新式耳道沖洗器在耵聹栓塞需外耳道沖洗的門(mén)診患者中的應(yīng)用

※五官科護(hù)理

新式耳道沖洗器在耵聹栓塞需外耳道沖洗的門(mén)診患者中的應(yīng)用

陳曉霞黃宇娟陳澤華余詩(shī)軍姚美香

目的：探討新式耳道沖洗器對(duì)耵聹栓塞門(mén)診患者進(jìn)行外耳道沖洗中的應(yīng)用。方法：選取2016年8月～2017年1月我院耳鼻喉科收治確診為耵聹栓塞的患者56例，隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)沖洗器治療，試驗(yàn)組患者采用新式耳道沖洗器治療，記錄并比較兩組患者治療中不良反應(yīng)、一次沖洗成功情況的差異。結(jié)果：試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。觀(guān)察組的一次沖洗成功率雖然高于對(duì)照組的，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。結(jié)論：采用新式耳道沖洗器對(duì)耵聹栓塞患者進(jìn)行外耳道沖洗可有效降低治療過(guò)程中患者外耳道黏膜受損等風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床推廣使用。

新式耳道沖洗器；耵聹栓塞；外耳道沖洗；安全性

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.031

外耳道耵聹栓塞是耳鼻喉科門(mén)診中常見(jiàn)疾病之一，對(duì)于某些不復(fù)雜的外耳道耵聹栓塞，且患者為配合度高的成人患者，可直接給予耵聹鑷或鉤將其取出[1]，但對(duì)于質(zhì)地硬或完全栓塞的患者，只可現(xiàn)使用5%碳酸氫鈉溶液、雙氧水、0.9%氯化鈉注射液、氨溴索等滴耳劑對(duì)耵聹進(jìn)行沖洗軟化后取出?，F(xiàn)今，部分醫(yī)院耳鼻喉科門(mén)診對(duì)外耳道栓塞的患者給予耳內(nèi)鏡下治療，雖耳內(nèi)鏡可暴露耵聹視野，可避免盲取耵聹導(dǎo)致外耳道損傷，但也存在治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，操作復(fù)雜化等一些問(wèn)題[2]?，F(xiàn)我院自制新式耳道沖洗器，取材簡(jiǎn)易，現(xiàn)就其對(duì)耵聹栓塞門(mén)診患者進(jìn)行外耳道沖洗的安全性進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2017年1月我院耳鼻喉科收治確診為耵聹栓塞的患者56例，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意實(shí)驗(yàn)。因來(lái)我院就診耵聹栓塞患者均為4～16歲的未成年人，故患者家屬均需自愿簽署知情同意書(shū)，并排除治療前合并其他內(nèi)耳、中耳、外耳等耳部疾病，或同時(shí)患有全身性疾病的患者。隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組中男15例，女13例；平均年齡(10.47±5.14)歲。觀(guān)察組中男17例，女11例；平均年齡(11.47±4.80)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 沖洗器制作 整個(gè)沖洗器包括噴射裝置和沖洗管，沖洗管包括連接部、彎折部、沖洗部，連接部與沖洗部通過(guò)彎折部連接，沖洗管內(nèi)設(shè)有沖洗通道，沖洗通道的進(jìn)口設(shè)于連接部上，沖洗通道的出口設(shè)于沖洗部上，噴射裝置具有噴嘴，噴嘴內(nèi)設(shè)有出液通道，沖洗管的連接部套設(shè)于噴嘴外，沖洗通道與出液通道連通。方便沖洗，避免傷及鼓膜，提高沖洗操作的安全性。噴射裝置包括套筒和推桿，噴嘴設(shè)于套筒的外壁上，套筒設(shè)有儲(chǔ)液室，出液通道與儲(chǔ)液室連通，推桿的一端設(shè)有活塞，活塞滑動(dòng)地設(shè)于儲(chǔ)液室內(nèi)，推動(dòng)推桿，推桿帶動(dòng)活塞擠壓儲(chǔ)液室內(nèi)的液體，使液體從出液通道噴出。采用手持噴射裝置推動(dòng)推桿進(jìn)行沖洗。

