常頻與高頻疊加與高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓效果比較

柴斌英 包志丹 萬俊 凌厲 王魯春

（江陰市人民醫院兒科，江蘇江陰 214400）

常頻與高頻疊加與高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓效果比較

柴斌英 包志丹 萬俊 凌厲 王魯春

（江陰市人民醫院兒科，江蘇江陰 214400）

目的：比較常頻與高頻疊加與高頻振蕩通氣治療新生兒持續肺動脈高壓（PPHN）的效果，分析其臨床應用價值。方法：選取我院2014年7月至2016年10月收治的122例PPHN患兒均分為疊加組、高頻組進行前瞻性對照研究。分別給予常頻與高頻疊加通氣、高頻振蕩通氣治療，比較兩組患兒治療情況、恢復情況、治療效果及各項相關指標變化，分析兩種治療模式的臨床價值。結果：疊加組機械通氣時間、吸氧時長、住院時間、住院費用及胸片恢復正常時間均低于高頻組，機械通氣時間、吸氧時長、住院時間組間差異有統計學意義（P＜0.05）。與治療前相比，兩組患兒治療后OI均逐漸下降，a/APO2、PaO2/FiO2均逐漸上升，疊加組治療后各時點OI均低于高頻組，a/APO2、PaO2/FiO2均高于高頻組，差異有統計學意義（P＜0.05）。疊加組臨床總有效率為高于高頻組，并發癥發生率也低于高頻組，但差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與高頻振蕩通氣相比，常頻與高頻疊加機械通氣治療新生兒PPHN有著更為理想的效果與安全性，且可明顯縮短治療時間、降低治療費用。

高頻振蕩通氣；常頻通氣；新生兒；持續肺動脈高壓；效果

持續肺動脈高壓（PPHN）又稱持續胎兒循環，屬新生兒危急重癥，具有發病率低但病死率高的特點，西方國家PPHN患兒病死率即高達10%～20%[1]。機械通氣是PPHN的首選治療方案，經過多年臨床實踐，高頻振蕩通氣已被證實較常頻通氣的效果更為確切，在提升氧合、縮短通氣時間方面發揮了重要作用[2]。然而，高流量氧、低碳酸血癥所致視網膜病變及腦損傷風險也不容忽視，故近年來有學者提出常頻與高頻疊加通氣方案，旨在發揮高頻振蕩通氣優勢的同時，提高機械通氣的安全性與有效性[3]。為明確這一方案的臨床價值，此次研究選取122例PPHN患兒進行了前瞻性分析，現將分析方法與結論總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

獲取醫院醫學倫理委員會批準，并征得患兒法定監護人知情同意，122例PPHN患兒入組，患兒胎齡36～41周，出生體質量（2.36±0.71）kg，均無先天性肺發育異常、先天性心臟病。患兒存在氣急、發紺，頑固性低氧血癥，心臟彩照可見卵圓孔或動脈導管水平右向左分流[4]，肺動脈壓超過40 mmHg。

1.2 分組治療

采取補堿、糾正酸中毒、糾正貧血、預防感染、改善心功能、提高腎血流等措施，西地那非片鼻飼，每次0.5 mg/kg，每日4次（6 h/次），持續3～6 d[5]。患兒均分為2組，高頻組使用Stephanie小兒呼吸機， HFOV模式[6]，吸入氧濃度（FiO2）30%～80%，頻率8～12 Hz，振幅35～55 cmH2O，平均呼吸道壓（MAP）8～15 cmH2O。疊加組在HFOV模式的基礎上疊加常頻通氣，治療參數：頻率8～15次/min，吸氣峰壓（PIP）18～23 cmH2O。兩組均將血氧飽和度（SpO2）維持在93%～95%，密切監測病情變化、定期實施血氣分析，適時停止機械通氣[7]。

1.3 療效判定

計算治療前、治療后1 h、治療后6 h、治療后12 h、治療后24 h、治療后36 h各時點患兒氧合指數（OI）、氧分壓（PaO2）/FiO2、動脈 /肺泡氧分壓分數（a/APO2）。OI=MAP×FiO2×100/PaO2；a/APO2=713-PaO2/0.8[8]。 參照文獻相關標準判定患兒治療效果OI越低、a/APO2越高則肺氧合功能越佳，治愈：膚色紅潤，OI＜5，PaO2/FiO2≥200，a/APO2≥0.25；好轉：膚色稍顯紅潤，5≤OI＜20，100≤PaO2/FiO2＜200，0.15≤a/APO2＜0.25 ；無效：膚色仍發紺，OI≥20，PaO2/FiO2＜100，a/APO2＜0.15[9]；總有效率=（治愈＋好轉）/總例數×100%。

統計學處理采用SPSS19.0軟件，性別、發病原因、治療效果等計數資料以（n/%）表示， χ2檢驗，胎齡、治療情況、恢復情況、相關指標等計量資料以（）表示， t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況及恢復情況

