應用改良Delphi法構建中醫類美容從業人員培訓模式評價指標體系

羅 玲，李 虹，鄧國娜，李 冰，邱森玲

(廣東省醫學會 廣東省醫學學術交流中心 廣東 廣州 510180)

?中醫藥美容?

應用改良Delphi法構建中醫類美容從業人員培訓模式評價指標體系

羅 玲，李 虹，鄧國娜，李 冰，邱森玲

(廣東省醫學會 廣東省醫學學術交流中心 廣東 廣州 510180)

目的：構建符合廣東省中醫類醫療美容從業人員現狀的一套科學、客觀、合理、全面的培訓模式評價指標體系。方法：采用改良Delphi法對來自不同領域的專家進行了咨詢，確定評價指標和權重。結果：經Delphi法，建立一級指標5項、二級指標28項。二輪問卷調查專家積極性系數分別為88.9％,77.5％；專家權威系數均大于0.8，專家一致性系數為0.382,0.228，均P＜0.01。結論：基于Delphi專家調查法構建的中醫類美容從業人員培訓模式評價指標體系較為科學、合理，可為今后開展中醫類美容從業人員培訓提供理論保障和技術支持。

Delphi法；中醫；醫療美容；培訓；指標體系

醫療美容二級診療科目的學科定位[1],加上人們對美容養生等保健服務的需求增加，中醫美容憑借其獨特的優勢，發展空間逐步得到提升，從業人員和機構的數量隨之增加[2]。高素質的醫療美容從業人員的需求增加已成為當前醫療美容的重要現狀，而有效的解決方法，不僅是通過院校系統教育，還需通過進修、培訓等多種實踐途徑獲得[3]。目前，衛生行政部門認定的醫療美容培訓機構較少，科學有效的培訓模式缺乏，加上醫療美容機構準入門檻低和衛生監管力度不夠等，使中醫美容人才“魚龍混雜”，較易發生醫療糾紛與事故，影響中醫美容的聲譽，尤其是臨床應用型人才明顯短缺，中醫美容從業人員專業素質亟待提高；另外，中醫專科醫師制度尚不完善，探討構建規范、有效的美容中醫從業人員培訓模式也成為衛生行政部門的重要工作內容。

改良Delphi法是通過向專家進行幾輪咨詢并獲得一致性意見的預測方法,具有匿名、信息反饋和對結果統計分析的特性，尤其是針對較多不可預測因素、政策性較強等具有不可比擬的優勢，在臨床診斷標準和評定疾病的嚴重程度、衛生經濟學評價、流行病學研究、建立和評價醫療服務的質量指標體系等方面具有廣泛應用[4]。本研究擬通過運用改良Delphi法構建相對科學、客觀、合理、全面的培訓模式評價指標體系，以期為醫療美容培訓模式的評估和選擇提供參考依據。

1 資料和方法

1.1 確定咨詢專家：按照代表性、權威性、學術專家與管理專家相結合的原則，遴選出預調查專家18名、正式咨詢專家45名，于2016年10月-2017年1月進行預調查及兩輪正式專家咨詢。專家入選條件：①除專業性和權威性外，兼顧地域、職稱級別等：②取得中醫或中西醫結合副主任醫師以上職稱滿2年，具有中醫皮膚科、針灸科、推拿科等臨床工作8年以上，其中美容中醫科臨床工作經歷不少于2年；③近5年無不良醫療記錄；④具有培訓管理經驗者優先。

1.2 專家咨詢問卷的設計：研究小組深入解讀國家及廣東省醫療美容相關政策法規，按照要求，參考相關文獻，結合筆者省份中醫美容從業人員的培訓現狀，擬定一級指標6個，二級指標38個的指標體系草案。咨詢問卷的內容主要包括專家基本情況、指標體系草案、指標重要性評價和專家權威程度評價。專家對每個條目的重要性和專家權威程度進行評價,也可對各條目進行增加、刪減和修改。

專家對各級指標的重要性評價采用Likert五級評分法，賦值分別為:很重要(10分)、重要(8分)、一般重要(6分)、不太重要(4分)、不重要(2分)。進行統計分析后，與專家提出的修改意見一起作為下一輪咨詢內容修正的依據。

