平及宮縮疼痛評分比較(表2)

表2 兩組產婦檢查治療依從性、分娩認知水平

2.3 兩組產婦分娩結局、產程及產后2 h出血量比較(表3)

表3 兩組產婦分娩結局、產程及產后2 h出血量比較

注：1)為χ2值，2)為t值

2.4 兩組新生兒適應性比較(表4)

表4 兩組新生兒適應性比較

3 討 論

孕婦在分娩的過程中，心理因素和認知行為能力均對其分娩結局具有重要的影響，相關研究表明[4-5]，社會因素很容易造成孕婦偏向剖宮產，并且又擔心分娩過程中的疼痛，從而產生對自然分娩的不正確認知，最終拒絕自然分娩。臨床有研究在初產婦分娩前進行護理干預，從而使其分娩認知水平顯著提高，剖宮產率明顯下降[6]。

溫柔分娩理念即立足于胎兒，盡可能使其通過產道時的壓力減小，而產婦則選擇最舒適的體位，該分娩理念由于充分體現人性化特點，在臨床中的應用愈加廣泛。何玉敏等[6]將溫柔分娩理念應用于產婦分娩，使剖產率及并發癥發生率明顯下降。本研究將溫柔分娩理念應用于初產婦孕產期中，結果顯示，觀察組患者SDS，SAS評分均低于對照組，檢查治療依從性及分娩認知水平升高，Mulleetr陣痛評分降低。探究其原因在于，分娩前溫柔護理通過向產婦講解分娩相關知識，指導其呼吸減痛方法，有利于緩解其緊張焦慮情緒，提高疼痛耐受力；盡量避免不必要的檢查與治療，有利于提高其配合度[7]。有研究指出[8]，產婦對分娩認知水平與其剖宮產率具有相關性，認知水平越高，選擇剖宮產的可能性越小。本研究結果顯示，觀察組患者剖宮產率為10.67%低于對照組25.33%。提示，溫柔護理理念有利于提高產婦分娩相關知識認知水平，降低剖宮產率。本研究結果顯示，觀察組患者總產程短于對照組。探究其原因在于，溫柔分娩過程中指導產婦運動，坐分娩球等，有利于陰道與會陰充分擴張；同時，產婦能夠避免助產士人為壓迫而導致的焦慮、緊張情緒，從而使產婦更加主動配合助產士，使胎兒盡快順利娩出，進而縮短產程[9]。

溫柔分娩與會陰保護接生法相比,助產士右手無需托舉以保護會陰,僅需幫助產婦于宮縮間歇期緩慢娩出胎兒，同時要求助產士嚴格控制左手,減少右手對會陰組織的壓迫,指導產婦正確用力,保護會陰，從而在一定程度上避免產后大出血[10]。本研究結果顯示，觀察組患者產后2 h出血量明顯少于對照組。提示，溫柔分娩有利于減少初產婦產后2 h出血量，與上述討論具有一致性。溫柔分娩理念強調護理的整體性與連續性，胎兒娩出后，盡快使新生兒接觸產婦，產婦對其撫摸，指導其母嬰喂養方法及科學飲食方法，有利于增強新生兒安全感，提高其適應外界的能力。本研究中新生兒適應性明顯優于對照組，說明溫柔分娩理念指導下的護理干預措施更有利于新生兒適應外界環境，與上述討論相一致。

綜上所述，初產婦孕產期應用溫柔分娩理念管理模式有利于改善產婦心理狀態，提高檢查治療配合度、認知水平與疼痛耐受能力，同時有利于減少選擇剖宮產的人數，縮短產程，減少產后2 h出血量。

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Theapplicationofmanagementmodeloftenderchildbirthconceptinprimiparapregnancyandtheinfluenceonthecognitivelevelandchildbirthoutcome

LIAi-ben，YUANXing-wei，MANShi-ling，etal

(Hospital Affiliated to Health School of Yulin City, Yulin 537000)

Objective: To explore the application of management model of tender childbirth concept in primipara pregnancy and the influence on the cognitive level and childbirth outcome. Methods：A total of 150 primiparas who built cards and

tender childbirth concept service at the obstetrics clinic of our hospital from January to December 2016 were selected as the observation group; a total of 150 primiparas who received conventional prenatal care service over the corresponding period were selected as the control group. The emotional state, examination and treatment compliance, Mulleetr labor pains score, childbirth cognitive score, outcome of delivery, total stage of labor and 2h postpartum hemorrhage volume of primiparas were compared between the two groups. Results: After intervention, the anxiety and depression scores of primiparas in the observation group were lower than those in the control group(P<0.05); examination and treatment compliance and childbirth cognitive score in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), and the Mulleetr labor pains score was significantly lower than that in the control group(P<0.05); the cesarean section rate in the observation group was lower than that in the control group(P<0.05), the total stage of labor was shorter than that in the control group(P<0.05), and the 2h postpartum hemorrhage volume was significantly less than that in the control group(P<0.05); the first neonatal meconium time in the observation group was significantly shorter than that in the control group(P<0.05), the body mass decline on the third day after childbirth was less than that in the control group(P<0.05), and the serum bilirubin level was significantly less than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The management model of tender childbirth concept is conducive to improving psychological status and examination and treatment behaviors of primiparas, enhancing cognitive level and pain tolerance and shortening total stage of labor, reducing cesarean section rate and 2h postpartum hemorrhage volume and improving neonatal adaptability.

Tender childbirth concept; Emotional state;Cognitive levell; Childbirth outcome;Pregnant and puerperal period

537000 玉林市 廣西玉林市衛生學校附屬醫院

李艾奔：女，本科，副主任護師，護士長

2016年度廣西玉林市科技計劃項目(玉市科攻1621035)

2017-08-17)

(本文編輯 陳景景)