卓越醫學人才醫德素質培育現狀調查與實效比較分析*

徐玉梅，于 芳

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，yumeixu@126.com)

卓越醫學人才醫德素質培育現狀調查與實效比較分析*

徐玉梅，于 芳

(濰坊醫學院醫學倫理學研究室，山東 濰坊 261053，yumeixu@126.com)

目的了解試點的“卓越醫師班”學生醫德素質培養現狀，探索提高卓越醫學人才醫德素質培養實效性的有效方法。方法以2013～2016級四屆“卓越醫師班”學生為研究對象，通過問卷調查形式把握其醫德素質現狀，并進行縱向比較分析。結果高年級“卓越醫師班”學生相較于低年級“卓越醫師班”學生醫德素質培育有一定實效性，但是整體實效性并不是很明顯。結論卓越醫學人才醫德素質培養要樹立精英化培育理念，突出人文性；注重頂層設計，強化系統性；辯證分析培育實效，強化長效性；要注重培育過程，強化實踐性。

卓越醫學人才；醫德素質；精英教育；實效性

“卓越醫生教育培養計劃”對改革五年制臨床本科醫學人才培養模式，加強醫學生醫德素質培養提出了迫切要求，而院校階段的醫德素質培養是醫學人才職業道德養成的首要階段和重要過程。濰坊醫學院(以下稱“我校”)作為卓越醫生教育培養計劃項目試點高校，遵循“厚德載醫、塑心樹人”的育人理念[1]，在傳統醫德教育實踐經驗的基礎上，為持續推進和探索學生醫德素質培養的改革、試點和研究，課題組對山東省部分醫學院校“卓越醫師班”學生的醫德素質進行了跟蹤調查和分析，力求把握卓越醫學人才醫德素質培養現狀，辯證分析存在問題，總結實踐經驗，精心構建卓越醫學人才醫德素質培育的適應性基本模式，整體推進精英醫學教育的良性發展。

1 資料與方法

1.1 調研對象

課題組選取山東省第一批卓越醫生教育培養計劃：濰坊醫學院、山東大學、青島大學、泰山醫學院的“五年制臨床醫學人才培養模式改革試點”班級(卓越班)的學生為調研對象，對目前設置的2013～2016級“卓越班”的364名學生進行問卷調查。

1.2 調研方法

以了解“卓越班”學生醫德素質和認知現狀、把握培育實效為目的，課題組自行設計問卷調查表，主要包括醫德總體認知、對醫患關系的認識、對醫德素質教育途徑的認知等幾個方面；并通過前期學生座談、專家訪談、預調查等形式，不斷完善調查問卷，使其更加客觀、真實地反映被調查學生的認知現狀。

1.3 統計學方法

問卷調查采用整群隨機抽樣方法，在四個年級的“卓越班”共發放調查問卷364份，回收問卷355份，問卷回收率97.5%；其中有效問卷344份，有效率96.9%。采用SPSS19.0建立數據庫分別錄入數據，并進行了分年級的描述統計。

2 結果

2.1 卓越班學生醫德認知狀況整體良好

2.1.1 對學醫目的、職業要求的基本認知。

調查顯示，四屆“卓越班”學生對選擇臨床醫學專業的目的、“救死扶傷、防病治病”是醫務人員基本的職業要求有著相對較好的理解，能夠理性認識醫學職業的本質要求和醫務人員應承擔的職業責任。尤其是，大多數學生能夠把醫學職業是服務于人類、社會的要求與個人人生價值實現結合在一起，而僅有少部分學生單純著眼于個人社會地位和穩定經濟收入(見表1)。對醫療職業最本質要求的“救死扶傷、防病治病”，得到部分學生的認可。這說明“卓越班”學生的整體醫德素質較高，總體認知良好，各年級對“學醫目的”“救死扶傷、防病治病”的認同度差別不大。這說明，該部分學生的醫德教育不但有著良好的德性基礎，而且學校的醫德教育也發揮了重要作用，實效性顯著。