專家對指標的熟悉程度(Cs)采用Likert五級評分法，賦值分別為：很熟悉(1)、熟悉(0.8)、一般熟悉(0.6)、不太熟悉(0.4)、不熟悉(0.2)；指標判斷依據分為理論分析、實踐經驗、同行了解、直觀選擇，每種判斷依據的影響程度(Ca)采用Likert三級評分法進行量化，見表1。

表1 Delphi咨詢專家權威程度

1.3 統計學分析：采用Excel和SPSS 15.0進行數據的錄入和統計分析。咨詢表回收率代表專家積極系數，權威系數表示專家權威程度，變異系數及協調系數表示專家意見的協調程度，頻數、率等進行描述性分析。

2 結果

2.1 專家基本情況及積極性系數：此次專家主要來自廣州及周邊地區的三甲綜合、中醫院及二級綜合醫院，參與調查專家男17名、女14名，其中40～50歲18名，本科及以上學歷31名，20年以上專業年限26名，正高22名。專家的積極系數大小表明專家對該項研究的關心和配合程度：預調查共發出18份咨詢表，回收13份，回收率為72.22％；正式第1輪發出45份咨詢表，回收40份，回收率為88.9％；正式第2輪發出40份咨詢表，回收31份，回收率為77.5％，顯示了專家較高的積極性和參與度。

2.2 專家的權威程度：權威系數為專家的判斷系數(Ca)和熟悉程度(Cs)的算術平均值，一般≥0.70才可接受[5]，權威系數越大，專家權威程度越高。本研究的兩輪正式調查的專家權威系數均大于0.8，說明專家的預測是建立在堅實的理論基礎和豐富的實踐經驗上的，具有較高的可靠性，見表2。

表2 Delphi咨詢專家權威程度

2.3 專家意見的一致性程度：專家意見一致性系數可用變異系數和協調系數反映，協調系數指全部專家對全部指標的協調程度，用W表示，W在0～1之間， W=1表明全體專家對所有指標給出的評價完全一致；W=0說明專家意見的一致性最差[6]。本調查的專家一致性系數為0.382，0.228，均P＜0.01，各級指標專家咨詢意見一致性程度檢驗見表3，專家對指標重要性的評價具有一致性。

表3 兩輪正式專家咨詢意見的一致性系數

2.4 指標的重要性評價及篩選：研究小組對專家認為需要合并、修改語言表述的條目做出了相應的調整；對專家有爭議、認為需要刪除或敏感度低、超出評價范圍的指標，考慮將其剔除[6]；同時為避免重要指標被刪除，按專家意見根據培訓的可操作性、科學性、合理性等特點決定是否保留該指標。預調查中，專家對咨詢表結構進行了微調，把6個一級指標按培訓重點及易操作性合并為5個：將“培訓效果”與“考核標準”進行了合并，保留“考核標準”；同時對二級指標的內容、文字表述進行修改及條目刪減，形成5個一級指標、30個二級指標的指標體系，進入正式的兩輪專家咨詢。

本研究采用了百分位數進行指標的篩選，即匯總專家意見后，計算出各個指標的滿分比、算術平均數、變異系數，聯合運用三者的百分位數來確定界值進而對指標進行篩選。本研究的篩選條件為：對滿分比數值≥P15(0.036)或算術平均數數值≥P15(6.279)且變異系數數值≤P85(0.327)的指標進行保留，不符合條件的指標予以刪除。

