基于行為轉變理論服務模式對妊娠期糖尿病患者的影響

阮 嫦

基于行為轉變理論服務模式對妊娠期糖尿病患者的影響

阮 嫦

目的：探討妊娠期糖尿病患者實施基于行為轉變理論服務模式的方法與臨床效果。方法：選取2012年1月～2016年12月我院產科確診并納入治療的妊娠期糖尿病患者50例作為研究對象，隨機等分對照組和觀察組，對照組患者予以常規護理，觀察組患者予以基于行為轉變理論的護理服務干預。比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵醫行為以及相關知識知曉情況方面的差異。結果：觀察組患者經護理后空腹血糖餐后2 h血糖均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者血糖監測依從性，定期復查依從性，規律生活依從性，均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者經護理后飲食控制知曉評分，產檢目的知曉評分，自我監測知曉評分，運動方式知曉評分，孕期衛生知曉評分，藥物治療知曉評分，并發癥預防知曉評分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：妊娠期糖尿病患者可通過實施基于行為轉變理論的護理服務干預措施的方式改善血糖控制效果，提高遵醫依從性以及對疾病相關知識的知曉度，對改善患者妊娠結局有促進作用，臨床價值值得肯定。

妊娠期糖尿??；行為轉變理論；血糖；遵醫行為

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.027

妊娠期糖尿病是妊娠后首次出現的糖尿病病變，若患者血糖控制效果不良或病情危重，將直接對母嬰安全構成威脅[1]。妊娠期糖尿病還是2型糖尿病的獨立危險因素之一[2-3]，因此針對妊娠期糖尿病患者的診治與護理干預是非常重要的。行為轉變理論屬于心理學范疇，能夠幫助人們轉變行為。為研究妊娠期糖尿病患者實施基于行為轉變理論服務模式的方法與臨床效果，我院產科對妊娠期糖尿病患者采用行為轉變理論服務模式進行護理效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2016年12月我院產科確診并納入治療的妊娠期糖尿病患者50例作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組中初產婦為18例，經產婦為7例；年齡23～35周歲，平均(27.5±1.3)歲；孕周10～37周。觀察組中初產婦為17例，經產婦為8例；年齡23～35歲，平均(27.9±1.5)歲；孕周11～37周。兩組產婦在年齡、孕周等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者予以常規護理，包括發放妊娠期糖尿病相關宣傳資料，指導患者控制飲食與體重，適當增加體育鍛煉等內容。觀察組患者予以基于行為轉變理論的護理服務干預，具體措施如下：

1.2.1 轉變觀念 對本組孕婦進行自我護理行為轉變動員活動的動員，讓妊娠期糖尿病患者充分認識到妊娠過程中自我監測血糖并進行護理行為干預的可操作性與積極作用，鼓勵家庭支持參與其中，予以孕婦最大限度的心理支持，堅定患者自我護理行為轉變的積極性與主動性。

1.2.2 加強培訓 加強對患者行為轉變內容培訓工作，結合患者血糖波動情況制定個體自我護理目標，落實包括以下幾個方面在內的培訓內容，并按照1周/次的頻率對患者行為轉變情況進行評估，以制定下一階段完善措施：(1)患者確診為妊娠期糖尿病并收治入院后，由護理人員盡快了解患者門診檔案信息，檢測并記錄患者血壓、血糖、體重、尿蛋白等具體情況，對胎兒發育情況進行評估，及時上報異常情況。(2)加強對患者飲食控制、產檢目的、自我監測、運動方式、孕期衛生、藥物治療以及并發癥預防等相關知識的健康宣教，持續監測患者妊娠期間血糖變化情況，并以血糖變化作為飲食以及運動方案的調整依據。(3)護理人員嚴格遵循醫囑要求，定時為患者準備相應降糖類藥物，指導患者按照正確劑量與途徑用藥，并在藥物使用后一定時間內對藥效作用的發揮以及可能出現的不良反應進行密切監測與觀察。特別是注射胰島素類藥物時，應當由專人核對劑型、劑量以及時間是否準確，并根據患者舒適度輪換注射部位，觀察胰島素類藥物使用后是否出現低血糖等不良反應。(4)及時告知患者在日常飲食中控制鈉鹽類以及糖類食物攝入量的重要價值，根據患者血糖水平以及體重指數，參考飲食喜好，制定個性化的低血糖生成指數主食配方飲食方案，在滿足妊娠期孕婦營養需求的同時合理控制體重增長，以平穩血糖。(5)加強病區室內環境通風，注意對患者肢體保暖，預防上呼吸道感染。加強患者住院期間的基礎護理工作，側重加強口腔、會陰衛生護理，預防感染癥狀發生。(6)患者順利分娩后護理人員需要繼續監測患者血糖變化，調整至產后飲食指導方案，根據患者基礎體征監測結果共同制定患者產后可耐受的運動項目，指導產婦進行瑜伽、體操等運動項目鍛煉，以促進血糖轉化，并加速產后康復。

1.2.3 組織討論 組織妊娠期糖尿病患者參加討論會與座談會，以自我護理行為以及自我監護隨訪為主要討論內容，集中分析患者普遍存在的問題，并加強患者相互間行為轉變經驗的交流溝通。

