某醫(yī)院2015年藥學(xué)質(zhì)控情況綜合分析

查紅群，章超，沈冬梅，吳琪，黃萍

(九江市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 九江 332000)

[引著格式]查紅群，章超，沈冬梅，等. 某醫(yī)院2015年藥學(xué)質(zhì)控情況綜合分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版), 2017,14(24):34～36.

某醫(yī)院2015年藥學(xué)質(zhì)控情況綜合分析

查紅群，章超，沈冬梅，吳琪，黃萍

(九江市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部，江西 九江 332000)

目的：通過(guò)分析某醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)控基本狀況，探討如何促進(jìn)臨床合理用藥。 方法：運(yùn)用醫(yī)院管理HIS系統(tǒng)和臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)分別抽取門急診處方(包括抗菌藥物專項(xiàng)處方)3600份和病歷醫(yī)囑(包括一類切口手術(shù)病歷)5491份，共計(jì)9091份，結(jié)合相關(guān)指南對(duì)處方和病歷中的治療藥物選擇、合理溶媒選擇、用藥療程、聯(lián)合用藥、藥物用法用量等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果：醫(yī)院門急診處方合理數(shù)為3493份，占抽取總數(shù)的97.03%；病例醫(yī)囑合理數(shù)為5377份，占抽取總數(shù)的97.92%；綜合藥學(xué)質(zhì)控合格率為97.57%。 結(jié)論：醫(yī)院藥學(xué)質(zhì)控合格率相比2014年(90.83%)有了大幅度提高，但仍應(yīng)繼續(xù)完善合理用藥監(jiān)督機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

藥學(xué)質(zhì)控；門急診處方；病例醫(yī)囑；合理用藥

我院藥學(xué)質(zhì)控即藥學(xué)質(zhì)量與安全控制，是干預(yù)臨床不合理用藥的重要措施，自衛(wèi)計(jì)委頒布《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)》后，對(duì)醫(yī)院的處方和病歷點(diǎn)評(píng)工作給予了指導(dǎo)和規(guī)范。處方點(diǎn)評(píng)工作的實(shí)施與開(kāi)展，可提高醫(yī)院的醫(yī)囑質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障醫(yī)療安全；是醫(yī)院持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)和藥品應(yīng)用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段[1]。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

1)每個(gè)月(季度統(tǒng)計(jì))抽取門、急診處方100張，利用Excel表，等間隔抽取出100張?zhí)幏健３闃娱g隔數(shù)的確定：分別以處方總數(shù)去除所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。

2)每個(gè)月(季度統(tǒng)計(jì))組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開(kāi)具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。處方權(quán)醫(yī)師名單由醫(yī)務(wù)處重點(diǎn)在抗菌藥物指標(biāo)不達(dá)標(biāo)科室抽取，每名醫(yī)師不少于50份處方，從醫(yī)院管理系統(tǒng)中的的臨床藥學(xué)管理系統(tǒng)抽取。

3)每季度抽取門診使用了基本藥物處方100張，利用Excel表，等間隔抽取出100張?zhí)幏健３闃娱g隔數(shù)的確定：分別以處方總數(shù)去除所需抽取的樣本數(shù)，得數(shù)取整，即為抽樣間隔數(shù)。

4)單品種用藥按金額前10進(jìn)行排名，對(duì)進(jìn)入單品種前10的全部品種進(jìn)行抽樣(溶媒除外)，具體抽樣方法為抽取排名前10品種中的每一個(gè)藥品的使用前10的科室中的使用了該藥品的前5名醫(yī)生的病歷各1份，保證每個(gè)品種不低于50份病歷，由醫(yī)務(wù)處、監(jiān)察室、藥學(xué)部和信息科共同抽取。

5)每個(gè)季度對(duì)全院所有Ⅰ類切口手術(shù)病例的預(yù)防使用抗菌藥物情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

1.2 方法

1)合用用藥領(lǐng)導(dǎo)小組主要由臨床合理用藥專家、醫(yī)務(wù)處專員、信息處專員以及紀(jì)檢監(jiān)察室專員、藥學(xué)部臨床藥師聯(lián)合組成，每季度召開(kāi)聯(lián)席會(huì)議，共同對(duì)不合理的處方和病歷進(jìn)行通報(bào)并處罰。點(diǎn)評(píng)專家小組成員包括一名臨床外科專家及一名臨床內(nèi)科專家(由醫(yī)務(wù)處抽取)和藥學(xué)部臨床藥師。