表1 您選擇臨床醫學專業的最主要目的

2.1.2 對醫患關系的基本認知。

調查顯示，四屆卓越班學生對醫患關系是信托關系的認知度相對較高，依次為50.0%、46.0%、47.0%、55.8%，基本能夠把握醫學職業基本人際關系的實質、醫學職業的基本要求。但是，認同醫患關系是“商業關系”“一般人際關系”甚至“利害關系”的占比并不低。尤其是，將醫患關系緊張的主要原因更多的歸結為“媒體的負面報道、醫療體制的缺陷、醫患溝通不夠”(見表2)，而將醫患雙方情感溝通障礙更多歸結為“患者多、醫生工作量大、醫學知識的不對稱”(見表3)。這說明，部分學生對職業關系的認知受社會多方面不良因素的影響，還存在非理性的認知和選擇，對該職業的特殊性、服務性、奉獻性理解不夠，兼顧考慮自身利益較多等。這給高等醫學院校培養精英化“德藝雙馨”的卓越醫學人才提出了嚴峻挑戰，對醫德教育方式、醫德教育的著力點、醫德教育實效性評估等提出了新的要求。

表2 您認為醫患關系緊張的主要原因

表3 您認為醫患雙方感情交流障礙的最主要原因

2.1.3 對醫患利益沖突的認知。

調查顯示，四屆卓越班學生在對待醫患利益方面有著較為理性和正確的認知，大多數學生認為“收紅包”違背職業道德的基本要求，在面臨患者生命與醫方利益沖突時，大多數的學生能夠把生命放在第一位(見表4)，有較高比例學生不認同“過度醫療”(見表5)。這說明該部分學生有著良好的利益認知基礎，有著對醫學技術“善”的感性認識，這是從事醫學職業必然的德性要求。

表4 您如何對待“未付費的急診患者”

表5 您如何看待“過度醫療”

2.1.4 對醫德素質培育途徑的認知。

調查顯示，四屆卓越班學生對“課堂理論講授與臨床實踐相結合”的醫德教育模式認同度最高，2013～2016級依次為71.6%、69.8%、69.9%、76.7%；對“社會實踐”的認同度次之。對醫學倫理學教學內容改革應重點加強的內容，對“多聯系臨床實踐”的認同度最高，依次為80.7%、50.6%、61.4%、62.8%(見表6)。由此可見，卓越班學生對醫德素質的形成要素與過程有著較為清晰的認識，醫德素質的形成不僅僅取決于醫德的認知能力、分析能力、判斷能力、決策能力，最關鍵的是踐行能力。而醫德踐行能力的最終形成，實踐是不可缺少的關鍵環節。這對當前醫學倫理學教學改革提供了基本思路，改革的著力點即進一步強化實踐教學環節、突出實踐教學的實效性。

表6 您認為進行醫學倫理學教學內容改革應重點加強哪一個方面

2.2 卓越班學生對醫德素養重要性的認知呈現遞進趨勢

調查顯示，認識到“人文科學與自然科學兩者都很重要、人文科學對醫師影響更大的”，2013～2016級依次為97.5%、79.5%、92.3%、93.6%，大四的學生認知度最高(見表7)。尤其是，對“自然科學的實用價值高”的認知，大四學生的認知度最低(2.5%)。認為“醫生應具備的最重要素質”，2013～2016級學生認知度分別為94.3%、80.5%、84.4%、88.4%，大四學生認知度也是最高的(見表8)。這說明學校的醫德教育盡管存在一定的局限性，但是隨著強化實踐的持續推進和探索學生醫德素質培養的改革、試點和探索，學生的醫德認知逐步提升，醫德素質培育的實效性逐步彰顯。

表7 您認為人文科學和自然科學對醫生的影響

表8 您認為一名優秀醫生應具備的最重要素質

2.3 卓越班學生職業立場、職業目的尚不夠堅定和明確

調查顯示，盡管卓越班學生對醫德的整體認知較好，但是涉及未來職業中與利益相關的具體行為選擇時，部分學生卻表現出職業目的不夠明確、職業立場不夠堅定的態度，明顯存在理性認知與實踐選擇的矛盾。如2013級卓越班學生，僅有31.8%的學生認同“救死扶傷”的職業目的，28.4%的學生認同“穩定的經濟收入和較高的社會地位”；盡管64.8%的學生認為“收紅包”違背職業道德要求，但是卻有50.6%的人“想收紅包但又擔心”。特別需要指出的是，在四屆卓越班學生中，大四學生對職業目的的認同度最低(31.8%)，而對待紅包問題的“想收紅包但又擔心”(50.6%)認同度又是最高的。這說明，院校的醫德教育更多關注的是醫德理論知識傳授，缺少真實的醫療、社會背景，并未很好地完全解決學生的價值觀取向，尤其是缺乏正確的義利觀。這對院校的醫德教育提出了嚴峻挑戰。

