影響高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果的因素及對(duì)策

王秀成

河南南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨科 南陽(yáng) 473003

影響高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果的因素及對(duì)策

王秀成

河南南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院骨科 南陽(yáng) 473003

目的分析影響高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果的因素及對(duì)策。方法選取2010-03—2015-09間在南陽(yáng)市第三人民醫(yī)院接受鎖定解剖板固定治療的60例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。將固定效果不佳的30例患者作為研究組，將固定效果較好的30例患者作為對(duì)照組。回顧性分析患者的臨床資料。結(jié)果年齡、Evans骨折分型、術(shù)中復(fù)位是否滿(mǎn)意及術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間均為影響高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中Evans骨折類(lèi)型相關(guān)性最強(qiáng)。結(jié)論超高齡，EvansⅢ，Ⅳ型骨折，術(shù)中復(fù)位效果不佳，術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間較晚是導(dǎo)致高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果不佳的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。應(yīng)盡可能早期實(shí)施手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)鍛煉，以保證復(fù)位效果。

高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折；鎖定解剖板；固定效果

選取2010-03—2015-09間我院實(shí)施鎖定解剖板固定治療的60例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響治療效果的因素及對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均為骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折且年齡≥60歲，均符合手術(shù)指征[1-2]。根據(jù)固定效果的不同將患者分為2組，各30例。其中研究組固定效果不佳，對(duì)照組固定效果滿(mǎn)意。

1.2方法對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行仔細(xì)對(duì)比查閱，包括年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、骨折類(lèi)型、有無(wú)多發(fā)傷、骨折至手術(shù)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中復(fù)位情況是否滿(mǎn)意、術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)果本院共收納264例高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，所有患者均隨訪(fǎng)10～20個(gè)月，隨訪(fǎng)期間無(wú)失訪(fǎng)患者，其中固定失敗患者30例，占比11.36%。

2.2影響鎖定解剖板固定效果的單因素分析影響鎖定解剖板固定效果單因素分析結(jié)果顯示：2組年齡、Evans骨折分型、有無(wú)多發(fā)傷、術(shù)中復(fù)位知否滿(mǎn)意、術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間等變量對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.3影響鎖定解剖板固定效果的多因素Logstic回歸分析多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、Evans分型、術(shù)中復(fù)位是否滿(mǎn)意及術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間均為影響高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者鎖定解剖板固定效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，Evans骨折類(lèi)型相關(guān)性最強(qiáng)，見(jiàn)表2。

3 討論

轉(zhuǎn)子間骨折是較常見(jiàn)的股骨粗隆間骨折，鎖定解剖板固定是臨床常用的有效治療方法[3]。但有部分患者因固定效果不佳而導(dǎo)致預(yù)后不良。我們收集60例接受鎖定解剖板固定治療的高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者。隨訪(fǎng)20個(gè)月，其中30例(11.36%)固定失敗。固定失敗患者年齡顯著大于固定良好者；EvansⅢ、Ⅳ型骨折及術(shù)中復(fù)位效果不佳例數(shù)均多與固定效果良好者；固定效果不佳患者術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間較晚。表明年齡、Evans分型、術(shù)中復(fù)位效果及術(shù)后開(kāi)始鍛煉時(shí)間是影響固定效果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與有關(guān)文獻(xiàn)[4-5]報(bào)道一致。

表1 影響鎖定解剖板固定效果單因素分析

表2 影響鎖定解剖板固定效果的多因素Logistic回歸分析

通過(guò)對(duì)本組資料的分析，我們認(rèn)為，為保證鎖定解剖板固定治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的效果，須注意：(1)在確認(rèn)符合手術(shù)適應(yīng)證后盡快手術(shù)，避免骨折時(shí)間過(guò)長(zhǎng)影響愈合，不利于術(shù)后恢復(fù)。(2)對(duì)EvansⅢ、Ⅳ型骨折，可適當(dāng)擴(kuò)大術(shù)野，在保證解剖復(fù)位的同時(shí)，盡量避免由過(guò)度拉扯或旋轉(zhuǎn)造成的醫(yī)源性損傷。(3)把握準(zhǔn)確對(duì)位，保持力線(xiàn)平衡，盡可能避免復(fù)位不佳出現(xiàn)畸形，影響患者預(yù)后[6]。(4)術(shù)后督促患者早期行功能恢復(fù)鍛煉。

[1] 邱貴興,裴福興,胡偵明,等.中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南(骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則)[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科,2015,8(5):795-798.

[2] 王少林,譚祖鍵,周明全,等.解剖型鎖定鋼板固定治療累及股骨干的轉(zhuǎn)子間或轉(zhuǎn)子下骨折[J].中華骨科雜志,2012,32(7):626-630.

[3] 周波,朱琦,鐘樹(shù)桃,等.三種植入物固定修復(fù)骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折:失效單因素及多因素分析[J].中國(guó)組織工程研究,2015,19(17):2719-2723.

[4] 郭偉.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(6):1169-1171.

[5] 王鳳雙,黃志明.手法復(fù)位配合經(jīng)皮解剖鎖定鋼板內(nèi)固定治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的有效性與安全性研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(6):1440-1442.

[6] 喬曉光,張雪華,孫貴耀,等.老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失效的原因探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(5):439-442.

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1077-8991(2017)06-0079-03

(收稿 2017-05-17)