1.3 治療方法 觀(guān)察組：治療前先使用耳鏡對(duì)患者外耳道及栓塞程度進(jìn)行檢查，并向患兒家屬或陪同者解釋沖洗過(guò)程注意事項(xiàng)、治療目的等，以取得積極配合。治療前準(zhǔn)備兩支耳道沖洗器，一支注滿(mǎn)20 ml 0.9%氯化鈉注射液備用，另一只注滿(mǎn)5%碳酸氫鈉溶液。治療時(shí)囑患者采取側(cè)坐位，或由患兒家屬采取抱坐位，囑患兒家屬大腿夾緊患兒雙腿，一只手環(huán)抱患兒，另一只手扶住患兒頭頸，將患兒頭部側(cè)向患側(cè)，醫(yī)師左手向下輕拉患者耳垂，右手放置新式耳道沖洗器，緩慢推動(dòng)推桿并確沖洗管從外耳道上方將液體注入。先使用5%碳酸氫鈉溶液沖洗、浸泡10～15 min，軟化耵聹，后使用0.9%氯化鈉注射液將耵聹沖出，水溫要接近體溫，沖洗速度由慢至快。治療期間注意患者是否出現(xiàn)疼痛、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)，并立即停止治療采取措施[3]。0.9%氯化鈉注射液沖洗至無(wú)異物混懸液沖出為止，可反復(fù)沖洗至外耳道干凈為止[4]。治療結(jié)束后，用干棉簽拭干外耳道，并對(duì)外耳道及鼓膜是否損傷進(jìn)行檢查，有需要是及時(shí)對(duì)癥處理。對(duì)照組：使用常用的沖洗用物如大注射器(去掉針頭)、金屬吸引管頭端銜接軟管以及各種耳鼻喉綜合治療臺(tái)內(nèi)設(shè)的洗耳系統(tǒng)等器具，并按照臨床常規(guī)外耳道清洗步驟進(jìn)行治療，依從性差的患兒由患兒家屬協(xié)助清洗[5]。

1.4 觀(guān)察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生率、一次沖洗成功率的差異。不良反應(yīng)發(fā)生率：治療時(shí)患者是否出外耳道、黏膜、鼓膜的劃傷、出血、破損，以及疼痛、嘔吐、眩暈等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者外耳道沖洗不良反應(yīng)、一次沖洗成功情況比較 例(%)

注：觀(guān)察組不良反應(yīng)中1例外耳道破損，1例外耳道異常疼痛；對(duì)照組中4例外耳道破裂出血，2例外耳道異常疼痛，1例黏膜破損，1例嘔吐

3 討 論

人體外耳道軟骨部分皮膚具有耵聹腺，可分泌淡黃色黏稠物質(zhì)即耵聹，用于保護(hù)外耳道皮膚和黏膜[6]，正常狀態(tài)下，耵聹可隨著張口、咀嚼等動(dòng)作自行從耳道排除體外。當(dāng)外耳道發(fā)生炎癥或出現(xiàn)異物栓塞時(shí)，耵聹分泌量增多并凝結(jié)成團(tuán)形成耵聹栓塞，可導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降，或加重外耳道炎癥[7]。外耳道沖洗在耳鼻喉科是最常見(jiàn)的專(zhuān)科護(hù)理操作之一,臨床上多用于清除外耳道的耵聹、各種分泌物及異物[8]。對(duì)于某些不復(fù)雜的外耳道耵聹栓塞，且患者為配合度高的成人患者，可直接給予耵聹鑷或鉤將其取出，但臨床上因耵聹栓塞就診的患者多為兒童或幼兒，配合度低，在進(jìn)行外耳道沖洗時(shí)常因患兒掙扎而損傷外耳道皮膚黏膜，甚至損傷鼓膜[9]。接受外耳道沖洗的患者可能出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，包括眩暈、嘔吐、疼痛、外耳道皮膚損傷、鼓膜穿孔等。常用的沖洗用物有大注射器(去掉針頭)、金屬吸引管頭端銜接軟管以及各種耳鼻喉綜合治療臺(tái)內(nèi)設(shè)的洗耳系統(tǒng)[10]。這些傳統(tǒng)的外耳道沖洗裝置，容易直接沖擊到患者鼓膜，耳膜受損的風(fēng)險(xiǎn)大。為了克服現(xiàn)有技術(shù)的缺陷，設(shè)計(jì)一款新式耳道沖洗器，方便沖洗，避免傷及鼓膜，提高沖洗操作的安全性，減少不良反應(yīng)。

