糖尿病足潰瘍臨床特點及愈合的影響因素分析

陳婕 白玉

（保定市第一中心醫院內分泌科，河北保定 071051）

糖尿病足潰瘍臨床特點及愈合的影響因素分析

陳婕 白玉

（保定市第一中心醫院內分泌科，河北保定 071051）

目的：總結糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）的臨床特點，并分析影響DFU愈合的危險因素。方法：連續分析2014年6月—2016年6月我科172例DFU患者，按照患者Wagner分級程度，將其分別納入Wagner1～2級組、Wagner3級組、Wagner4～5級組，比較3組患者年齡、病程、病因、預后等臨床特點，運用單因素分析及Logistic多因素回歸分析，總結影響患者愈合的危險因素。結果：172例DFU患者中，Wagner1～2級69例，Wagner3級75例，Wagner4～5級28例。患者平均年齡（65.02±10.81）歲，平均病程（8.83±2.15）年，多數患者誘因不明確，誘因明確者以燙傷、糖尿病大皰病為主；患者潰瘍愈合率為76.16%，截肢率為15.70%，死亡率為9.88%。隨著患者Wagner分級的上升，其住院時間、治療費用、康復時間逐漸增加，潰瘍未愈合率、死亡率及截肢風險也明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。多因素分析結果示，病程＞10年、年齡≥60歲、混合性或缺血性潰瘍、Wagner分級3～5級、混合感染、白蛋白＜35 g/L及糖化血紅蛋白≥7%是影響DFU患者愈合的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：多數DFU患者無明確誘因，DFU患者Wagner分級直接影響其預后結局，且病程、年齡、潰瘍類型、營養狀態、血糖狀態等均可影響愈合質量，應加以重視并選擇科學合理的治療措施。

糖尿病足潰瘍；臨床特點；愈合；影響因素

糖尿病足潰瘍（Diabetic foot ulcer，DFU）是當今重大的公共衛生及醫療問題，其較高的截肢、死亡風險不僅對患者生活質量造成了嚴重影響，治療期間較高的醫療費用也大大增加了患者經濟負擔[1]。隨著2型糖尿病發病率的不斷上升，DFU患病率也呈上升趨勢，有報道表明，約有15%的糖尿病患者在一生中某個階段會發生DFU[2]。因此，了解DFU的臨床特點及愈合的影響因素，對于降低患者截肢率、減輕其醫療負擔具有重要意義[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組

選取我院2014年6月—2016年6月收治的172例DFU患者[4]，進行回顧性分析。患者中男88例，女84例，臨床資料保存完整，排除長期化療、應用糖皮質激素等其他因素導致的潰瘍或感染，以及合并免疫系統、血液系統疾病者。

參照世界衛生組織制定的糖尿病足Wagner分級標準，評估患者糖尿病足分級[5]：0級：皮膚完整，無開放性損傷，有發生DFU風險；1級：皮膚淺表潰瘍，未累及深部組織且無感染；2級：皮膚深部潰瘍，但無肌腱和骨損害；3級：皮膚深部潰瘍，且累及肌腱、骨組織；4級：足部局部壞疽；5：全足壞疽。按照患者糖尿病足分級，分成Wagner1～2級組、Wagner3級組、Wagner4～5級組。

1.2 研究方法

歸納Wagner1～2級組、Wagner3級組、Wagner4～5級組基線資料及預后結局，其中基線資料包括年齡、病程、性別、病因等，預后結局包括住院時間、治療費用、康復時間、愈合情況及截肢情況等，潰瘍愈合標準[6]：潰瘍愈合、皮膚完全上皮化且保持完整，持續6個月及以上。采用SPSS18.0進行分析，應用單因素分析，總結不同基線資料患者未愈合發生情況，將存在統計學差異的因素納入Logistic多因素回歸分析，探討影響DFU愈合的影響因素，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

172例DFU患者平均年齡（65.02±10.81）歲，平均病程（8.83±2.15）年，Wagner1～2級69例，Wagner3級75例，Wagner4～5級28例。多數患者誘因不明確，誘因明確者以燙傷、糖尿病大皰病為主；患者潰瘍愈合率為76.16%，截肢率為15.70%，死亡率為9.88%。隨著患者Wagner分級的上升，其住院時間、治療費用、康復時間逐漸增加，潰瘍未愈合率、死亡率及截肢風險也明顯上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

單因素分析中不同病程、年齡、潰瘍性質、Wagner分級、感染類型、白蛋白水平、糖化血紅蛋白水平DFU患者愈合率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

多因素分析結果，病程＞10年、年齡≥60歲、混合性或缺血性潰瘍、Wagner分級3～5級、混合感染、白蛋白＜35 g/L及糖化血紅蛋白≥7%是影響DFU患者愈合的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表1 3組患者一般臨床資料、預后結局比較（n/%）/（）

