基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式的研究

齊小偉，周紅，龔愛萍，李莉萍

胡艷紅，顧覺醒，彭芳

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式的研究

齊小偉，周紅，龔愛萍，李莉萍

胡艷紅，顧覺醒，彭芳

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州 434023)

目的：探討基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式改革的效果。方法：通過分析護理技能實訓(xùn)傳統(tǒng)教學(xué)模式中存在的問題，構(gòu)建新的實訓(xùn)模式，改革實訓(xùn)內(nèi)容、方法及考核方法，并在116名四年制護理本科生的護理技能實訓(xùn)教學(xué)中系統(tǒng)實施。結(jié)果：考試成績優(yōu)良率為85.35%；改革后學(xué)生的臨床決策能力得分高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；學(xué)生對護理技能實訓(xùn)教學(xué)的總體評價的滿意率為91.38%；教師教學(xué)、實訓(xùn)方法和實訓(xùn)內(nèi)容得到學(xué)生的認可，滿意率分別為95.69%、93.97%、91.38%。結(jié)論：基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式改革，學(xué)生不僅掌握了護理技能，而且提高了臨床決策能力，適應(yīng)了護理學(xué)科發(fā)展的需求，具有可行性。

臨床決策能力；護理技能；實訓(xùn)教學(xué)

臨床決策能力是護士專業(yè)素養(yǎng)的重要組成部分，是執(zhí)業(yè)護士的核心能力之一[1,2]。學(xué)校教育是學(xué)生初步獲得和掌握臨床決策能力和護理技能的主要來源，但是我國的人才培養(yǎng)中偏重知識和技能的培養(yǎng)，忽視了思維能力的培養(yǎng)[3]。因此，本研究旨在通過護理技能實訓(xùn)模式的研究，促進護理教學(xué)與臨床實踐的有效銜接，提高學(xué)生的臨床決策能力。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某校四年制護理本科生116人為研究對象，其中女生106人，男生10人，年齡19～24歲，平均年齡為(21.21 ±0.93)歲。

1.2 方法

1)實訓(xùn)內(nèi)容改革 以護理學(xué)專業(yè)教育標準、臨床護理實踐指南、國家執(zhí)業(yè)護士考試和新入職護士培訓(xùn)大綱為基礎(chǔ)，設(shè)計調(diào)查問卷分別對護理管理與教育專家、臨床護理人員和結(jié)束臨床實習(xí)的學(xué)生進行調(diào)查,確定實訓(xùn)內(nèi)容既有基礎(chǔ)護理技能，也有專科護理技能，共30項；根據(jù)操作難易度將實訓(xùn)項目分為一類11項、二類11項、三類8項。并以內(nèi)、外、婦、兒科臨床護理知識為基礎(chǔ)，編寫實訓(xùn)案例30個，案例編寫中注重臨床知識與技能的整合和擴展，每個案例設(shè)計5項操作，其中一類2項、二類2項、三類1項。

2) 實訓(xùn)方法改革 將傳統(tǒng)單項技能操作訓(xùn)練改為臨床案例與情景相結(jié)合、個人訓(xùn)練與團隊訓(xùn)練相結(jié)合以及單項訓(xùn)練與綜合訓(xùn)練相結(jié)合的實訓(xùn)方法。

3)考核模式改革 ①形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合。由期末1次考核改為期中個人單項考核與期末團隊綜合考核相結(jié)合的方法，其中團隊綜合考核每組5人，既考理論，又考操作。團隊成員根據(jù)案例進行討論確定患者的護理問題，提出護理措施并實施。②采取單項技能評價與綜合評價相結(jié)合的方法。綜合評價內(nèi)容包括素質(zhì)要求、團隊意識、急救意識、組織協(xié)調(diào)能力、人文關(guān)懷等9項。③考核與反饋相結(jié)合。考核后設(shè)置反饋環(huán)節(jié)，教師組織學(xué)生觀看考核視頻后進行討論，幫助學(xué)生分析考核中存在問題，達到以考促學(xué)。

1.3 效果評價

調(diào)查工具有：①葉旭春等[4]編制的《護理臨床決策能力測量問卷》。問卷總分129分，包括4個案例和5個臨床情景；問卷信度為0.89、效度為0.94。②自行設(shè)計的實訓(xùn)效果評價問卷，評價內(nèi)容包括教師教學(xué)、自我自評、實訓(xùn)內(nèi)容、實訓(xùn)方法和實訓(xùn)條件6個方面。實訓(xùn)前、后發(fā)放《護理臨床決策能力測評工具》和《實訓(xùn)效果評價調(diào)查問卷》共232份，有效問卷232份。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 實訓(xùn)考核成績分析

學(xué)生實訓(xùn)考核成績呈正態(tài)分布，優(yōu)良率為85.35%，考核成績最高分94.15分，最低分60.05分，均分為84.35分。

2.2 實訓(xùn)前后學(xué)生臨床決策能力得分情況比較

實訓(xùn)后學(xué)生臨床決策能力得分高于改革前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 實訓(xùn)前后學(xué)生臨床決策能力各維度得分情況比較

