淺談曲美他嗪治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓性心臟病的臨床價值

王雷鈞

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

淺談曲美他嗪治療老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴高血壓性心臟病的臨床價值

王雷鈞

（上海市松江區(qū)泗涇醫(yī)院，上海 201601）

旨在探究曲美他嗪治療老年冠心病伴高血壓性心臟病的臨床價值。方法 抽取2016年7月～2017年7月期間接收的118例老年冠心病伴有高血壓性心臟病患者作為本次的研究對象，按照隨機分配的原則，分為對照組和觀察組，每組均59例，對照組患者依據(jù)臨床常規(guī)用藥進行治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪綜合治療，療程均為10周，對比分析兩組患者的臨床總有效率，綜合兩組患者臨床癥狀、心率、心電圖及血壓等一般體征進行分析。結(jié)果 觀察組患者總有效率為80.01%，對照組患者總有效率為47.46%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率明顯高于照組患者，并在心功能、血壓、心率的控制方面取得了顯著的緩解。結(jié)論 采取曲美他嗪干預(yù)治療老年冠心病伴高血壓性心臟病有效保護心功能，在改善老年患者心肌缺血及血壓控制方面效果突出，值得臨床的推廣和應(yīng)用。

曲美他嗪；老年冠心病；高血壓性心臟病；臨床價值

冠心病（Coronary Disease）是高血壓導(dǎo)致的全身血管病變的其中一部分，由于血壓的持續(xù)升高導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，并且激活血液中的血小板[1]，進一步促使血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起的血管狹窄或阻塞，最終導(dǎo)致心肌缺血缺氧以至壞死，誘發(fā)心臟病。世界衛(wèi)生組織將心臟病分為5大類：無癥狀心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血心心力衰竭、猝死五大臨床類型本，而臨床主要分為穩(wěn)定型冠心病和急性冠心病綜合征。本研究在使用曲美他嗪治療老年冠心病合并高血壓性心臟病中取得了良好臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院2016年7月～2017年7月期間接收的118例老年冠心病伴有高血壓患者作為本次的研究對象，并經(jīng)超聲心電圖、冠狀動脈造影進行輔助診斷。所有患者均被確診為冠心病合并高血壓性心臟病，心功能均在Ⅱ～Ⅲ級，按照隨機分配的原則，分為對照組和觀察組，每組均59例，其中男58例，女60例，年齡在52～83歲，平均年齡（65.7±4.8）歲，病病程在3個月～3年，平均病程為（7.5±1.92）個月。所有患者依從性良好，排除嚴重心肝腎功能不全者、嚴重心衰患者、糖尿病、2個月內(nèi)行冠脈介入治療術(shù)和冠脈旁路移植術(shù)者、惡性腫瘤患者及精神障礙患者。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病程、病情等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間按時嚴密觀察心電圖、心率、肝腎功能、電解質(zhì)及血壓等一般生命體征。所有患者根據(jù)自身癥狀等具體情況適時的調(diào)整用藥方案，臨床傳統(tǒng)降壓藥（ACEI、利尿劑及β受體阻滯劑等）進行治療，冠心病類藥物主要包括（硝酸酯類、抗血栓類、鈣通道阻斷劑 ）等藥物進行治療，并根據(jù)患者自體情況差異進行藥物計量的調(diào)整。對照組患者口服依那普利葉酸片10 mg，1天1次；1天2次；氫氯噻嗪12.5 mg，1天1次。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予曲美他嗪進行治療，口服曲美他嗪20 mg，1天3次。所有患者連續(xù)治療10周。

1.3 評價標(biāo)準[2]

10周療程后，對比分析兩組患者的臨床總有效率，綜合兩組患者臨床癥狀、心率、心電圖及血壓等一般體征進行分析。根據(jù)心功能判定，顯效：為患者心功恢復(fù)Ⅰ級或Ⅱ級，心絞痛、眩暈、無力等臨床癥狀消失或得到明顯改善；有效：為患者心功能改善未及Ⅰ級，心絞痛、眩暈等臨床功能明顯好轉(zhuǎn)；無效：心功能恢復(fù)并未明顯改善甚至進行性加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者總有效率為80.01%，對照組患者總有效率為47.46%，見表1，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者總有效率明顯高于照組患者，并在心功能、血壓、心率的控制方面取得了顯著的緩解。

表1 通過不同手段治療老年冠心病合并高血壓性心臟病的臨床效果觀察 [n（%）]

3 討 論

高血壓性心臟病是指高血壓長期控制不穩(wěn)定導(dǎo)致的心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變，主要包括：早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)展為心力衰竭 的過程，同時伴隨不同程度的心房顫動等心臟合并癥。隨著經(jīng)濟水平和物質(zhì)生活的日益豐富，我國老年冠心病合并高血壓患者呈逐年遞增趨勢，加之大部分患者缺乏對高血壓病風(fēng)險的正確認識，致使血壓控制情況不足60%。另外有研究顯示有70%的心力衰竭是由于高血壓所致的，給患者及家屬帶來了沉重的身心健康損害[3]。

曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，是一種新型優(yōu)化能量代謝的藥物，可以有效地抑制線粒體體內(nèi)長鏈3-酮酰基輔酶A硫解酶，組織細胞內(nèi)ATP水平的下降，進而減輕細胞內(nèi)酸中毒及鈉鈣堆積[4]，最終發(fā)揮保護心肌功能的作用。另外，曲美他嗪還可以通過降低心血管阻力，增加關(guān)冠脈血流量及周圍循環(huán)血量，改善心肌周圍缺血現(xiàn)象，降低心肌耗氧量，進一步加強心肌功能的改善[5]。患者給予曲美他嗪治療后，吸收迅速，2 h內(nèi)可達到血漿峰濃度，且半衰期約為6～7 h，臨床主要應(yīng)用于冠脈功能不全、心絞痛及陳舊性心肌梗塞等，對伴有嚴重心功能不全者還可與洋地黃聯(lián)合用藥進行治療。本研究表明，采取曲美他嗪干預(yù)治療老年冠心病伴高血壓性心臟病有效保護心功能，在改善心肌缺血及血壓控制方面效果突出，獲得了患者及家屬一致好評，值得臨床推廣。

[1] 江 蕓,嚴 瑜,李海燕.復(fù)方丹參滴丸與曲美他嗪聯(lián)合治療老年冠心病伴心絞痛的臨床療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2017,31(6):72-73.

[2] Nakata T,Miyahara M,Nakatani K,et al.Relationship between CYP2C19 loss-of-function polymorphism and platelet reactivities with clopidogrel treatment in Japanese patients undergoing coronary stent implantation[J].Clin J,2013,77(6):1436-1444.

[3] 顧麗萍,胡 菁,嚴署華.美托洛爾與曲美他嗪治療老年冠心病心力衰竭的療效及對患者心功能、心肌重塑和炎癥因子的影響[J].中國老年學(xué),2017,37(1):89-91.

[4] Dardi F,Manes A,Palazzini M,et al.Combining bosentan and sildenafil in pulmonary arterial hypertension patients failing monotherapy:real-world insights.Eur Respir J,2015,46:414-421.

[5] 黃 偉,蔣桂花,常頌桔,等.曲美他嗪對老年高血壓性心臟病慢性心力衰竭患者心功能及預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(1):76-77.

Clinical value of trimetazidine in the treatment of senile coronary atherosclerotic heart disease with hypertensive heart disease

WANG Lei-jun(Sijing hospital, Songjiang district, Shanghai,Shanghai 201601,China)

R541.4

A

ISSN.2095-6681.2017.29.21.02

李 豆