表1 3組患者一般臨床資料、預后結局比較（n/%）/（）

注：與Wagner1～2級組比較，*P＜0.05；與Wagner3級組比較，#P＜0.05

指標 例數/均值 Wagner1～2級組（n=69） Wagner3級組（n=75） Wagner4～5級組（n=28） P值住院時間（d） 41.02±10.58 27.64±4.85 39.91±6.24 53.06±10.04 ＜0.05治療費用（元） 39182.26±2355.47 25281.43±396.52 34326.48±1291.40 62639.40±3136.28 ＜0.05康復時間（d） 65.24±11.07 26.95±5.31 70.41±23.58 93.92±26.41 ＜0.05年齡（歲） ＜60 67 27（39.13） 29（38.67） 11（39.29） ＞0.05≥60 105 42（60.87） 46（61.33） 17（60.71）性別 男 88 35（50.72） 38（50.67） 14（50.00） ＞0.05女84 34（49.28） 37（49.33） 14（50.00）病因 無明確誘因 65 26（37.68） 28（37.33） 11（39.29） ＞0.05燙傷 26 11（15.94） 11（14.67） 4（14.29）大皰病 18 7（10.14） 8（10.67） 3（10.71）擦碰傷 15 6（8.70） 7（9.33） 2（7.14）其他 48 19（27.54） 21（28.00） 8（28.57）病程（年） ＜5 49 20（28.99） 21（28.00） 8（28.57） ＞0.05 5～10 64 26（37.68） 28（37.33） 10（35.71）＞10 59 23（33.33） 26（34.67） 10（35.71）潰瘍愈合情況 愈合 131 63（91.30） 55（73.33） 13（46.43） ＜0.05未愈合 41 6（8.70） 20（26.67）* 15（53.57）*#截肢情況 小截肢 21 5（7.25） 9（12.00）* 7（25.00）*# ＜0.05大截肢 6 0 2（2.67）* 4（14.29）*# ＜0.05存活情況 死亡 17 2（2.90） 8（10.67）* 7（25.00）*# ＜0.05存活 155 67（97.10） 67（89.33） 21（75.00）

表2 影響DFU患者愈合的單因素分析（n）

表3 影響DFU愈合的多因素回歸分析結果

3 討論

既往文獻指出，DFU感染的嚴重性是引發人群肢體殘缺的重要原因之一[7-8]，本研究結果示，隨著患者Wagner分級的上升，其愈合率逐漸下降，截肢率、死亡率明顯上升，并伴隨著醫療費用的增加與康復時間的延長。本研究DFU患者以中老年為主，且平均病程超過8年，說明年齡較大、病程較長者是DFU的常見發病人群，考慮與該類人群常合并多種慢性并發癥有關[9-10]。在誘因分布的分析中，可以發現，除誘因不明確者外，燙傷是DFU發生的主要誘因，其原因與糖尿病所致周圍神經系統病變造成患者足部感覺嚴重減退甚至喪失有關，部分患者在泡腳、取暖時盲目升高溫度，造成足部受損，且多數患者皮膚受損后無法及時察覺，甚至有患者自行剪開水皰、使用敷料外敷，均大大增加了DFU感染甚至中重度感染發生風險[11-13]。因此，應強調糖尿病、糖尿病足患者自我管理、自我保健意識及能力的增強，做到早發現、早治療，盡可能避免不良預后的產生。

通過多因素回歸分析，可以發現，病程、年齡、潰瘍類型、Wagner分級、感染類型、營養狀態及血糖控制程度均是影響DFU愈合的重要因素，其原因為：1）混合性潰瘍、血管性潰瘍患者機體長期處于高血糖、血脂代謝紊亂狀態，此時下肢動脈往往出現管壁增厚、管腔狹窄等病理生理改變，進而造成局部血供受限[14]，影響愈合質量；2）Wagner分級1～2級者，潰瘍面一般不侵及骨組織，故愈合速度較快，而Wagner分級3級表明骨質已受累，Wagner分級4～5級者，其足潰瘍以嚴重缺血性病變伴神經病變為主，往往造成患肢不可逆損害[15-16]，故患者愈合質量較差且截肢、死亡風險極高；3）神經、血管病變是DFU的發病基礎，而感染的出現可加劇原發潰瘍，加之局部免疫應答缺損，進一步造成足部潰瘍難愈。混合感染多由真菌、細菌共同感染造成，且多為深部感染，抗生素單藥治療效果不佳，易造成感染反復甚至病原菌耐藥，進而導致潰瘍不愈合[17]；4）白蛋白＜35 g/L表明患者營養狀態不佳，該類患者往往具有更大的潰瘍面積與潰瘍深度，加之足部神經營養受限與血液供應下降，局部潰瘍難以愈合，且感染風險及感染程度有所上升；5）糖化血紅蛋白≥7%提示患者血糖控制不佳，該類患者各類糖尿病慢性并發癥發生風險均較高，而長期高糖毒性可進一步促進血管內皮凋亡、抑制細胞增長、誘發動脈硬化形成[18]，均造成正常傷口愈合過程受限，甚至導致患者被迫截肢。

綜上所述，DFU患者具有高齡、病程長的特點，且隨著Wagner分級的上升，其預后結局逐漸下降、治療費用及時長顯著上升，加之潰瘍類型、感染類型、營養狀態及血糖控制程度均可對患者愈合情況造成重要影響，對臨床防護教育與合理治療提出了更高的要求。

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R587.2

A

2095-5200(2017)06-041-03

10.11876/mimt201706016

陳婕，本科，副主任醫師，研究方向：內分泌疾病臨床，Email：638632556@qq.com。