重癥監護病房醫院感染特點及危險因素分析

李英芹 周萍

（山東青島市膠州中心醫院，山東青島 266300）

重癥監護病房醫院感染特點及危險因素分析

李英芹 周萍

（山東青島市膠州中心醫院，山東青島 266300）

目的：分析重癥監護病房（ICU）醫院感染特點，總結危險因素。方法：回顧性分析我院ICU2012年3月至2017年3月1154例患者資料。按照患者醫院內發生感染情況，分為感染組與未感染組，計算醫院感染發生率，分析其感染部位及感染病原菌分布，并比較兩組患者臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結影響ICU醫院感染的危險因素。結果：1154例患者中，共有125例發生醫院感染，醫院感染發生率為10.83%；醫院感染共發生166例次，例次感染率為14.38%。患者醫院感染部位以下呼吸道、泌尿系感染為主；166例次醫院感染共檢出病原菌147株，其病原菌分布以真菌、肺炎克雷伯桿菌為主。將單因素分析中P＜0.01的變量納入Logistic多因素回歸分析，結果表明，機械通氣、氣管切開、留置導尿、化療、激素或免疫抑制劑、抗生素使用≥1種及年齡＞50歲是影響ICU醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結論：ICU醫院感染發生率較高且以真菌感染所致下呼吸道癥狀為主，患者感染因素與醫源性因素及年齡有關，應據此實施科學合理的干預措施。

重癥監護病房；醫院感染；特點；危險因素

由于患者病情危重、機體免疫力下降與醫療侵入性操作頻繁，ICU成為了醫院感染的首要高?？剖襕1]。醫院感染的發生，不僅可導致ICU患者住院時間延長、診療項目增加，還可導致病情進一步惡化，甚至帶來生命威脅[2]。醫院感染傳播途徑復雜，極易在院內暴發性流行并造成不可挽回的重大損失[3]。為加強醫院感染管理、有效預防和控制ICU醫院感染的發生，此次研究分析了1154例患者，旨在了解ICU醫院感染的特點及危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年3月至2017年3月我院ICU收治的1154例患者為對象進行回顧性分析?；颊吲懦鐓^感染、二重感染及激發感染者。1154例患者中，男682例，女472例，年齡25～81歲，平均（52.64±13.35）歲，ICU留置時間3～18 d，平均（122.37±26.50）h。

1.2 分組分析

成立調查小組，組員包括院感科專職人員、ICU臨床醫師及檢驗科醫師等，整理患者臨床資料及醫院感染情況，醫院感染均參照中華人民共和國衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》判定[4]，且為原發性感染。按照患者醫院感染發生情況，將發生醫院感染者納入感染組，將未發生醫院感染者納入未感染組，計算醫院感染發生率，分析其感染部位及感染病原菌分布，并比較兩組患者臨床資料，運用多因素Logistic回歸分析，總結影響ICU醫院感染的危險因素。其中，臨床資料包括性別、年齡、基礎疾病、ICU留置時間、治療情況（機械通氣、留置導尿、腸內營養、中心靜脈置管、化療、激素或免疫抑制劑、急診手術等），以及抗生素使用種類、抗生素使用時間，所有數據采用SPSS19.0進行分析。

2 結果

2.1 醫院感染特點分析

1154例患者中，共有125例發生醫院感染，醫院感染發生率為10.83%；醫院感染共發生166例次，例次感染率為14.38%?；颊哚t院感染部位以下呼吸道、泌尿系感染為主，見表1；166例次醫院感染共檢出病原菌147株，其病原菌分布以真菌29.93%、肺炎克雷伯桿菌16.33%為主，其余依次為凝固酶陰性葡萄球菌15.65%、其他革蘭陰性菌14.29%、銅綠假單胞菌6.12%、嗜麥芽嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌都是7%、其他革蘭陽性菌3.4%。

表1 ICU患者醫院感染發生率及例次分布

2.2 單因素分析

在醫源性因素的對比中，感染組與未感染組機械通氣、氣管切開、留置導尿、腸內營養、中心靜脈置管、化療、激素或免疫抑制劑、急診手術、抗生素使用種類、抗生素使用時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；在基線資料及基礎疾病的對比中，感染組與未感染組年齡、ICU留置時間及合并糖尿病、呼吸疾病、消化疾病、腦血管疾病、休克比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 感染組與未感染組醫源性因素比較