兩次正式咨詢，按多數專家建議對指標體系做出修改，按上述篩選條件，“機構性質”、“人員職稱”、“培訓年限”、“培訓教材”、“學科發展”、“美學心理”、“論文發表”共7個二級指標待刪除。研究小組認為“機構性質”、“人員職稱”對于培訓對象的覆蓋面即適應性較為重要，建議予以保留；“培訓年限”及“培訓教材”與一個培訓模式的實施密切相關，即與培訓操作性相關，也建議予以保留；而“美學心理”在求美過程中也占據重要位置，如何把握求美心理也是一個高素質醫療美容從業人員需掌握的基本能力，因此也建議保留；“學科發展”在培訓內容中可有涉及，但面對廣大的醫療美容從業人員，扎實的基本專業技能是首要的，僅少部分高層次專業人才對學科發展的需求較多，因此從培訓對象覆蓋面角度看顯得有些狹窄，建議刪除。針對“論文發表”這一考核標準，隨著臨床技能操作的規范性開展，對醫療美容從業人員的要求越來越趨向于操作技能的培訓和綜合診治能力的提高，而對科研方面的要求相對減弱，因此也建議刪除。至此，最終確定5個一級指標即培訓對象、培訓要求、培訓內容、培訓方法與考核標準和28個二級指標，見表4。2.5 指標權重的確定：對一級指標采用專家評分法確定權重比例，對二級指標采用百分權重法[7]和乘積法計算各指標條目的權重值,即某二級指標的權重值指將所有專家對該指標的重要性評分平均值除以同一上級指標中所有的二級指標平均值的總得分值，然后采用乘積法計算二級指標的組合權重。最終確定培訓對象、培訓要求、培訓內容、培訓方法與考核標準5個一級指標的權重分別為13.69％、20.87％、26.74％、20％、18.69％。為便于計算，保證培訓模式的科學、合理，弱化培訓對象的要求，并強調培訓內容的實質，最終決定一級指標權重為：10％、20％、30％、20％、20％，各二級指標權重如表4所示。

3 討論

醫療美容從業人員的培訓直接關乎專業素養的提高與診療行為的規范，通過對中醫類醫療美容從業人員的培訓模式的探索，能為筆者省份甚至全國相關美容從業人員培訓模式的推廣提供相應的參考。改良Delphi法的運用能較好地對培訓模式進行評價，為眾多紛繁的培訓提供了較好的評價手段，也是促使培訓模式實現信息化平臺及監管的基礎。

3.1 擬定評價指標：目前我國尚無統一的醫學美容培訓模式可供參考，而擬定太詳細、具體的評價指標體系恐難滿足筆者省份從業人員素質參差不齊、臨床應用專業人才缺失等現狀。在一級指標的確定上，參考現有臨床醫學培訓模式，尤其是專科醫師培訓，重點無外乎培訓對象、目的、意義、方法、內容、標準等方面[8-9]，醫療美容雖特殊，基本框架也應概括上述內容。因此一級指標的設計偏向于共性指標，二級指標的設定才更體現醫學美容的特殊性和豐富程度：例如美學心理、醫患溝通等培訓內容及現場操作、基地培訓等注重臨床操作的培訓方式。在指標的數量設定上，上述5個一級指標奠定了培訓的基本模式，每個一級指標下設5～8個二級指標也是較為合理的。針對醫學美容從業人員魚龍混雜的局面，為鼓勵更多的人員參與到規范的培訓中來，將培訓對象弱化，強調內容及方法的重要性和可操作性也是符合現狀要求的。

表4 中醫類醫療美容從業人員培訓模式評價指標體系

3.2 改良Delphi法構建評價指標體系是可行的：采用改良Delphi法建立中醫類醫療美容從業人員培訓模式評價指標體系是可行的。首先，由于中醫類美容項目主要涉及中醫內科、外科(主要為皮膚科)及針灸推拿專業，因此在專家的構成上較側重在這三個學科，尤其是針灸推拿專業的專家占的比例較大，為較好地兼顧培訓的管理及效果評價，筆者在預調查中還邀請了管理、培訓方面專家參與咨詢，正式調查時邀請的專家除了專業技術水平達到筆者限定的要求外，也注重行政職務任職情況，甚至有些是中醫專科醫師培訓基地所在的專家，對培訓有一定的心得；另外，專家從事專業年限平均為25年，71％以上為正高級職稱，都長期從事中醫美容且有豐富經驗；其次，專家權威程度與預測精度呈一定的函數關系，預測精度隨專家權威系數的增大而提高[10]。本研究中，咨詢專家的權威系數均達到了0.8以上,屬于較高水平，對保證研究的科學性與提高問卷的信度、效度意義重大，依據專家意見能對培訓模式的科學、合理性做出較有效的預測。縱觀建立的指標體系，對技能操作的規范性要求及技術的臨床應用在二級指標中的權重明顯超過了其他指標，這也反映了當下臨床應用型人才的缺失現狀及培訓的重要目的。