我院自主研發(fā)的新式耳道沖洗器使用方便，可接入合適長(zhǎng)度及彎曲角度的沖洗管，避免大注射器(去掉針頭)沖洗頭的長(zhǎng)度不足，避免金屬吸引管頭端銜接軟管引起的沖洗部位定位不準(zhǔn)確等不足。符合外耳道生理結(jié)構(gòu)，沖洗時(shí)有效避免損傷外耳道皮膚及鼓膜，試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組的，說(shuō)明了上述優(yōu)點(diǎn)。觀(guān)察組的一次沖洗成功率雖然高于對(duì)照組的，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義，說(shuō)明該新式耳道沖洗器仍有需要改進(jìn)的地方，例如增加儲(chǔ)液室容積，或者將沖洗管設(shè)計(jì)為分枝狀，其中一分枝可放置患者外耳道，另幾個(gè)分枝分別連接幾個(gè)套筒，當(dāng)一支套筒內(nèi)沖洗液體用完時(shí)，使用其他套筒的液體，可減少放置沖洗管的次數(shù)以及放置過(guò)程中損傷外耳道皮膚黏膜的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，采用新式耳道沖洗器對(duì)耵聹栓塞患者進(jìn)行外耳道沖洗可有效降低治療過(guò)程中患者外耳道皮膚黏膜及鼓膜受損的風(fēng)險(xiǎn)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，建議臨床推廣使用，但仍有部分結(jié)構(gòu)需要后期改進(jìn)。

[1] Nakashima T,Sugiura S,Naganawa S,et al.Cerumen impaction shown by brain magnetic resonance imaging in patients with cognitive impairment[J].Geriatr Gerontol Int,2016,16(3):392-395.

[2] Propst EJ,George T,Janjua A,et al.Removal of impacted cerumen in children using an aural irrigation system[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2012,76(12):1840-1843.

[3] 張靖華,吳麗萍,陳英武.自制外耳道沖洗器在外耳道疾病診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科,2017,24(1):44-45.

[4] 徐守基.側(cè)臥位沖洗外耳道異物在臨床上的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):243-244.

[5] 張國(guó)芳.快速浸泡洗耳法治療耵聹栓塞效果分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):131.

[6] Silverstein H,Wycherly BJ,Alameda Y,et al.A prospective study to evaluate the efficacy of isopropyl alcohol irrigations to prevent cerumenimpaction[J].Ear Nose Throat J,2012,91(3):E25-28.

[7] Urkin J,Bar-David Y,Holdstein Y.Cleaning Earwax Impaction:Clinical Tips for the Primary Care Clinician[J].Clin Pediatr (Phila),2015,54(14):1311-1134.

[8] 戚莎菲,趙建英,王慶霞.治療耵聹栓塞防止損傷的相關(guān)護(hù)理措施[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2014,38(2):201.

[9] 劉 蓬,龐建華,郭華民.耵聹栓塞患者耳鳴發(fā)生率及相關(guān)因素分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(4):364-366.

[10] 許 云，操潤(rùn)琴.改良式?jīng)_洗器治療幼兒耵聹栓塞的臨床效果觀(guān)察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(31):109-112.

Theapplicationofnewtypeacousticmeatusirrigatorinout-patientswithceruminalimpactionrequiringexternalacousticmeatusirrigation

CHENXiao-xia,CHENZe-hua,YUShi-jun,etal

(Shenzhen Shajing Hospital of Guangzhou Medical University,Shenzhen 518104)

HUANGYu-juan

(Guangming New District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518000)

Objective: To explore the application of new type acoustic meatus irrigator in out-patients with ceruminal impaction requiring external acoustic meatus irrigation.Methods: A total of 56 patients with ceruminal impaction admitted to the department of otorhinolaryngology in our hospital from August 2016 to January 2017 were selected and randomly and equally divided into control group and experimental group. Patients in the control group were treated with traditional irrigator, and those in the experimental group were treated with new type acoustic meatus irrigator. The differences in the adverse reactions and the success of one-time irrigation were recorded and compared between patients in the two groups. Results: The incidence of adverse reactions in the experimental group was significantly better than that in the control group(P<0.05). The success rate of one-time irrigation in the experimental group was higher than that in the control group, however, the difference between the two groups was not statistically significant(P>0.05). Conclusion: The application of new type acoustic meatus irrigator in the irrigation of external acoustic meatus of patients with ceruminal impaction can effectively reduce risk of damage to the mucous membrane of external acoustic meatus during the course of treatment and the incidence of adverse reactions, so it is recommended for clinical application.

New type acoustic meatus irrigator;Ceruminal impaction;External acoustic meatus irrigation; Safety

518104 深圳市 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬深圳沙井醫(yī)院(陳曉霞，陳澤華，余詩(shī)軍，姚美香)，深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院(黃宇娟)

陳曉霞：女，本科，主管護(hù)師，體檢科護(hù)士長(zhǎng)

深圳市寶安區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生科研項(xiàng)目(2016CX133)

2017-08-01)

(本文編輯 馮曉倩)