表3 感染組與未感染組基線資料及基礎疾病比較

2.3 Logistic多因素回歸分析

將單因素分析中P＜0.01的變量納入Logistic多因素回歸分析，結果表明，機械通氣、氣管切開、留置導尿、化療、激素或免疫抑制劑、抗生素使用≥1種及年齡＞50歲是影響ICU醫院感染的獨立危險因素（P＜0.05），見表4。

表4 影響ICU醫院感染的多因素回歸分析結果

3 討論

國內外大量研究顯示，ICU醫院感染率顯著高于同期全院平均水平，也是威脅住院患者生存質量的重要原因[5-6]。在本次研究中，1154例ICU患者醫院感染率為10.83%，例次感染率高達14.38%，與過往報道結果一致[7]。

在感染部位分布的統計中，可以發現，下呼吸道感染是最常見的感染部位，其中絕大部分患者為呼吸機相關性肺炎，考慮與氣管插管、氣管切開及機械通氣的應用有關：上述操作均可造成呼吸道粘膜損傷，進而對纖毛清除功能造成影響，加劇非定居菌定植風險，氣道分泌物攜帶細菌進入下呼吸道，亦導致下呼吸道成為ICU醫院感染的好發部位[8-9]。此次研究多因素回歸分析結果，機械通氣、氣管切開可使ICU醫院感染風險分別上升3.442倍、4.860倍，印證了上述結論。

病原菌分析結果示，真菌、肺炎克雷伯桿菌是導致ICU醫院感染的常見病原菌，上述病原菌均為條件致病菌，當機體免疫力下降時，正常菌群轉變為外源性菌群，成為不僅致病性強且耐藥性高的菌種，繼而侵入機體、引發感染[10]。ICU大量侵入性診斷與治療的實施和廣譜抗生素的不合理使用，均造成體內正常菌群失衡狀態進一步加劇，從而導致醫院感染風險上升[11]。因此，多因素分析結果可見，抗生素使用≥1種是導致ICU醫院感染的獨立危險因素，而留置導尿操作中，導尿技術、導尿管消毒和尿管留置時間均與泌尿系感染具有密切關聯[12-13]，因此，此次研究泌尿系感染居ICU醫院感染次位，留置導尿的風險因子也高達3.401。

化療藥物對正常細胞的殺傷作用可造成患者抵抗力顯著下降，而激素或免疫抑制劑的應用可造成免疫系統抑制，導致機體免疫能力下降[14]，故化療、激素或免疫抑制劑的使用也可導致ICU醫院感染風險大幅上升。此外，對于年齡＞50歲的ICU患者而言，其機體防御機能的下降、免疫屏障的損傷，均可導致防御機能進一步破壞，故在相同條件下，該類患者往往有著更高的醫院感染發生風險[15]。

需要注意的是，既往有學者認為，基礎疾病也是醫院感染的重要危險因素[16-17]，但本研究多因素分析并未得出這一結論，考慮與未考慮基礎疾病的病情有關。對于病情嚴重的患者，機體可能從能量維持正常需要逐漸轉變為滿足增高的新陳代謝需求，隨著能量的逐漸耗竭，人體正常機能無法保持穩定，繼而出現對外界病原菌的抵抗力下降、易感性上升[18]。關于基礎疾病病情對ICU醫院感染的影響，有待日后研究加以補充。

綜上所述，ICU醫院感染發生率較高且以下呼吸道感染、泌尿系感染為主，感染病原菌以真菌、肺炎克雷伯桿菌為主，患者醫院感染的發生多與醫源性操作有關，其年齡增加所致身體機能退化也在醫院感染的發生發展中扮演了重要角色，應重視各類危險因素，強調醫院感染的風險評估與針對性干預，以降低醫院感染率，盡可能避免醫院感染對患者治療效果及預后質量帶來的不良影響。

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R181.3

A

2095-5200(2017)06-085-03

10.11876/mimt201706034

李英芹，本科，主管藥師，研究方向：醫院感染臨床，Email：1610258421@qq.com。