早孕期腭裂二維超聲表現

甘 玲，劉新秀，辜秋陽，吳圣楠，魏凌琳，郭步超，葉 真，陳 玲

(福建醫科大學附屬第一醫院超聲影像科,福建 福州 350005)

早孕期腭裂二維超聲表現

甘 玲，劉新秀*，辜秋陽，吳圣楠，魏凌琳，郭步超，葉 真，陳 玲

(福建醫科大學附屬第一醫院超聲影像科,福建 福州 350005)

腭裂；妊娠初期；超聲檢查

圖1 正常胎兒顏面部正中矢狀面超聲圖 上頜骨強回聲連續 (NB：鼻骨；SM：上頜骨；IM：下頜骨) 圖2 正常胎兒冠狀面鼻后三角超聲圖 鼻后三角完整，腭強回聲連續(箭) (NB：鼻骨；P：腭) 圖3 腭裂胎兒鼻后三角超聲圖 鼻后三角不完整，腭強回聲連續性中斷(箭) 圖4 腭裂胎兒正中矢狀面超聲圖 上頜骨強回聲連續性中斷(+…+為中斷口)

我國出生缺陷的發生率約5.6%，其中以心臟畸形居首位，其次是多指(趾)畸形，唇裂伴或不伴腭裂居第3位。本研究旨在探討早孕期超聲篩查唇腭裂畸形的指標及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年3月—2017年5月在我院接受產前超聲篩查的早孕期(孕11～13+6周)和中孕期(孕22～24周)孕婦6 213名，孕婦年齡19～45歲，平均(30.0±3.6)歲。

1.2 儀器與方法 采用Voluson E8型和邁瑞Resona7型彩色多普勒超聲診斷儀，頻率1.0～5.0 MHz。所有孕婦均接受系統超聲篩查，每個切面圖像均存入藍韻系統超聲工作站。由2名有10年工作經驗的超聲科醫師觀察、分析超聲圖像。對7胎早孕期診斷為唇腭裂、1胎早孕期診斷為多發畸形引產后證實為13-三體綜合征的胎兒，重點觀察其正中矢狀切面上頜骨強回聲是否連續，鼻后三角冠狀切面腭強回聲是否中斷；同時對比分析40胎中孕期超聲篩查無異常且出生后證實為正常胎兒的早孕期顏面部聲像圖。

2 結果

40胎正常胎兒中，39胎早孕期顏面部正中矢狀面切面上均能顯示正常上頜骨強回聲，冠狀面顯示胎兒鼻后三角完整(圖1、2)，顯示率達97.50%(39/40);1胎腭顯示不清胎兒超聲估測孕周約11周1天。7胎唇腭裂及1胎13-三體綜合征合并多發畸形胎兒早孕期聲像圖顯示正中矢狀切面上頜骨強回聲連續性不同程度中斷，冠狀面顯示胎兒鼻后三角不完整、腭強回聲連續性中斷(圖3、4)。

3 討論

超聲篩查胎兒畸形多集中在18～ 24孕周，而腭位于口腔頂部，其前方及兩側均有上頜骨牙槽突遮擋，限制了超聲掃查及顯示，腭裂位于口腔深部且屬于小器官畸形，故普遍認為產前診斷單純胎兒腭裂較困難，當胎兒合并唇裂及上牙槽突裂時易診斷。唇與腭的發育在胚胎7～12周時形成，其中腭在胚胎第9周左右已形成， 11～13+6周胎兒具有周邊骨組織及軟組織干擾少的優點，超聲可清晰顯示胎兒唇腭部的發育情況。鼻后三角為鼻后方的三角形強回聲區域，由左右上頜骨額突及原發腭組成[1]，三角形頂點為鼻骨橫切面，超聲掃查鼻后三角頂點是否存在及腭骨是否連續可發現胎兒鼻骨有無缺失及腭裂。 Sepulveda等[2]認為鼻后三角可作為早孕期篩查腭裂的超聲標志。李勝利等[3]對620胎正常胎兒進行研究，以經前囟聲束平面偏轉法篩查胎兒顱面部畸形，其中96.3% 獲得滿意的5 個切面。本研究正常胎兒顱面部的顯示率為97.50%(39/40)，1胎顯示不清胎兒的超聲估測孕齡約11周1天，可能與孕齡有關。唇腭裂可單獨發生，也可以是一些染色體異?；蚓C合征表現之一[4]，早孕期發現胎兒腭裂，有利于臨床盡早評估胎兒預后，指導孕婦選擇妊娠結局。

[1] 夏珣，陳翠華，郭飛燕,等．妊娠早期胎兒鼻后三角超聲成像解剖基礎及其臨床意義．中國臨床解剖學雜志，2012，30(5)：529-532．

[2] Sepulveda W， Wong AE， Martinez-Ten P， et al． Retronasal triangle： A sonographic landmark for the screening of cleft palate in the first trimester. Ultrasound Obstet Gynecol， 2010，35(1)：7-13．

[3] 李勝利，張葵，田曉先．早孕期胎兒嚴重畸形的產前超聲診斷．中華醫學超聲雜志(電子版)，2016，13(2)：83-95．

[4] 袁紅，朱鵬，任景慧,等. 13-三體綜合征胎兒的孕中期超聲指標分析.中國醫學影像技術，2015，31(6)：897-900．

Two-dimensionalsonographicfindingsofcleftpalateinearlypregnancy

Cleft palate； Pregnancy, trimester, first； Ultrasonography

10.13929/j.1003-3289.201707098

R714.53; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1911-02

福建省衛生廳中青年骨干人才培養基金(2013-ZQN-JC-18)、福建省科技廳引導性項目(2016Y0038)。

甘玲(1972—)，女，福建莆田人，碩士，副主任醫師。研究方向：婦產超聲。E-mail： fzzht@sina.com，

劉新秀，福建醫科大學附屬第一醫院超聲影像科,350005。E-mail: lauxinxiu@163.com

2017-07-21

2017-09-19