2)點(diǎn)評(píng)依據(jù)包括：《中華人民共和國(guó)藥典》，藥品說(shuō)明書，WHO、中華醫(yī)學(xué)會(huì)以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)等各專業(yè)委員會(huì)制訂的用藥指南和診治標(biāo)準(zhǔn)，各種高等醫(yī)藥院校教科書以及藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、藥物治療學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論依據(jù)，循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，達(dá)成專家共識(shí)的各項(xiàng)合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)，國(guó)家制定的各項(xiàng)藥物使用管理規(guī)范等[2]。

3)點(diǎn)評(píng)過(guò)程分2步：第1步由點(diǎn)評(píng)專家對(duì)抽取結(jié)果進(jìn)行初評(píng)；第2步由醫(yī)院合理用藥小組再次進(jìn)行討論形成終評(píng)，處罰報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)會(huì)議成員集體討論通過(guò)，結(jié)果由醫(yī)務(wù)處掛網(wǎng)公示一周。

2 結(jié)果

2015年各季度抽樣情況見(jiàn)表1，在抽查的9091份處方中，不合理用藥共計(jì)221份，占質(zhì)控總數(shù)的2.43%,不合理用藥共計(jì)處罰170人次，獎(jiǎng)勵(lì)60人次。各季度統(tǒng)計(jì)不合理用藥比例及各季度合格率分別見(jiàn)表1和表2。

表1 2015年各季度抽樣情況一覽表

備注：括號(hào)內(nèi)數(shù)字為不合理份數(shù)。

表2 2015年各季度合格率情況一覽表

3 討論

我院在2015年綜合藥學(xué)質(zhì)控合格率為97.57%，相比2014年有了大幅度提高，但出現(xiàn)的問(wèn)題仍有待解決，這些也是其他醫(yī)院都可能存在的共性問(wèn)題。WHO曾報(bào)道，全世界>50%的藥品是以不恰當(dāng)?shù)姆绞教幏健⒄{(diào)配和銷售的，同時(shí)有50%的患者未能正確使用[3]。全球死亡患者中有1/3并不是由于疾病本身死亡，而是死于不合理用藥；有1/7的患者住院不是由于疾病本身的需要，而是不合理用藥造成的[4]。因藥品使用不當(dāng)產(chǎn)生不良反應(yīng)每年達(dá)250多萬(wàn)人次,其中死于藥品不良反應(yīng)(ADR)達(dá)20余萬(wàn)人;擅自服藥的患者達(dá)58%,完全遵從醫(yī)囑服藥的僅為18%;擅自增減用藥劑量,不按處方規(guī)定量服藥的患者占30%,每年因ADR而住院的人數(shù)達(dá)25萬(wàn)人。誠(chéng)然短時(shí)間內(nèi)這些問(wèn)題難以根除，但相信采取一定的措施不但可以規(guī)避這些問(wèn)題，同時(shí)也可避免不必要的醫(yī)療糾紛，使醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)一步完善。

3.1 完善醫(yī)院軟件系統(tǒng)

努力構(gòu)建不合理用藥軟件，對(duì)不符合說(shuō)明書用藥的處方醫(yī)囑給予提示，如依據(jù)詢證醫(yī)學(xué)或權(quán)威文獻(xiàn)等符合超說(shuō)明書用藥規(guī)定的則可以繼續(xù)執(zhí)行該醫(yī)囑。在臨床方面，臨床醫(yī)生尤其是一線的醫(yī)生初入病房，工作繁重，任務(wù)緊迫，沒(méi)有閑暇時(shí)間短時(shí)間內(nèi)熟悉用藥原則，對(duì)治療所需的藥品知識(shí)掌握也欠全面，容易忽視藥物的用法用量、禁忌證、不良反應(yīng)、藥物間的相互作用等等，并且用藥習(xí)慣不一，這就造成不合理用藥的現(xiàn)象。

3.2 嚴(yán)格落實(shí)藥事質(zhì)控制度

醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)每季度定期召開(kāi)會(huì)議，對(duì)合理用藥專家組上報(bào)的質(zhì)控問(wèn)題、標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果進(jìn)行終極評(píng)價(jià)，對(duì)存在的問(wèn)題予以修正，對(duì)取得的經(jīng)驗(yàn)和成果予以宣傳推廣。合理用藥專家組成員與臨床科室和醫(yī)務(wù)人員建立良好的溝通關(guān)系，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或資料收集，耐心傾聽(tīng)被干預(yù)對(duì)象的說(shuō)明和解釋，認(rèn)真記錄，進(jìn)一步完善相關(guān)質(zhì)控制度。