疊加組機械通氣時間、吸氧時長、住院時間、住院費用及胸片恢復正常時間均低于高頻組，機械通氣時間、吸氧時長、住院時間組間差異有統計學意義（P＜0.05），住院費用及胸片恢復正常時間差異無統計學意義。見表1。

表1 兩組患兒治療情況及恢復情況比較（）

表1 兩組患兒治療情況及恢復情況比較（）

指標 疊加組（n=61） 高頻組（n=61） P值機械通氣時間（h） 81.33±20.64 102.59±22.48 ＜0.05吸氧時長（d） 5.46±0.53 8.25±1.14 ＜0.05住院時間（d） 15.39±3.52 17.81±4.66 ＜0.05住院費用（元） 19274.30±2522.48 25663.59±2471.60 ＜0.05胸片恢復正常時間 7.18±0.94 9.26±1.88 ＜0.05

2.2 相關指標變化

與治療前相比，兩組患兒治療后OI均逐漸下降，a/APO2、PaO2/FiO2均逐漸上升，疊加組治療后各時點OI均低于高頻組，a/APO2、PaO2/FiO2均高于高頻組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表 1 兩組患兒治療前后各項相關指標變化比較（）

表 1 兩組患兒治療前后各項相關指標變化比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與疊加組同時期比較，#P＜0.05

記錄時點 組別 OI a/APO2 PaO2/FiO2治療前 疊加組 26.71±4.33 0.13±0.02 48.71±8.26高頻組 26.09±2.81 0.12±0.04 47.99±10.35治療后1 h 疊加組 21.08±2.85 0.18±0.05 57.84±16.30高頻組 24.33±2.55*# 0.13±0.03# 54.26±7.06*#治療后6 h 疊加組 17.41±1.33 0.24±0.06 99.51±14.68高頻組 21.79±5.26*# 0.15±0.06*# 74.28±11.54*#治療后12 h 疊加組 13.26±1.75 0.30±0.06 136.72±31.75高頻組 17.58±1.86*# 0.21±0.03*# 102.33±22.81*#治療后24 h 疊加組 9.71±1.58 0.35±0.07 204.66±35.58高頻組 12.74±2.66*# 0.24±0.06*# 149.62±38.30*#治療后36 h 疊加組 7.44±0.27 0.39±0.07 271.95±34.82高頻組 11.26±2.50*# 0.30±0.05*# 201.74±38.57*#

2.3 治療效果

疊加組臨床總有效率為81.96%，高于高頻組的75.41%，差異無統計學意義。

疊加組未見并發癥發生，高頻組并發視力損傷1例，組間并發癥發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PPHN好發于過期產兒及足月兒，是一種發病率低但病死率高的兒科危急重癥。國外治療PPHN的常用手段為體外膜肺及一氧化氮吸入，臨床療效與安全性均較為理想，但國內醫療條件有限且約有30%～40%的PPHN患兒無法從該療法獲益[10]。目前國內治療新生兒PPHN的方法以機械通氣配合西地那非，高頻振蕩通氣已成為PPHN機械通氣的首選模式[11]。

高頻振蕩通氣是一種潮氣量小、壓力變化小且高速振蕩的通氣方式，可在有效改善通氣狀態的同時，促進肺部血流再分配、改善肺功能并增加氧合，此外，得益于治療期間較小的壓力變化，高頻振蕩通氣一般不會引發肺損害與氣漏，安全性亦值得肯定[12-13]。然而，也有學者指出，持續高通氣狀態可增加患兒低碳酸血癥發生風險，一方面導致腦血流減少、腦損傷發生率上升，另一方面也可造成聽力以及視力損害，影響患兒遠期生長發育質量[14]。此次研究結果示，接受高頻振蕩通氣治療的高頻組患兒并發癥即為視力損害。

為解決高頻振蕩通氣的安全性問題，有學者提出常頻與高頻疊加通氣方案，旨在發揮高頻振蕩通氣迅速改善缺氧狀態優勢的同時，借助常頻通氣間斷擴張肺部作用，促使嚴重受壓的肺泡完全復張，從而提高治療效果與安全性[15-16]。與單純常頻通氣相比，疊加通氣模式有效解決了常頻通氣在維持氧合及內環境穩定方面的不足，此外，常頻通氣難以持續保證肺開放狀態，患兒肺組織的反復開閉往往導致剪切應力性損傷風險大幅上升，是造成患兒治療后低血壓、敗血癥、肺炎、心力衰竭等并發癥仍處于較高水平的主要原因[17]。因此，常頻與高頻結合的通氣模式安全性更為理想。疊加通氣方案在OI、a/APO2、PaO2/FiO2指標改善、縮短治療時間等方面均表現出優勢，說明持續高氣道峰壓以及間斷少量正壓，對于促進肺泡早期復張、提高肺部通氣及換氣功能均具有積極意義[18]，故可迅速改善缺氧狀態，保證治療效果。

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R725.6

A

2095-5200(2017)06-018-03

10.11876/mimt201706007

江陰市科技局社會發展科技計劃，項目編號：社發13。

柴斌英，碩士，副主任醫師，研究方向：小兒哮喘疾病臨床，Email：2362800774@qq.com。