3.3 本研究的不足之處：①因咨詢耗時較長，專家臨床業務繁忙，項目管理難度相應增大，第二輪正式咨詢中主動退出應答比例較高(22.5％)，兩輪咨詢經χ2檢驗，專家在各專業人數無顯著性差異(χ2=3.05 ，P=0.218)，剩余專家仍具有很好的代表性；②專家一致性在2～3輪咨詢協調后會在0.5的范圍波動[11]，但也存在專家一致性系數仍較低的情況(0.2～0.4)[12]。本次調查中專家一致性系數略低，可能因參與論證的專家其專業背景和行政職務存在差異；③目前，國家和筆者省份醫療美容主診醫師認定工作政策不明確,如何進行規范、系統的培訓尚無相關規定，從業人員培訓的積極性有所降低，這也無疑給培訓工作增加了難度，加上針對醫療美容的培訓形式多樣、內容繁雜，主辦機構不統一，因此開展大規模多形式的論證實踐仍具有一定難度，尤其需證實該指標體系具有良好的信度和效度仍需要多場培訓的積累。

[1]中華人民共和國衛生部.醫療美容服務管理辦法[EB/OL].衛生部【2002年】19號.(2002-01-22)[2012-05-01].http://www.gov.cn/gongbao/content/2003/content_62198.htm.

[2]吳慧金,何智健.中醫美容的歷史、現狀及未來的思考[J].亞太傳統醫藥,2009,5(8):1-2.

[3]傅杰英.中醫美容現狀分析與人才教育的思考[J].中國美容醫學,2003,12(1):96-98.

[4]平衛偉,譚紅專.Delphi法的研究進展及其在醫學中的應用[J].疾病控制雜志,2003,7(3):243-246.

[5]方振邦,陳校云,余中光.急診專科醫師階段性勝任力評價指標體系的構建[J].中華醫院管理雜志,2013,29(12):911-914.

[6]郭太瑋,施鴻飛,朱勤,等.大學生亞健康量表編制及評價[J].中國公共衛生,2012,28(11):1501-1504.

[7]昌慧,祁新輝,蔡輝.衛生服務評價中權重系數的測量[J].交通醫學,2001,15(5):484.

[8]佘秋群,陳麗,文華,等.應用Delphi法構建規范化護士培訓評價指標體系[J].四川醫學,2015,36(4):574-577.

[9]莊平,張廣清,林美珍,等.運用Delphi法構建中醫專科護士培訓方案指標體系[J].護理學雜志,2015,30(9):63-66.

[10]劉鳳朝. 國家創新能力測定方法及其應用: 國家創新能力綜合測度指標體系建立[M].北京:科學出版社,2009:99.

[11]夏萍,吳大嶸,黃雪瑩,等.基于德爾菲法的臨床路徑管理評價指標體系研究[J].中華醫院管理雜志,2012,28(11):811-817.

[12]許軍,張金華,羅仁,等.Delphi法在篩選亞健康評價指標體系中的應用研究[J].中華行為醫學與腦科學雜志,2010,19(6):562-565.

To Build the Training Module Index System for Traditional Chinese Medicine Beauty Practitioners by Delphi

LUO Ling,LI Hong,DENG Guo-na,LI Bing,QIU Sen-ling
[Guangdong Medical Association(Medical Academic Exchange Center of Guangdong Province),Guangzhou 510180,Guangdong,China]

Objective To built a scientific,objective,reasonable and comprehensive evaluation index system of training module for traditional Chinese medicine beauty practitioner in Guangdong Province.Methods Use modified Delphi method to conducted a consultation of experts from different fields to determine evaluation index and weight of the index system.Results By the Delphi method,An index system of training module fi ve items in fi rst level and twenty-eight items in second level is established,The positive coef fi cient of two rounds of consulting are namely of 88.9％,77.5％. the value of expert authority coef fi cient are more than 0.8,Kendall’s W test shows that experts consistency coef fi cient are 0.382,0.228(P＜0.01).Conclusion Based on the Delphi method can build a Traditional Chinese Medicine practitioner training model of the construction of evaluation index system with scienti fi c and reasonable,also can provide theoretical guarantee and technical support for training.

delphi method; Traditional Chinese Medicince; medical beauty; training; index system

R212

A

1008-6455(2017)11-0112-04

廣東省醫學科學技術研究基金(A2016157)；廣東省中醫藥管理局科研課題(20152025)

李虹，副主任醫師、博士研究生；E-mail：leitao789789@126.com

2017-06-20

2017-10-20

編輯/李陽利