3.3 加強(qiáng)藥物警戒(ADRM)

隨著新藥不斷研發(fā)、人均用藥率提高，ADR和藥源性疾病(DID)發(fā)生率也不斷飆升，已成為20世紀(jì)以來(lái)醫(yī)藥行業(yè)共同面對(duì)的重大問(wèn)題。ADRM制度在許多國(guó)家建立。藥物警戒(PV)拓展了ADRM內(nèi)涵，PV從用藥者安全出發(fā)，包括發(fā)現(xiàn)、評(píng)估、預(yù)防、控制ADR、DID、藥物相互作用(DI)、用藥錯(cuò)誤(ME)等。PV基本目的是提高藥療安全性，改善用藥的效益風(fēng)險(xiǎn)比，降低藥物代價(jià)。要繼續(xù)加強(qiáng)ADRM工作，擴(kuò)大監(jiān)測(cè)面，堅(jiān)持對(duì)ADR資料進(jìn)行深入分析，尋找用藥安全疑點(diǎn)，加強(qiáng)PV，促進(jìn)合理用藥[5]。

3.4 臨床藥師要深入臨床

隨著社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床藥師這一專業(yè)逐步引起國(guó)家有關(guān)行政部門和社會(huì)各界的重視，相繼出臺(tái)了一系列的培訓(xùn)制度和培養(yǎng)模式，同時(shí)還在逐步完善當(dāng)中。藥師參與臨床藥物使用是新形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的重大轉(zhuǎn)變。 藥師的職責(zé)已從簡(jiǎn)單的配方、發(fā)藥過(guò)渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。 臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關(guān)法律性、倫理性及經(jīng)濟(jì)性原則的高信譽(yù)執(zhí)行者[6]，因而，臨床藥師的發(fā)展情況對(duì)醫(yī)院的質(zhì)控工作是有十分積極作用的。

3.5 國(guó)家政策方面的完善

目前國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入嚴(yán)重不足，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然依賴藥品和檢查收入來(lái)彌補(bǔ)虧損，加上現(xiàn)有的醫(yī)藥相關(guān)法律法規(guī)政策尚不完善等因素，也是導(dǎo)致不合理用藥發(fā)生的原因之一。合理用藥是一個(gè)深層次的社會(huì)問(wèn)題，醫(yī)師、藥師、護(hù)士和患者都是“當(dāng)事人”，同時(shí)還牽涉政府部門、衛(wèi)生部門、藥監(jiān)部門、醫(yī)藥銷售部門、新聞部門、醫(yī)院管理等相關(guān)部門[7]，因此，只有多部門協(xié)作管理，共同擔(dān)負(fù)起責(zé)任，才能把不合理的問(wèn)題徹底解決。

總之，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)療制度的不斷深化改革，衛(wèi)生資源的合理配置，醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的完美銜接，綜合、持續(xù)、基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)必將會(huì)向著更高、更遠(yuǎn)、更好的方向發(fā)展。

[1]吳彩萍.對(duì)某院2011年1～6月份病區(qū)用藥醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)的結(jié)果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(14):218～219.

[2]孫麗君,陳小飛,劉蔚.我院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)模式的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(12):130～132.

[3]Word Health Organization. Promoting rational use of medicines：Core component[S].Geneva：WHO，2002.

[4]李青，曾繁典.制定我國(guó)國(guó)家藥物政策的緊迫性及其建議[J].藥物流行病學(xué)雜志，2003，1(6)：281.

[5]王海燕.規(guī)范合理用藥，減少藥源性疾病[J].中華內(nèi)科雜志，2003，42(4)：257.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用 [J]. 臨床藥物治療，2013，11( 2 )：60～62.

[7]吳方建.不合理用藥現(xiàn)象及干預(yù)[J] .中國(guó)藥師，2009，12(3)：319.

2017-06-23

查紅群(1978-)，女，主管藥師，主要從事醫(yī)院藥學(xué)工作，chenghai3210@sina.com。

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A

1673-1409(2017)24-0034-03

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