2.4 卓越班學生在面對醫患關系、醫療糾紛和風險時有脫責意識和矛盾心理

調查顯示，認為醫患雙方缺乏交流的最主要原因是“患者多、醫生工作量大” “雙方醫學知識的不對稱”(見表3)；當前醫患關系緊張的主要原因是“醫療體制、媒體的不實報道”；患者與醫生對治療方案不一致時“采納患者意見”的學生占一定比例，其中高達45.5%的大四學生建議“請患者轉院”，并且是四屆學生中最高的。這說明，隨著年級的升高，學生見習、實習的機會增多，受社會不良風氣的影響越大，思考問題的功利化因素增加。這說明，卓越班學生一方面對職業的基本要求有理性認知，想努力做到“救死扶傷”，但是在實際操作層面上，尤其事關醫方利益時，又表現出明顯的矛盾心理。

3 討論與建議

我校以卓越醫學人才培養為導向、以強化實踐為目的的學生醫德素質培養的改革和探索取得了一定實效，而院校內的醫學倫理教育對卓越醫學人才的醫德素質培養起到了一定的促進作用。但是跟蹤調查結果顯示，當前的醫德素質培養仍然存在認知與實踐脫節、矛盾的現狀。如何著眼于卓越醫學人才培養的現實需要，進一步強化精英教育理念，突出實踐性教學環節，注重形成性評價過程，做好院校教育、畢業后教育與繼續教育的有效銜接，是當前卓越醫學人才醫德素質培養應重點關注的問題。

3.1 卓越醫學人才醫德素質培養要樹立精英化培育理念，突出人文性

當前，按照教育部、國家衛計委的要求，各試點高等醫學院校在積極推進和組織實施“卓越醫生教育培養計劃”。就山東省“五年制臨床醫學人才培養模式改革試點”的四所高等醫學院校來說，主要是通過設置“卓越班”、小班制來實施的。在學生選拔上，主要參考入學成績與簡單的面試成績、每學年的成績淘汰制、遞補制等來確定。因此，這種基本上的“唯分數論”并不能真正把那些具有“一顆人文心和一個科學腦”[2]72-73的學生選進來。在醫學教育過程中，授課方式、授課內容、學習深度、實踐過程等與其他學生也并沒有實質性差別。顯然，這種進入標準、選人過程、淘汰機制沒有能夠很好地兼顧學生的品德素養、為人處事、對醫學的認知和領悟能力等，醫德素質培養缺乏良好的人文基礎和功底，這對塑造“整全的人”[3]帶來了一定的影響。因此，各試點高等醫學院校要堅持“立德樹人”，首先要樹立精英化培育理念，借鑒北京協和醫學院的精英化“選人、用人”標準、“導師制”的高度個體化形式等，著重突出、培養卓越班學生的醫學人文素養，只有這樣，才能真正取得和達到卓越醫師試點的實效。

3.2 卓越醫學人才醫德素質培養要注重頂層設計，強化系統性

卓越醫學人才培養是一項系統工程，需要多部門、多課程的聯合培養和滲透。

學校層面的課程規劃設計，應按照卓越醫學人才醫德素質培養的基本要求，把醫學倫理學課程的實踐教學納入教學計劃，并制定切實可行的實施方案；規劃醫學人文課程、相關專業課程醫德內容的相互滲透，[4]從課程體系、教學內容、教學方法、教學手段、實踐教學等方面，全面構建卓越醫學人才醫德素質培養的基本模式，著力強化醫德素質培育的系統性。

