不同劑量右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

高琿 張小虎

（張家港市錦豐人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215625）

不同劑量右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

高琿 張小虎

（張家港市錦豐人民醫(yī)院麻醉科，江蘇張家港 215625）

目的：探討不同劑量右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。方法：選擇我院擇期在全身麻醉下行癌癥根治術(shù)的老年患者120例，根據(jù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中右美托咪定使用劑量的不同，隨機(jī)分為4組， C組（對照組）靜脈自控鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；在C組配方基礎(chǔ)上D1組增加右美托咪定0.5ug/kg；D2組增加右美托咪定1.0ug/kg；D3組增加右美托咪定1.5ug/kg。分別于術(shù)前（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后6h（T3）、術(shù)后12h（T4）、術(shù)后24h（T5）、術(shù)后48h（T6）血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）濃度和血漿P物質(zhì)及IL-6的水平，并記錄4組患者T2～T6時間點(diǎn)視覺模擬評分（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后兩天不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果：T1時間點(diǎn)4組指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T5時間點(diǎn)D1、D2、D3組腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T6時間點(diǎn)D1 、D2和D3組血漿P物質(zhì)表達(dá)水平低于C組，且D2、D3組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T5時間點(diǎn)D2和D3組IL-6的表達(dá)水平明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；T2～T6時間點(diǎn)D1、D2、D3組的VAS評分明顯低于C組患者，3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組且D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于D1、D2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；D3組患者心動過緩的發(fā)生率高于其它3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但D1、D2、D3組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：右美托咪定不僅可減少疼痛物質(zhì)、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，提高老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且可減少不良反應(yīng)，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

右美托咪定；老年癌癥患者；術(shù)后鎮(zhèn)痛

越來越多的老年癌癥患者接受手術(shù)治療[1]。由于老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、慢阻肺等多種疾病，因而對圍術(shù)期麻醉和手術(shù)的耐受能力減低[2-3]。而癌癥根治手術(shù)常在全身麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時間長、切口大，增強(qiáng)患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且會增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4-5]。有效地抑制患者的術(shù)后疼痛及應(yīng)激反應(yīng)成為老年患者圍術(shù)期的關(guān)注要點(diǎn)。目前臨床上抑制術(shù)后疼痛方法包括口服或肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物、靜脈自控鎮(zhèn)痛及椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛等[6]。靜脈自控鎮(zhèn)痛具有操作簡單、病人自主控制性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[7]。舒芬太尼等阿片類藥物鎮(zhèn)痛效果良好，是靜脈自控鎮(zhèn)痛常用的藥物，但大劑量使用可能引起患者呼吸抑制、惡心、嘔吐等并發(fā)癥[8]。右美托咪定可以明顯減少合用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的使用劑量，能更好的發(fā)揮協(xié)同作用，更好的減輕藥物的不能反應(yīng)[9]。因而本研究將探討不同劑量的右美托咪定對老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，為老年患者術(shù)后鎮(zhèn)痛提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年6月至2017年6月?lián)衿谠谌砺樽硐滦邪┌Y根治術(shù)的老年患者排除嚴(yán)重心肺功能疾病、肝腎功能異常、長期服用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥及抗抑郁藥，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，120例入選者60～75歲，ASA I～I(xiàn)II級，根據(jù)術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛中右美托咪定使用劑量的不同，隨機(jī)分為4組，每組30例。C組靜脈自控鎮(zhèn)痛配方為舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D1組配方為右美托咪定0.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D2組配方為右美托咪定1.0ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL；D3組配方為右美托咪定1.5ug/kg+舒芬太尼2ug/kg+托烷司瓊2mg+0.9%氯化鈉注射液共100mL。4組患者一般情況（年齡、性別比、BMI）、手術(shù)時間及手術(shù)種類相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)且所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書及術(shù)后鎮(zhèn)痛同意書。

1.2 觀察指標(biāo)

分別于術(shù)前（T1）、術(shù)后1h（T2）、術(shù)后6h（T3）、術(shù)后12h（T4）、術(shù)后24h（T5）、術(shù)后48h（T6）采集患者的靜脈血10mL，檢測血漿中兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素）濃度和血漿P物質(zhì)及IL-6的水平，并記錄4組患者T2～T6時間點(diǎn)視覺模擬評分（VAS）評分、Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后兩天不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組患者血漿指標(biāo)變化

T1時間點(diǎn)4組指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，T2～T5時間點(diǎn)D1、D2、D3腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T6時間點(diǎn)D1 、D2和D3組血漿P物質(zhì)表達(dá)水平低于C組，且D2、D3組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，T2～T5時間點(diǎn)D2和D3組IL-6的表達(dá)水平明顯低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

2.2 4組T2～T6時間點(diǎn)VAS和Ramsay評分比較

T2～T6時間點(diǎn)D1、D2、D3組的VAS評分明顯低于C組患者，3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分明顯高于C組且D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分高于D1、D2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表1 4組腎上腺素、去甲腎上腺素血漿P物質(zhì)及IL-6的比較

表2 4組VAS和Ramsay評分比較

2.3 4組術(shù)后不良反應(yīng)情況比較

D3組患者心動過緩的發(fā)生率高于其它3組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但D1、D2、D3組術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率明顯低于C組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，見表3。注：*表示與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

表3 4組術(shù)后不良反應(yīng)情況

3 討論

老年患者隨著生理狀態(tài)的改變，體內(nèi)的膽堿能及多巴胺能神經(jīng)元數(shù)量減少，合成的神經(jīng)遞質(zhì)活性明顯降低，交感神經(jīng)反應(yīng)敏感性下降，對麻醉手術(shù)的耐受能力減弱[10]。而且老年患者常伴有多種疾病，術(shù)后劇烈疼痛反應(yīng)可引起心腦血管意外等的發(fā)生[11]。術(shù)后良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，不僅可減少患者的應(yīng)激反應(yīng)，而且可以改善患者的預(yù)后。

血漿中P物質(zhì)參與疼痛傳導(dǎo)及神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，手術(shù)傷口等刺激可導(dǎo)致其釋放，進(jìn)而激活5-羥色胺等致痛物質(zhì)[12]。IL-6是炎癥細(xì)胞因子，與組織損傷程度有關(guān)，手術(shù)創(chuàng)傷后也可以大量進(jìn)入血液循環(huán)[13]。本研究中D1、D2、D3組腎上腺素與去甲腎上腺素的濃度、血漿P物質(zhì)及IL-6表達(dá)水平明顯低于C組。表明右美托咪定可通過激動突觸前的α2受體而減少神經(jīng)末梢去甲腎上腺素的釋放降低交感神經(jīng)的興奮性并減少突觸前膜P物質(zhì)及炎癥介質(zhì)等傷害性物質(zhì)的釋放[14]。右美托咪定可通過降低藍(lán)斑神經(jīng)元，降低其去極化速度，因而還具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮的作用，右美托咪定可減少阿片類藥物的使用藥量，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生[15-16]。但大劑量使用可出現(xiàn)鎮(zhèn)靜深度過深及交感神經(jīng)活動抑制過深的可能，因而本研究中D3組Ramsay鎮(zhèn)靜評分及術(shù)后心動過緩的發(fā)生率高于其它3組。

綜上所述，右美托咪定不僅可減少疼痛物質(zhì)、炎癥及應(yīng)激反應(yīng)的產(chǎn)生，提高老年癌癥患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，而且可減少不良反應(yīng)，其中1.0ug/kg的右美托咪定效果最好。

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R614

A

2095-5200(2017)06-122-03

10.11876/mimt201706049

高琿，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：麻醉臨床，Email：Ghyxx5670@sohu.com。