窄帶成像診斷Barrett食管及早期食管腺癌分析

李晶晶 連軍

（1.寧夏石嘴山市第一人民醫院消化科，寧夏石嘴山 753600；2.寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院內三科，寧夏石嘴山 753600）

窄帶成像診斷Barrett食管及早期食管腺癌分析

李晶晶1連軍2

（1.寧夏石嘴山市第一人民醫院消化科，寧夏石嘴山 753600；2.寧夏第五人民醫院石嘴山中心醫院內三科，寧夏石嘴山 753600）

目的：分析窄帶成像（NBI）診斷Barrett食管及早期食管腺癌的效能，探討其臨床應用價值。方法：185例疑似Barrett食管、早期食管腺癌患者為研究對象，依次行內鏡下常規白光、NBI及復方碘染色，比較3種方法觀察病變輪廓及淺表毛細血管結構形態的清晰度，將3種方法的診斷結果與病理檢查結果對比，計算靈敏度、特異性、準確率。結果：常規白光觀察粘膜腺管開口形態的清晰度低于復方碘染色，常規白光、復方碘染色觀察病變輪廓、粘膜腺管開口形態的清晰度均低于NBI，差異有統計學意義（P＜0.05）。185例患者中，病理檢查共確診47例（25.41%）Barrett食管及早期食管腺癌。常規白光的診斷靈敏度、特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值均低于復方碘染色，復方碘染色診斷的診斷效能與NBI相仿但其靈敏度明顯低于后者。結論：NBI診斷Barrett食管及早期食管腺癌的效能優于常規內鏡、安全性優于復方碘染色，可以作為一種安全、準確、可靠的診斷技術推廣。

窄帶成像；Barrett食管；早期食管腺癌；診斷

Barrett食管是指食管下段復層鱗狀上皮被單層柱狀上皮替代的病理改變，可伴腸化生或不伴有腸化生，被認為是食管腺癌和部分胃-食管連接處腺癌的癌前病變[1]。盡管食管腺癌僅占食管癌的10%，但其轉移早、復發風險高的特點，使之較食管鱗癌患者預后更差。因此，早期明確Barrett食管診斷并判斷食管腺癌發生情況，對于降低食管腺癌發病率、為患者爭取根治性手術機會有著重要意義[2]。窄帶成像（NBI）是一種新型內鏡下成像技術，通過過濾內鏡光源并保留窄帶廣譜，NBI可在無需染色的前提下清晰觀察粘膜表面微細腺管形態與微血管形態，為病灶的定位與性質判斷提供可靠參考[3]。現將NBI診斷Barrett食管與早期食管腺癌的效能進行分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2014年5月至2017年6月185例疑似Barrett食管[4]及早期食管癌患者，均未合并下段食管癌、胃底賁門癌等其他消化道惡性腫瘤，無食管狹窄等解剖形態學異常。

1.2 檢查方法

1.2.1 內鏡檢查 患者均于內鏡檢查前禁食水6 h，使用GIF-Q240Z內鏡以及CLV-260SL NBI氙氣冷光源系統（日本Olympus公司），依次行內鏡下常規白光[5]、NBI及復方碘染色[6]觀察，可疑病變取活檢。對各模式下圖像輪廓和腺管開口形態的清晰度進行評價，評價標準[7]：1分：難以看清；2分：模糊可見；3分：較為清晰；4分：非常清晰。NBI模式下正常食管粘膜為綠色，可疑病變一般為褐色。復方碘染色觀察完畢后退鏡，患者口服20 mL 5%硫代硫酸鈉溶液以清除食管粘膜覆蓋的復方碘溶液，減輕碘溶液所致痙攣、疼痛，降低喉炎、化學肺炎、超敏反應甚至過敏性休克等不良反應發生風險。

1.2.2 病理檢查 內鏡檢查各階段發現的可疑病變均送病理組織檢查，將切除標本染色，脫水、切片后置于電鏡下觀察，根據文獻[8]標準診斷及分類。

1.3 診斷效能分析

比較不同模式下清晰度，數據輸入SAS統計軟件，以P＜0.05為差異有統計學意義。以病理組織學檢查結果為金標準，計算內鏡下常規白光、NBI及復方碘染色圖像診斷效能，計算公式[9]：靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%；特異性：真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%；準確率=（真陽性＋真陰性）/總例數×100%；陽性預測值=真陽性/（真陽性＋假陽性）×100%；陰性預測值=真陰性/（真陰性＋假陰性）×100%。