3.3 卓越醫學人才醫德素質培養要辯證分析培育實效，注重長效性

卓越醫學人才培養是一項樹人工程，需要長期的堅持和培育。我校四屆卓越班學生，縱向對比發現醫德素質培育有實效，但是整體效果并不是很明顯。因為主要局限于院校內的醫德素質培育時間較短，臨床實踐性環節薄弱，尤其缺乏長期的見習、實習的醫德素質的養成、固化期，導致對科學精神與人文精神認知的嚴重失衡。[5]因此，卓越醫學人才醫德素質培育效果不能以短期效果評價來代替長期效果評價，不能以短期的效果來否定培育的實效性，更不能以短期的實效來否定醫德教育方式和方法的正確性。卓越醫學人才醫德素質的培育應注重長效性，培育的效果主要通過院校教育、畢業后教育、繼續教育的有效銜接環節，綜合判斷、評價其效果。

3.4 卓越醫學人才醫德素質培養要注重培育過程，強化實踐性

卓越醫學人才培養是一項行為工程，是動態的實踐過程，[2]101需要在強化實踐環節上實現突破。長期以來，醫學倫理學教學重理論、輕實踐，重課內、輕課外，實踐性教學主要局限于課內、院校內的教育，導致學生的醫德認知與實踐脫軌。尤其是，醫學倫理學課程結束后的見習、實習階段，帶教老師以技術指導為主，醫德指導明顯缺位。因此，應規劃設計好院校內的醫德實踐活動，使卓越班學生走出學校，走進醫院，廣泛調研，早臨床、多臨床、反復臨床，進一步促進學生醫德理論與實踐的結合。同時，我們應努力探索醫學倫理學教師和臨床帶教教師的“雙參與”臨床實踐機制，使醫學倫理學教師深入實踐醫院，帶教教師技術指導與自身醫德示范相結合，建立起互通、共管機制，發揮雙方的合力和優勢，共同促進，共同評價，確保醫德素質評價的客觀性，這是今后一段時期我們要努力探索的一個重要課題。

[1] 董山峰.厚德載醫 塑人塑心——濰坊醫學院堅持“三統一”全方位推進素質教育[N].光明日報，2008-03-11(11).

[2] 謳歌.協和醫事[M].2版.北京：生活·讀書·新知三聯書店，2016.

[3] 周潤.五年制臨床醫學專業卓越醫生培養模式建構[D].合肥：安徽醫科大學，2013:18.

[4] 高曉妹，黃朝暉，路陽.卓越醫師培養視域下的醫學生醫師職業精神實踐教育模式研究[J].中國醫學倫理學，2012,25(6):696-698.

[5] 顏捷.人文視角下的卓越醫師培養思考[J].西北醫學教育，2015，23(2):226-228.

PresentSituationInvestigationandComparativeAnalysisonMedicalEthicsQualityTrainingEffectivenessofthePreeminentMedicalTalents

XUYumei，YUFang

(ResearchSectionofMedicalEthics，WeifangMedicalUniversity，Weifang261053，China，E-mail:yumeixu@126.com)

Objective: To understand present situation and explore effectiveness of medical ethics quality training on the Preeminent Medical Talents.MethodQuestionnaires were used for investigating “Preeminent class” students of 2013～2016 level Fourth Order in order to grasp present situation of medical ethics quality and compare and analyse the stituation longitudinally.ResultThe effectiveness of medical ethics quality training of senior grades “preeminent class” students is higher than junior grades “preeminent class” students, but the overall effectiveness is not very obvious.ConclusionAttention should be paid on the top-level design with the the purpose of improving medical ethics quality training effectiveness on the Preeminent Medical Talents and its systematicness should be strengthened. We should not only regard the effectiveness more dialectically and emphasize its long-term effect and procedural,but also strengthen its practical.

Preeminent Medical Talents; Medical Ethics Quality; Elite Education; Effectiveness

山東省教育科學“十二五”規劃“高等教育思想政治教學專項”重點資助課題：卓越醫學人才醫德素質培養與發展性評價研究(課題編號ZBX15005)

R192

A

1001-8565(2017)10-1276-05

10.12026/j.issn.1001-8565.2017.10.20

2017-06-20〕

〔修回日期2017-08-10〕

〔編 輯 曹歡歡〕