主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期舒適護(hù)理效果觀察

李靜茹 馮建好 陸陽

廣東深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 深圳 518000

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期舒適護(hù)理效果觀察

李靜茹 馮建好 陸陽

廣東深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 深圳 518000

目的探討主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤圍術(shù)期舒適護(hù)理的效果。方法選擇2015-04—2017-01間深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院收治的42例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者，隨機(jī)分為2組，每組21例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，治療組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上開展舒適護(hù)理。比較SF-36評分及SAS焦慮評分。結(jié)果治療組SF-36及SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論舒適護(hù)理對改善動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的生活質(zhì)量、緩解焦慮情緒及提高患者滿意度有重大意義。

舒適護(hù)理；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；對照研究

主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤是由病理學(xué)、解剖學(xué)等因素造成主動(dòng)脈內(nèi)膜斷裂、撕裂，主動(dòng)脈血流通過破口進(jìn)入主動(dòng)脈壁形成夾層血腫的嚴(yán)重心血管疾病[1]。患者常有劇烈的胸腹疼痛和器官壓迫癥狀，對其生理和心理造成較大損害，易形成焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒[2]。舒適護(hù)理是以患者的舒適感和滿意度為中心進(jìn)行的護(hù)理，現(xiàn)對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者圍手術(shù)期舒適護(hù)理的效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2015-04—2017-01間我院治療的42例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者。年齡49～76歲，平均61.4歲。其中28例有高血壓病史，10例有冠心病病史，4例合并有高血壓和冠心病。患者均因突發(fā)性劇烈胸背部疼痛入院。25例為DeBakey Ⅰ型主動(dòng)脈夾層瘤，20例行升主動(dòng)脈加全弓部血管置換術(shù)，5例行升主動(dòng)脈加半弓血管置換術(shù)。17例為Ⅲ型主動(dòng)脈夾層瘤，12例行降主動(dòng)脈瘤切除、人造血管置換術(shù)，5例行降主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕治療。隨機(jī)分為2組，各21例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

1.2護(hù)理方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括治療配合、體位護(hù)理、藥物治療等。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，監(jiān)測生命體征、詳細(xì)記錄出入量和藥物使用情況，并做好交接工作。使用呼吸機(jī)時(shí)注意患者耐受性，30 min后進(jìn)行聽診，并標(biāo)識(shí)氣管插管位置。術(shù)后間隔4 h行血?dú)夥治霾⒏鶕?jù)數(shù)值調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。對耐受性差的患者遵醫(yī)囑適當(dāng)予以鎮(zhèn)痛。根據(jù)聽診雙肺呼吸音行吸痰，吸痰2 min前予純氧，并靜脈滴注鎮(zhèn)靜劑，以防患者不適、躁動(dòng)引發(fā)血壓升高。治療組在此基礎(chǔ)上采取舒適護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)舒適護(hù)理 術(shù)后動(dòng)脈壓和左心室射血速度的穩(wěn)定對主夾層動(dòng)脈分離的有效控制十分重要[3]。血壓居高不下不僅會(huì)使主動(dòng)脈分離嚴(yán)重，甚至可能引起主動(dòng)脈破裂[4]；血壓過低則會(huì)影響供血。術(shù)后12 h內(nèi)，是嚴(yán)重并發(fā)癥高發(fā)期，因此應(yīng)保證血壓和心律平穩(wěn)下降。術(shù)后24 h內(nèi)血壓保持在(100～120)/(60～80)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，心率在60～80次/min。采用硝普鈉降血壓時(shí)，采用避光注射器和延長管，以防分解。微量泵給藥的初始劑量為0.5 μg/(kg·min)，以后根據(jù)血壓情況調(diào)整。每日更換靜脈穿刺處敷貼，注意有否紅腫及滲液。

1.2.2 分型護(hù)理 Ⅰ型患者的危險(xiǎn)程度較Ⅱ、Ⅲ級(jí)更高，因此采用一級(jí)護(hù)理，順序?yàn)閾尵?診斷-治療。迅速建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征、留置尿管。嚴(yán)密觀測患者瞳孔、意識(shí)、血壓等狀況，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。待生命體征穩(wěn)定后再行診治。Ⅲ型患者若生命體征尚穩(wěn)定，可給予二、三級(jí)護(hù)理，包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和血壓變化，給予常規(guī)藥物治療等。若患者生命體征較穩(wěn)定，但精神狀況不穩(wěn)定及疼痛較為突出時(shí)，可予以三級(jí)護(hù)理，重點(diǎn)為吸氧、止痛，和患者進(jìn)行溝通、實(shí)施心理護(hù)理。

1.2.3 環(huán)境舒適護(hù)理 重癥監(jiān)護(hù)室的房間布局、各種噪聲、搶救情境等均可能對患者的視覺和聽覺產(chǎn)生刺激[5]，加重其不良情緒。盡可能將患者安排在病情穩(wěn)定、相對安靜的患者旁，并用遮光布簾在兩床之間遮擋。保證病房的溫度適度宜人，空氣流通。儀器、設(shè)施等擺放整齊，如遇緊急搶救，做到有序、忙而不亂，以減輕對患者的干擾和刺激。日間根據(jù)患者需要可為其播放輕音樂。夜間使用柔和的壁燈，以利于患者睡眠。