2 結果

2.1 圖像評分

常規白光觀察粘膜腺管開口形態的清晰度低于復方碘染色，常規白光、復方碘染色觀察病變輪廓、粘膜腺管開口形態的清晰度均低于NBI，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 診斷效能

185例患者中，病理檢查共確診47例（25.41%）Barrett食管及早期食管腺癌。常規白光的診斷靈敏度、特異性、準確率、陰性預測值、陽性預測值均低于復方碘染色，復方碘染色診斷的診斷效能與NBI相仿但其靈敏度明顯低于后者。見表2、表3。

表1 3種診斷方法的圖像評分對比（n=185，n/%）

表2 3種診斷方法與病理檢查結果的對比（n）

表3 3種方法診斷Barrett食管合并早期食管腺癌的效能（%）

3 討論

20世紀70年代，我國食管腺癌的發生率約占食管癌的10%，這一數字至90年代已升至15.9%，其流行病學趨勢逐漸向歐美發達國家靠攏[10]。作為食管腺癌的獨立危險因素，伴有特殊腸上皮化生的Barrett食管可導致患者食管腺癌發生風險上升30～50倍，與此同時，食管腺癌患者預后極差，5年生存率不足13%[11-12]。Barrett食管的癌變步驟包括特殊腸上皮化生、低度異型增生、高度異型增生、原位癌、浸潤性腺癌。內鏡及食管粘膜活檢是診斷Barrett食管的常用技術，理想情況下，內鏡下發現食管遠端管狀食管與囊狀胃交界處明顯柱狀上皮化生，并與鱗狀、柱狀上皮交界分離，即可指導Barrett食管的判斷，然而，實際臨床工作中，約有20%的人群交界處解剖結構變異，且食管下段炎癥所致齒狀線辨別不清、食管粘膜與Barrett食管粘膜難以區分，均可導致Barrett食管的常規內鏡漏診[13-14]。本組常規白光內鏡檢查病變輪廓、粘膜腺管開口形態的清晰度評分集中于1～2分且診斷Barrett食管和早期食管腺癌的靈敏度僅為34.04%。

與常規內鏡相比，染色內鏡在Barrett食管及早期食管腺癌的診斷中具有較大的優勢，碘與食管鱗狀上皮細胞內糖原發生反應并被染色，糖原含量極低的發育不良細胞以及癌細胞基本不被染色[15]。染色結果可為正常粘膜與病變粘膜的辨別與區分提供可靠參考。因此碘染色法靈敏度、準確率上升，顯現出這一技術的診斷價值。然而，由于碘溶液的強烈粘膜刺激作用，患者檢查后易出現胸骨后疼痛、化學性食管炎、喉炎等不良反應，且染色范圍難以覆蓋食管入口、頸段食管以及下咽部均導致該技術的安全性受限[16]。

作為染色內鏡的替代技術，NBI的成像原理為：紅、綠、藍濾光片將氙氣燈發出的白光過濾后照射至組織粘膜表面，濾光片對光源的窄化作用可使光子滲透至胃腸粘膜深部，為病灶的定位與識別提供準確參考[17]。與此同時，窄化后的藍光波長僅為415 nm，此時血紅蛋白對藍光的吸收率達到峰值，故NBI能夠在清晰顯示病變輪廓的基礎上，為粘膜表面細微結構及毛細血管的觀察與識別創造良好條件[18]。此外，與染色內鏡相比，NBI還可避免因染色不均所致觀察視野限制，從而在保證安全性的同時進一步提高診斷靈敏度。因此，在3種方法的對比中，NBI觀察病變輪廓、粘膜腺管開口形態的清晰度最高，且診斷Barrett食管和早期食管腺癌的效能最為理想。

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R735.1

A

2095-5200(2017)06-023-03

10.11876/mimt201706009

李晶晶，本科，主治醫師，研究方向：消化道早癌臨床研究，Email：Szsljj783@163.com。