早期語言相關肌肉訓練對腭裂修補術后患兒語言功能恢復的影響

石代紅 王 娜 王 蕊

·康復護理·

早期語言相關肌肉訓練對腭裂修補術后患兒語言功能恢復的影響

石代紅 王 娜 王 蕊

目的：探討早期語言相關肌肉訓練對腭裂修補術后患兒語言功能恢復的影響效果。方法：2015年1月～2016年12月選取在本院行腭裂修補術患兒60例，隨機將患兒等分為觀察組和對照組，對照組術后行常規性護理，觀察組術后應用早期語言相關肌肉訓練，比較兩組患兒語言發育情況。結果：觀察組患兒語言達標率、聽覺語言感能力達標率、語言交際能力達標率、語音清晰度均高于對照組(P<0.05)，而鼻音過高情況低于對照組(P<0.05)。結論：早期語言相關肌肉訓練能有效促進腭裂修補術后患兒語言功能恢復，提高患兒發音清晰度，降低患兒語言障礙發生率。

早期語言相關肌肉訓練；腭裂修補術；語言功能恢復；滿意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.23.060

腭裂是口腔面部常見的先天性畸形之一，可影響患兒發音清晰度及人際交往，從而降低患兒生活質量[1]。腭裂修補術的目的在于重建腭部形態及確保腭咽部良好閉合，最大限度恢復腭咽部語言功能，但仍有不少患兒術后未能形成完全的腭咽閉合功能，導致患兒術后發音不清晰[2]。另外，部分患兒由于不良代償發音習慣導致患兒存在發音障礙而引起患兒術后發音清晰度降低[3]。早期語言相關肌肉訓練主要通過系統口腔肌肉訓練，增強功能性構音障礙患兒對口腔結構的認識，將口腔感知觸覺正常化，從而增強口腔肌肉獨立活動能力，改善患兒發音時口腔肌肉結構自主活動準確性，提高口腔發音肌肉耐力，并通過發音訓練，進而改善患兒發音功能，提高患兒發音清晰度[4-5]。為此，本研究探討早期語言相關肌肉訓練對腭裂修補術后患兒語言功能恢復的影響，為腭裂修補術患兒語言功能恢復提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年12月本院行腭裂修補術患兒60例為研究對象，納入標準：(1)所有腭裂手術均經口腔科同一醫師采用兩瓣法修復。(2)無其他器官系統畸形。(3)語音評估時間距手術時間>2年。(4)既往未接受過咽成形、正頜、正畸手術。(5)均獲得患兒家屬同意。排除標準：(1)合并聽力障礙、智力障礙者。(2)入組時出現咽喉炎、感染、鼻炎等影響語言功能的疾病。(3)腭裂手術后再次行咽成形手術。隨機將患兒等分為觀察組和對照組，觀察組男18例，女12例；年齡3～10歲，平均(6.1±1.2)歲；腭裂類型：軟腭裂10例，不完全腭裂10例、單側完全腭裂5例，雙側完全腭裂5例。對照組男17例，女13例；年齡3～11歲，平均(6.8±1.1)歲；腭裂類型：軟腭裂11例，不完全腭裂9例，單側完全腭裂6例，雙側完全腭裂4例。兩組患兒在性別、年齡、腭裂類型等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組患兒術后行常規語言訓練，護理人員采用一對一的教學方法，從單音節發音開始指導患兒根據護士口型發音，直至發音清晰為止，單音節發音清晰后指導患兒進行雙音節發音，如此類推，直至患兒能清晰表達簡單的句子為止。觀察組在對照組基礎上應用早期語言相關肌肉訓練，由經驗豐富的語言治療師對患兒行語言相關肌肉訓練，訓練肌肉包括呼吸、軟腭、下頜、口唇及舌部等肌肉。訓練方法分為吞咽咀嚼訓練、分級調控訓練、喂食訓練、口腔感知訓練，每天1次，每次15～30 min，時間為6個月，具體措施如下：

1.2.1 口腔感知訓練 護理人員每天指導患兒用上下牙齒咬著海綿棒、小靈精擺動器及ARKs牙膠進行練習，以訓練患兒口腔感知能力。

1.2.2 喂食訓練 (1)調羹喂食。患兒進食時由護理人員從旁指導患兒進行調羹喂食訓練，將調羹放置患兒口腔內，指導患兒進行合唇、伸縮舌頭、調控下顎骨分級等訓練。(2)杯子進飲。采用剪口杯、TalkTools深蓋杯子進行合唇、伸縮舌頭、下壓或提升舌尖、下顎骨分級調控訓練。

1.2.3 口腔肌肉按摩 操作者戴一次性手套，用左手托著患兒下頜，固定患兒面部，采用右手按摩患兒上唇口內唇系帶前庭溝附近1次，后采用指腹從上頜骨頰側從近至遠滑行，左右側交替按摩，然后返回采用中指指腹快速按壓患者人中溝下方近門齒孔周圍1次，采用食指指腹從上頜骨腭側由近至遠沿著牙槽骨組織面滑行，并采用同樣的方法按摩下頜骨，按摩患兒口腔左右頰肌各3次。

1.2.4 增強腭咽閉合功能 (1)指導患兒練習發“啊”音或進行高聲歌唱，練習練習打呵欠，該方法將有助于抬高患兒軟腭，增加懸雍垂與咽后壁接觸。(2)按摩軟腭。按摩軟腭可增加軟腭長度及軟化瘢痕組織，護理人員指導患兒采用拇指從硬腭后緣向腭垂方向輕輕按摩。