1.2.4 疼痛舒適護(hù)理 在急性期(24 h內(nèi))患者常感到疼痛難忍。由于疾病類型和患者的耐受力不同，疼痛的感受差異也很大。疼痛的程度可直接反應(yīng)主動(dòng)脈內(nèi)膜是否繼續(xù)剝離[6]。因此護(hù)理人員應(yīng)充分評估患者疼痛的部位、放射方向、性質(zhì)和程度。并每隔2 h進(jìn)行評估和詳細(xì)記錄。若疼痛反復(fù)應(yīng)注意夾層血腫擴(kuò)展。同時(shí)應(yīng)警惕血壓變化，若血壓下降顯著，可能為夾層動(dòng)脈瘤破裂，應(yīng)立刻遵醫(yī)囑給予止痛劑，并協(xié)助搶救。

1.2.5 心理舒適護(hù)理 針對患者的悲觀、焦慮等情緒，護(hù)理人員應(yīng)耐心向其解釋病情，使其樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。重癥監(jiān)護(hù)室為無陪護(hù)病房，患者常感到孤單、無依靠，護(hù)理人員需經(jīng)常給予關(guān)懷和安慰，并及時(shí)將患者的意愿向家屬轉(zhuǎn)達(dá)，再反饋給患者，使患者感受到家庭的溫暖。

1.3觀察指標(biāo)(1)血壓水平。(2)生活質(zhì)量SF-36評分[7]：包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精神健康、情感職能、活力、一般健康8個(gè)維度，均加權(quán)換算為百分制。軀體健康評分=生理職能+生理功能+軀體疼痛+一般健康。精神健康評分=社會(huì)功能+精神健康+情感職能+活力。分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越高。(3)焦慮自評量表SAS評分[8]：每個(gè)條目包括1～4級(jí)，SAS總分越高顯示焦慮程度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組血壓水平和各項(xiàng)評分比較治療組SF-36精神健康評分、SAS評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。收縮壓、舒張壓、SF-36軀體健康評分優(yōu)于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理后血壓水平和各項(xiàng)評分比較

3 討論

舒適護(hù)理重點(diǎn)是關(guān)注患者的舒適度和滿意度。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用高昂，患者的身心壓力較大。舒適護(hù)理就是使患者在生理、心理、社會(huì)等方面達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或是縮短不愉快的時(shí)間和降低不愉快的程度。舒適護(hù)理的核心是“以人為本”“以患者為中心”，從疾病認(rèn)知、生理狀況、心理狀況、社會(huì)支持、周圍環(huán)境等多方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)；從認(rèn)知、感情、情緒、態(tài)度等多方面調(diào)動(dòng)患者和家屬的主觀能動(dòng)性，營造利于患者康復(fù)的生理和心理環(huán)境，使患者真正從心理上感到滿意。

我們對治療組的患者實(shí)施舒適護(hù)理，其SF-36精神健康評分、SAS焦慮評分、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組，表明舒適護(hù)理可有效改善主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的生活質(zhì)量、緩解其焦慮情緒及提高其對醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

[1] 周潤,李淑蘭,趙初環(huán)，等.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)治療的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2012,11(7):647-648.

[2] 鐘小娟,李英茹,朱穎，等.主動(dòng)脈置換治療主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(2):305-307.

[3] 許建芬.循證護(hù)理對主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者介入治療術(shù)后心理及生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(9):34-35.

[4] 馮麗萍,武麗娟,李愛霞，等.288例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤護(hù)理探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(2):152-154.

[5] 劉亞芬.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤108例綜合護(hù)理干預(yù)[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(18):62-63.

[6] 吳志英,裴祺,努力古·吾甫，等.舒適護(hù)理在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(8):1773-1775.

[7] 徐敏,林衛(wèi)紅,楊瓊，等.緊急主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(3):484-486.

[8] 陳靜梅.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的護(hù)理現(xiàn)狀[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,15(4):15-16,17.

Observationofcomfortablecareduringperioperativeperiodofpatientswithdissectinganeurysmofaorta

LiJingru,FengJianhao,LuYang.

DepartmentofIntensiveCareUnit,Thesunyat-sencardiovascularhospital,Shenzhen,Guangdong518000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of perioperative care for dissecting aneurysm of aorta in patients with comfortable care.MethodsTotally 42 cases of aortic dissection selected from April 2015 to January 2017 were randomly divided into two groups, 21 patients in control group

routine nursing care, the treatment group of 21 cases received comfortable nursing process, including basic comfort care, environmental comfort care, pain omfort care, psychological nursing. Compared the blood pressure level, SF-36 score, SAS score and nursing satisfaction between two groups after nursing.ResultsThe SF-36 score, SAS score and total nursing satisfaction rate of the treatment group were better than those of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionComfortable nursing is of great significance for improving the quality of life, relieving anxiety and improving patient satisfaction in patients with dissecting aneurysm of the artery. It is worthy of clinical promotion.

Comfortable care; Dissecting aneurysm of aorta; A controlled study

R473.6

B

1077-8991(2017)06-0012-03

(收稿 2017-07-27)