經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病準確度分析

賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病準確度分析

賈賽玉 李秋亞 仲敏

（常州市婦幼保健院超聲科，江蘇常州 213000）

目的：分析經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病準確度，總結其臨床應用價值。方法：總結119例不宜行經陰道超聲檢查的患者臨床資料。整理患者經腹及直腸超聲診斷結果與病理檢查結果，以病理檢查結果為金標準，計算經腹部超聲、直腸超聲以及聯合檢查診斷婦科盆腔病的準確度，探討其圖像特點、診斷體會。結果：經直腸超聲診斷婦科盆腔病的準確度為89.08%，高于經腹部超聲的70.59%，但低于經腹部聯合直腸超聲的98.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病的準確度明顯高于單獨檢查，能夠為臨床鑒別診斷與治療提供可靠參考。

腹部超聲；直腸超聲；婦科盆腔病；準確度

婦科盆腔病包括非腫瘤性疾病及腫瘤性疾病兩種，前者以卵巢囊腫、子宮內膜異位癥最為常見，后者以子宮肌瘤、子宮內膜癌、子宮頸癌較為常見，疾病的鑒別診斷及分期對診治方案的制定有重要價值[1]。目前，彩色多普勒超聲是術前診斷婦科盆腔病的首選方法，但對于未婚、經期或合并陰道炎癥等不宜行經陰道超聲檢查的患者而言，經腹部超聲易受腸氣及脂肪干擾的缺陷，常造成圖像清晰度欠佳，難以為診斷提供準確參考[2-3]。與經腹部超聲相比，經直腸超聲不受外界因素干擾，獲取滿意圖像，有望降低婦科盆腔病的漏診、誤診風險[4]。本文即對近年接受直腸超聲的病例進行總結。

1 對象與方法

收集119例存在未婚、陰道畸形、月經期、陰道炎癥等經陰道超聲檢查禁忌證[5]患者，患者均于我院接受手術明確診斷，術前經腹部及直腸超聲檢查資料保存完整。

超聲檢查設備為G60S彩色多普勒超聲診斷儀（德國西門子公司），檢查方法[6-7]：（1）經腹部超聲：患者取仰臥位，適度充盈膀胱，使用經腹探頭以3～5 MHz頻率探查，探查部位以下腹部盆腔周圍為主，探查方向包括縱向、橫向及斜向。（2）經直腸超聲：患者取截石位，排空膀胱，抬高臀部，使用經直腸探頭以5～10 MHz頻率探查，將探頭以安全套包裹并涂抹耦合劑，緩慢置入直腸內，囑患者放松肛門，以傾斜、推拉、旋轉等手法行子宮、卵巢及周圍盆腔多切面、多方位檢查。由2名高年資影像學醫師于雙盲條件下判斷經腹部及直腸超聲檢查結果，2名醫師診斷結果不一時，由第3名醫師獨立審閱并作為診斷結果。

2 結果

確診的盆腔疾病包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、卵巢癌等。經直腸超聲診斷婦科盆腔病的準確度為89.08%，高于經腹部超聲的70.59%，但低于經腹部聯合直腸超聲的98.32%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 經腹部及直腸超聲單獨及聯合診斷婦科盆腔病的準確度（n/%）

3 討論

超聲是當前臨床常用的生理結構檢查及病變組織探查技術，具有無創、直觀、便捷、重復性佳等特點，在多種疾病的診斷中均得到了廣泛應用[8-9]。

經陰道超聲檢查是目前診斷婦科盆腔病的首選影像學方法，但在實際臨床實踐中，陰道炎、陰道萎縮等諸多因素均可限制陰道超聲檢查的應用，無法為患者內生殖器病變狀態的判斷提供參考[10]。與此同時，經腹部超聲圖像質量往往較差，受肥胖、膀胱充盈不足、膀胱充盈過度等客觀因素影響明顯，且操作者技術等主觀因素也可導致圖像欠清晰，均使得婦科盆腔病尤其是子宮內微小病灶診斷與鑒別的準確度受限[11-12]。本研究119例患者術前經腹部超聲檢查的診斷準確度僅為70.59%，單純經腹部超聲檢查在鑒別診斷婦科盆腔病及術前浸潤、轉移的判斷方面尚有局限性。

與經腹部超聲相比，經直腸超聲圖像質量與頸陰道超聲基本一致且不受主客觀因素影響，準確度已在前列腺疾病的診斷中得到了驗證[13]。此次研究應用該技術可將婦科盆腔病診斷準確率提升至89.08%，因為經直腸超聲檢查時，探頭位于患者體腔內，掃查部位較經腹部超聲更為貼近，故可在避免腸內容物、腸道氣體干擾的前提下，逐層獲取清晰圖像[14]。而且，經直腸超聲探查不受陰道穹窿部解剖結構限制，能夠取得更為廣闊的視野，有利于盆腔全貌的觀察與病灶的發現。然而，經直腸超聲檢查也存在一定的弊端，即探頭遠場受深度限制明顯，探查期間難以發現位置較高或范圍較廣的盆腔病變，既往研究指出，經直腸超聲檢查診斷婦科盆腔病的靈敏度較高但特異性有限[15]。本研究經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病的準確度高達98.32%，說明兩種檢查技術可以實現優勢互補，經腹部超聲探查范圍廣泛的特點，能夠彌補經直腸超聲的不足，而經直腸超聲獲取的清晰圖像，能夠為盆腔病變的診斷與治療決策的制定提供準確參考[16]。

在明確經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病價值的前提下，熟練掌握其圖像特征，對于該診斷方案的應用至關重要。筆者簡要歸納如下：1）子宮肌瘤：子宮肌瘤的回聲、血流等聲像圖表現受子宮大小、形態及子宮肌瘤體積、數量、生長部位影響明顯，且不同性質肌瘤可引發不同子宮形態改變，如粘膜下肌瘤常可見實性腫塊突入宮腔甚至填滿宮腔，漿膜下肌瘤于子宮表面突出，而肌壁間肌瘤常位于子宮肌壁內。2）卵巢囊腫：卵巢囊腫包括粘液性、漿液性兩種類型，前者囊壁稍厚且常見多房性結構，液性暗區可見密集光點緩慢移動；漿液性囊腫囊壁較薄且光滑，囊內分隔連續性佳、清晰度高[17]。3）宮外孕：經腹部超聲可見子宮稍大或正常，而經直腸超聲可清晰分辨患側卵巢回聲及病變的異常回聲[18]，并為較小病變及未破型宮外孕的診斷提供可靠參考。

總之，經腹部及直腸超聲聯合診斷婦科盆腔病的準確度較高，對于不適宜行經陰道檢查的疑似婦科盆腔病患者而言，行經腹部及直腸超聲聯合檢查不失為一種安全、可靠的替代手段。

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R445.1

A

2095-5200(2017)06-007-02

10.11876/mimt201706003

賈賽玉，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科超聲臨床，Email：zhouyong8635@163.com。