1.2.4 隨訪觀察 按照1周/次的頻率進行隨訪觀察，以鞏固患者自我護理行為，給出改進意見。

1.3 觀察指標 比較兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、遵醫行為以及相關知識知曉情況方面的差異。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，計量資料的比較采用重復測量設計的方差分析，計數資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后血糖值比較(表1)

表1 兩組患者血糖控制對比表

注：兩組患者護理前后血糖值比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者遵醫行為比較(表2)

表2 兩組患者遵醫行為比較 例(%)

2.3 兩組患者相關知識知曉情況(表3)

表3 兩組患者相關知識知曉情況比較(分，

注：兩組患者經護理前后飲食控制知曉評分、產檢目的知曉評分、自我監測知曉評分、運動方式知曉評分、孕期衛生知曉評分、藥物治療知曉評分、并發癥預防知曉評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用，差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

3.1 基于行為轉變理論服務模式可改善患者血糖水平 對血糖水平的控制是妊娠期非常重要的一項工作內容，基于行為轉變理論服務模式有利于妊娠期糖尿病患者的血糖控制與穩定[4-5]。結果顯示，觀察組患者經護理后空腹血糖平均為(6.10±0.20)mmol/L，餐后2 h血糖平均為(8.00±0.50)mmol/L，均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。提示基于行為轉變理論的護理服務干預模式可改善患者血糖水平。分析認為在基于行為轉變理論的護理服務干預模式下，強調護理人員從健康宣教、飲食指導以及運動干預等多個角度入手，共同參與對患者的臨床護理，配合家屬監督，可以幫助患者充分認識到妊娠期糖尿病的危害性，強化患者遵醫囑配合治療護理的主動意識，進而從飲食、藥物以及運動等多個方面與環節入手，科學控制體重以及血糖。孕婦在護理人員的指導下加強自身對飲食控制、運動干預等相關知識的知曉情況，由營養師結合患者實際情況制定一套具有針對性的配方飲食方案，從而使血糖控制更加穩定，患者妊娠期間體重增長更加科學與合理[6-8]。

3.2 基于行為轉變理論服務模式可改善患者遵醫行為 結果顯示，觀察組患者血糖監測依從性、定期復查依從性、規律生活依從性均顯著高于對照組，差異顯著且有統計學意義(P<0.05)。提示對妊娠期糖尿病患者予以基于行為轉變理論的護理服務模式進行干預，能夠使患者在血糖監測、定期復查以及規律生活方面的依從性水平得到顯著提升。既往報道中指出會對妊娠期孕婦血糖控制效果產生影響的因素眾多，但患者個人遵醫行為以及依從性是非常重要的影響因素之一[9-10]。臨床護理中必須積極探索提高患者遵醫行為的措施與方法，以幫助妊娠期糖尿病患者平穩控制血糖水平。在臨床明確妊娠期糖尿病診斷基礎之上，臨床護理往往以某一方面或某一時段作為側重點[11]，缺乏系統化且全程化的護理干預方案?；谛袨檗D變理論的護理服務干預模式強調護理人員面向妊娠期糖尿病患者提供規范化的健康管理服務，并評估患者自我護理行為能力，包括飲食情況、用藥情況、血糖情況、運動情況、心理狀態等，根據評估結果作出準確判斷，并與妊娠期糖尿病患者及其家屬進行系統溝通，共同制定整體性的護理計劃并指導其臨床實施，讓患者逐步適應臨床診療操作，以更好地主動參與并配合其中。

3.3 基于行為轉變理論服務模式可改善患者相關知識知曉度 結果顯示，觀察組患者經護理后飲食控制知曉評分、產檢目的知曉評分、自我監測知曉評分、運動方式知曉評分、孕期衛生知曉評分、藥物治療知曉評分、并發癥預防知曉評分均顯著高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。上述數據提示，對妊娠期糖尿病患者予以基于行為轉變理論的護理服務干預模式進行干預，能夠明顯改善患者相關知識知曉度。在基于行為轉變理論的護理服務干預模式下，由護理人員設置專門檔案，對患者進行日常產前檢查以及診斷，同時設置妊娠期糖尿病護理?？崎T診，盡快介入糖尿病專科護理，讓具備營養師資格以及妊娠護理知識技能的工作人員對患者實際情況進行評估，予以針對性飲食指導，一方面可幫助患者在妊娠期對體重的控制，另一方面能夠使患者靶向組織對胰島素的敏感性得到提升，在護理過程中面向患者及其家屬進行系統規范的健康宣教，爭取在飲食、運動等干預措施的實施中取得患者的認可與配合，可保障護理工作的順利完成，還有助于改善患者的健康知識知曉情況。

總之，妊娠期糖尿病患者可通過實施基于行為轉變理論的護理服務干預措施的方式改善血糖控制效果，提高遵醫依從性以及對疾病相關知識的知曉度，對改善患者妊娠結局有促進作用，臨床價值值得肯定。

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213003 常州市 江蘇省常州市婦幼保健院產科

阮嫦：女，本科，主管護師

2017-08-11)

(本文編輯 劉學英)