1.2.5 增加口腔內氣壓練習 囑咐患兒緩緩將空氣吸入口腔后緊閉口唇，讓口腔內存滿空氣，并在口腔氣壓增加至最大時，指導患兒打開口唇，用力將氣體噴出。同時也指導患兒采用手指捏住鼻孔，反復進行此動作。

1.2.6 增加呼吸功能訓練 讓患兒練習吹笛子、口風琴等樂器，以訓練患兒持續而有節制的呼吸，訓練前需根據患者語言障礙程度制定計劃，從簡單至復雜，按循序漸進的方式指導患兒進行訓練。

1.3 觀察指標 (1)語言發育情況。采用S-S語言評價量表評價[6]患兒語言發育情況，包括語言達標率、聽覺語言感能力達標率、前語言交際能力達標率及發音清晰度。發音清晰度(%)=發音正確字數/字表總字數，受試者語音清晰度由兩名經專業培訓的判聽者的結果平均值。(2)鼻音過高。根據鼻音程度不同，可分為無、輕、中、重度4級，等級越高患兒鼻音程度越重。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，等級資料比較采用兩獨立樣本的Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒語言功能恢復情況比較(表1)

表1 兩組患兒語言功能恢復情況比較 例(%)

2.2 兩組患兒干預前后鼻音過高情況比較(表2)

表2 兩組患兒干預前后鼻音過高情況比較(例)

3 討 論

腭裂修復手術只是給正確發音準備必要的解剖結構，但發出正確的語言需要進行系統功能訓練[7]。既往對腭裂患兒語音治療過程中，通過讓患兒模仿，自我糾正發音習慣從而改善患兒發音功能，但該方法要求患兒長期堅持鍛煉，容易受患兒依從性的影響[8]。此外，患兒應用該訓練方法發音時只能通過肉眼觀察舌尖、唇部運動，但某些特殊的發音只能根據聲音變化判斷，因此患兒難以根據聲音變化進行發音，從而影響患兒發音清晰度[9]。

研究指出[10]，語言相關肌肉訓練在腭裂患兒語言發音中的作用越來越受到重視。通過對腭裂患兒進行語言肌肉相關訓練可增強構音障礙患兒對口腔結構的認識，強化患兒口腔感知觸覺。通過長時間堅持訓練能有效改善患兒發音說話時口部肌肉結構所需的自主活動準確性，對增強口部肌肉獨立活動量及改善患兒發音肌肉耐力有重要的作用[11]。本研究結果顯示，觀察組患兒語言達標率、聽覺語言感能力達標率、前語言交際能力達標率、語音清晰度均高于對照組(P<0.05)，而鼻音過高程度低于對照組(P<0.05)。提示早期語言相關肌肉訓練能有效促進腭裂患兒語言功能恢復，有助于改善患兒發音清晰度。語言肌肉訓練有助于改善代償性不良發音異常運動模式，有助于建立正常神經肌肉運動模式，從而達到良好的語言效果。由于語言相關肌肉訓練所需時間較長，為了能獲得更好的訓練效果，在訓練前護理人員需對患兒家屬進行健康教育，家屬的積極參與及配合在訓練中起到重要的作用。在訓練過程中護理人員應指導家屬給予患兒足夠的支持及關懷，以增強患兒康復信心，減輕患兒無助感及焦慮感，提高患兒訓練鍛煉積極性及依從性，從而最大限度改善患兒語言功能。

綜上所述，早期語言相關肌肉訓練能有效促進腭裂修補術后患兒語言功能恢復，提高患兒發音清晰度，降低患兒語言障礙發生率。

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[3] 馬思維,盧 麗,楊彬婷,等.腭裂術后塞音習得水平與語音發展的相關性研究[J].實用口腔醫學雜志,2015,31(2)：250-254.

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[5] 肖文芝,張艷玲,駱 琦,等.腭裂術后方言和普通話語音訓練語音恢復狀況對比分析[J].昆明醫科大學學報,2015,36(10):114-117.

[6] 康彥玲,謝 淼,李 燕,等.護理干預在腭裂術后患兒語音治療中作用的研究[J].河北醫藥,2015,37(20):3198-3200.

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[10] 劉秉堯,劉 可,馬俊青,等.正畸治療對唇腭裂術后牙頜面畸形患者正頜手術效果的影響研究[J].中國醫學前沿雜志(電子版),2016,8(10):126-130.

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Effectofearlylanguagerelatedmuscletrainingontherecoveryoflanguagefunctioninchildrenwithcleftpalaterepair

SHIDai-hong

(Shenzhen Children’s Hospital, Shenzhen 518038)

WANGNa,WANGRui

( Beijing Children’s Hospital,Beijing 100045)

Objective: To explore the effect of early language related muscle training on the recovery of language function in children with cleft palate repair. Methods: A total of 60 children undergoing cleft palate repair in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group. After surgery, the control group

usual nursing and the observation group received early language related muscle training. The language development was compared between children in the two groups. Results: The rate of language standard-reaching, the rate of auditory language standard-reaching, the rate of language communicative standard-reaching and speech intelligibility in the observation group were higher than those in the control group(P<0.05), while the degree of excessive nasal voice was lower than that in the control group(P<0.05). Conclusion: The early language related muscle training can effectively promote language function recovery, improve articulation and reduce the incidence of language impairment in children after cleft palate repair.

Early language related muscle training; Cleft palate repair; Language function recovery; Satisfaction

518038 深圳市 深圳市兒童醫院五官科(石代紅),北京兒童醫院眼科口腔科(王娜,王蕊)

石代紅：女，本科，主管護師

2017-07-27)

(本文編輯 劉學英)