表2 學(xué)生對實訓(xùn)模式改革效果評價

2.3 學(xué)生對實訓(xùn)模式改革效果評價

學(xué)生對實訓(xùn)教學(xué)效果總體滿意率為91.38%，見表2。

3 討論

3.1 傳統(tǒng)護理技能實訓(xùn)模式的弊端

1)實訓(xùn)方法單一，忽視臨床決策能力的培養(yǎng) 以往在實訓(xùn)中，采用的是“教師講述與演示—學(xué)生小組形式自我練習(xí)—教師再指導(dǎo)”的三段式傳統(tǒng)教學(xué)法，實訓(xùn)設(shè)計比較簡單，以教師知識灌輸為主，學(xué)生進行模仿學(xué)習(xí)[5]；這種教學(xué)方法與臨床未能緊密接軌，只注重學(xué)生實踐和操作技能培養(yǎng)，忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、參與性的培養(yǎng)，使學(xué)生缺乏思考的空間與時間，嚴重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，導(dǎo)致學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)單一不全，知識的運用能力較差，綜合能力與素質(zhì)低下，不利于人才的多元化發(fā)展與培養(yǎng)。

2)實訓(xùn)內(nèi)容不全面，與臨床護理工作需求存在差距 傳統(tǒng)的實訓(xùn)內(nèi)容存在不同程度的與臨床實際脫離的現(xiàn)象，過分強調(diào)操作的完整性、程序的精確性和動作的規(guī)范性，內(nèi)容設(shè)計缺乏整體思路，崗位針對性不強，不關(guān)注護理對象的人文性、護理操作的綜合性，忽視了決策能力、職業(yè)素養(yǎng)和團隊合作等方面的培養(yǎng)。

3)考核評價指標局限，不能全面評價學(xué)生情況 傳統(tǒng)的實訓(xùn)考試方法和評價指標主要以終結(jié)式的單項操作考核為主，注重技能記憶、輕視能力考核和過程考核[6]。考評標準過分強調(diào)某些細節(jié)，突出程序的正確性，實訓(xùn)效果主要以學(xué)生考試當天的操作成績來衡量，而對學(xué)生知識、技能、行為、態(tài)度和臨床決策能力的考核缺乏科學(xué)的考試方式和評價體系，導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)的技能死記硬背、機械模仿，融會貫通的能力較差，到臨床上適應(yīng)能力差，不能運用所學(xué)的操作技術(shù)為患者解決實際問題。

3.2 實施基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式的優(yōu)勢

有效的臨床決策對專業(yè)護理實踐十分重要[7]，提高護理人員的臨床決策能力不僅是護理學(xué)科發(fā)展獨立性的現(xiàn)實需要，更是確保臨床護理干預(yù)科學(xué)性、有效性及提高臨床護理質(zhì)量的根本保證[8]。傳統(tǒng)的實訓(xùn)與考核方法過分強調(diào)操作的程序化、規(guī)范化，禁錮了學(xué)生的臨床決策能力；而改革后學(xué)生根據(jù)教師編寫的臨床案例，在模擬的臨床護理實踐情景中，綜合應(yīng)用所學(xué)的知識和技能應(yīng)對與處理復(fù)雜多變的臨床問題，給了學(xué)生充分的思維空間，通過個人與團隊的協(xié)作進行分析、判斷，做出臨床決策，為適應(yīng)未來的臨床護理實踐打下堅實的基礎(chǔ)。不僅讓學(xué)生掌握了的護理技能，而且培養(yǎng)了學(xué)生團隊協(xié)作、溝通交流及應(yīng)急應(yīng)變等綜合能力與素質(zhì)，極大地提高了實訓(xùn)教學(xué)效率，促進了實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量。當然，在實施中仍存在一些問題，如實訓(xùn)條件有待優(yōu)化，實訓(xùn)方法和內(nèi)容需不斷完善等，有待今后進一步總結(jié)、探索與研究。

[1]胡可芹，蔣曉蓮.護理臨床決策能力及影響因素的研究[J].護士進修雜志，2010，25(10)：198～200.

[2]鄧偉，馬小琴.護理本科生核心護理技能的研究進展及啟示[J].中華護理教育，2015，11(12)：861～863.

[3]徐園，焦靜， 曹晶.以核心能力為理論框架的新護士崗前培訓(xùn)[J].中華護理雜志，2015，50(7)：860～865.

[4]葉旭春，姜安麗．護理專業(yè)本科生臨床決策能力測量工具的研制[J].解放軍護理雜志，2005，22(4)：12～18.

[5]馮蓉，夏立平，許紅，等．《護理崗位能力綜合實訓(xùn)》課程的開發(fā)與實施[J].護理研究，2014，28(1)：108～110.

[6]周紅，敖薪，龔愛萍，等．《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)模式的改革與實踐[J].護士進修雜志，2011，26(8)：685～687.

[7]胡可芹，蔣曉蓮．護理決策能力及其影響因素的研究[J].護士進修雜志，2010，25(17)： 1548～1550.

[8]H arbison J. Clinical decision making in nursing: theoreti cal perspectives and their relevance to practice[ J]. J Adv Nurs, 2001, 35( 1) : 126～133.

2017-08-08

湖北省荊州市科技局科研基金資助項目(2014-85)；長江大學(xué)校級重點教學(xué)研究項目(JY2014015)。

齊小偉(1987-)，女，助教，主要從事護理學(xué)教學(xué)與科研工作；通信作者：周 紅，1059634547@qq.com。

[引著格式]齊小偉，周紅，龔愛萍，等. 基于臨床決策能力培養(yǎng)的護理技能實訓(xùn)模式的研究[J]. 長江大學(xué)學(xué)報(自科版), 2017,14(24):67～69.

G643

A

1673-1409(2017)24-0067-03

[編輯] 劉陽