老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的影響因素分析

潘曉燕

（湖北省孝感市中心醫院手術室，湖北孝感 432000）

老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的影響因素分析

潘曉燕

（湖北省孝感市中心醫院手術室，湖北孝感 432000）

目的：分析老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的影響因素，探討預防策略。方法：回顧2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手術臨床資料保存完整的老年患者，排除術后發生其他并發癥者，保留34例術后肺部感染患者及未并發任何并發癥者219例進行分析。計算患者術后肺部感染發生率并對比肺部感染組、未感染組兩組患者年齡、手術部位等基線臨床資料，運用Logistic多因素回歸分析，總結影響患者胸腹部手術后并發肺部感染的相關因素。結果：觀察期間肺部感染發生率為13.44%。Logistic多因素回歸分析得出ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、術前肺功能異常、胸部手術、手術時間≥3 h、吸煙史、合并癥≥3種是導致老年患者胸腹部手術后并發癥肺部感染的獨立危險因素，術后自控鎮痛為保護因素（P＜0.05）。結論：ASA分級、術前肺功能、手術部位、手術時間、個人史及合并癥均與老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的發生發展具有密切關聯，重視術前評估、推廣術后自控鎮痛，有望降低患者術后肺部感染發生風險、改善其預后質量。

老年；胸腹部手術；肺部感染；影響因素

肺部感染是胸腹部手術后常見的并發癥之一[1]。老年患者臟器功能的衰退與免疫功能的下降一方面可導致術后肺部感染發生風險上升，另一方面也使得并發癥程度更重、治療難度更高[2]。總結影響因素，有效預防老年患者胸腹部手術后肺部感染的發生，對于降低院內整體肺部感染發生率、改善患者預后具有重要價值[3]。本文即是對老年患者胸腹部手術后肺部感染影響因素的回顧性分析。

1 對象與統計方法

回顧2014年2月至2017年5月于我院接受胸腹部手術臨床資料保存完整的老年患者，肺部感染診斷標準參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準（試行）》[4]：連續2次痰培養可見相同病原菌生長，排除術后發生其他并發癥者，保留34例術后肺部感染患者及未并發任何并發癥者219例，患者術前無感染癥狀且未服用抗感染藥物。253例患者中，男147例，女106例，年齡60～87歲，中位年齡71歲；手術部位：胸部（肺部71例，食管27例，其他17）115例，上腹部53例，下腹部85例；術前合并慢性阻塞性肺疾病48例，高血壓125例，冠心病51例，腦血管疾病29例，糖尿病42例，消化系統疾病25例，其他18例。

對本臨床研究的所有數據采用SPSS18.0進行分析，對比肺部感染組、未感染組患者年齡、性別、手術部位、體質量指數（BMI）、美國麻醉師協會（ASA）麻醉危險度分級等基線臨床資料，分析中各項計數資料均以（n/%）表示，并采用χ2檢驗，對影響老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究期間，老年患者術后肺部感染發生率為13.44%。將感染組與未感染組臨床資料進行比較可得出兩組患者BMI、ASA分級、術前肺功能、手術部位、手術時間、術中出血量、術后鎮痛方式、吸煙史及合并癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

進一步完成Logistic多因素回歸分析，得出ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、術前肺功能異常、胸部手術、手術時間≥3 h、吸煙史、合并癥≥3種是導致老年患者胸腹部手術后并發癥肺部感染的獨立危險因素，術后自控鎮痛為保護因素（P＜0.05）。見表2。

3 討論

肺部感染是胸腹部手術后常見且嚴重的并發癥，老年患者自身身體素質差、免疫力不足，各組織器官代償情況均不夠理想，故不僅有著較高的術后并發癥發生風險，也有著較高的治療難度與較差的預后質量[5-6]。此次研究截取的區間內，患者術后肺部感染發生率達13.44%，與過往研究一致[7-8]。

通過多因素回歸分析得出多個影響肺部感染的獨立危險因素。ASA分級達到Ⅲ～Ⅳ級意味著患者合并嚴重的系統性疾病、重要器官功能受損，甚至已出現功能代償不全，施行麻醉和手術面臨著較大的風險[9]。這一狀態可導致患者機體功能及免疫能力大幅下降，加之術后疼痛、呼吸運動受限，常造成痰液氣管內潴留，進而引發細菌大量滋生，引發肺部感染。術前存在肺功能異常者，本身處于通氣或換氣功能障礙狀態，呼吸道纖毛-粘液系統運送分泌物的功能不足，手術創傷、應激對呼吸道功能造成的影響往往導致術后肺功能異常進一步加劇[10-11]，增加肺部感染發生幾率。與腹部手術相比，胸部手術對肺表面活性物質的影響較為明顯，且對肺部組織的損傷更為嚴重，可能導致迷走神經損傷、咳嗽反射興奮性降低，引發排痰不暢、細菌聚集[12]。因此，ASA分級Ⅲ～Ⅳ級、術前肺功能異常、胸部手術都是患者并發感染的獨立危險因素。胸腹部手術常需氣管插管全身麻醉，若患者手術時間超過3 h，長時間麻醉及氣管插管所致機體耐受度下降可能導致術后感染風險上升[13]；與此同時，手術時間的延長伴隨著患者創面暴露時間的增加，加之長時間牽拉切口組織所致組織細胞破壞，均造成切口愈合速度減緩、感染發生概率增加[14]。吸煙是臨床公認的肺部感染重大危險因素[15-16]：既往有吸煙史的患者，其肺部氣體交換功能明顯下降，肺部感染發生率約為無吸煙史患者的7倍。本研究結果示，吸煙可導致患者肺部感染發生風險上升2.071倍，證明長期吸煙所致呼吸道粘液分泌增加、支氣管粘膜清除能力下降等病理生理改變對肺部感染發生風險的影響。老年患者慢性疾病以高血壓、冠心病、呼吸系統疾病為主，術前合并多種慢性疾病一方面可影響手術進程，另一方面也給患者預后帶來了不利影響，如合并慢性阻塞性肺疾病患者自身肺功能較差，而合并糖尿病患者易發生切口延遲愈合、切口液化及感染[17]，均使得術后肺部感染發生風險大幅上升。

此外，本研究結果還顯示，術后自控鎮痛可明顯降低老年患者胸腹部手術后肺部感染發生風險，自控鎮痛效果可明顯減輕術后疼痛，當術后疼痛得到有效控制時，其咳痰、通氣情況均可明顯改善[18]，肺部感染發生幾率亦隨之下降。

此次研究的局限性在于僅為回顧性分析，未能明確圍術期肺功能、炎性因子等指標變化對術后肺部感染發生風險的影響，將在日后的研究中予以補充。總體而言，老年患者胸腹部手術后肺部感染發生率較高且危險因素繁雜，早期篩選高危患者并完善呼吸功能訓練、生命體征監測、營養支持等綜合干預策略，有望降低其術后肺部感染發生風險、保證手術效果。

表2 影響老年患者胸腹部手術后并發肺部感染的多因素分析

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R655

B

2095-5200(2017)06-088-03

10.11876/mimt201706035

潘曉燕，本科，研究方向：手術室臨床，Email：1940585120@qq.com。