甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶超聲表現

賀 瑜,王建華

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院超聲科,內蒙古 鄂爾多斯 017000)

甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶超聲表現

賀 瑜,王建華

(內蒙古鄂爾多斯市中心醫院超聲科,內蒙古 鄂爾多斯 017000)

甲狀腺囊實性結節;吸收;殘留病灶;超聲檢查

甲狀腺囊實性結節是結節性甲狀腺腫中較常見類型，研究[1]顯示其惡性率約為5.2%，故多數甲狀腺囊實性結節為良性病變。甲狀腺囊實性結節在吸收過程中可發生出血、壞死、鈣化，最后形成瘢痕[2]，其聲像圖表現為低回聲，易造成誤診。本文回顧性分析34例甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶的聲像圖特征，旨在提高該類低回聲結節的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年2月—2017年5月在我院接受超聲檢查的甲狀腺囊實性結節患者34例(最大徑≥15 mm，囊性成份≥50%)，分析囊實性結節吸收后殘留病灶的聲像圖特征。9例患者，選擇手術，25例選擇針吸細胞學檢查，證實為結節性甲狀腺腫，其中男9例、女25例，年齡31～62歲，中位年齡46歲。

1.2 儀器與方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，9L線陣探頭,頻率8～15 MHz?；颊叱浞直┞额i部，常規行甲狀腺掃查，觀察甲狀腺囊實性結節及其吸收后殘留病灶的大小、內部回聲、邊界、鈣化及血流信號。超聲檢查后經患者同意對殘留病灶行針吸細胞學檢查或手術切除。

2 結果

34例甲狀腺囊實性結節均為多發，結節最大徑15.2～30.4 mm，平均(22.8±4.5)mm。結節邊界清楚，以囊性成份為主，囊性成份內可見點狀強回聲，后伴彗星尾征(圖1A、1B)，而實性成份較少，內無鈣化(圖2A)，無血流信號。甲狀腺囊實性結節吸收后均在甲狀腺同一部位表現為低回聲結節，最大徑明顯減小，為4.1～10.0 mm，平均(6.9±1.5)mm，邊界不清，無囊性成份，無粗大鈣化，無血流信號。其中21例低回聲結節周邊可見環狀或伴環狀高回聲(高于結節回聲，而低于鈣化回聲；圖1C、1D)，13例低回聲結節內無此聲像圖特征(圖2B)。

3 討論

目前甲狀腺超聲檢查在臨床得到了廣泛的應用，特別是在甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷方面，其中低回聲、形態不規則、邊界不清楚或邊緣呈分葉狀、縱橫比≥1、內部血流信號不明顯已成為甲狀腺惡性結節的重要聲像圖特征[3]。本研究34例該類結節超聲表現為低回聲、邊界不清楚及內部無明顯血流信號，這些特征易在術前誤診為惡性結節，且有研究表明69%的甲狀腺良性結節具有可疑惡性征象[4]，故應該重視該類結節的聲像圖特征，減少誤診率及過度治療。

甲狀腺囊實性結節在其退行性變的過程中會出現出血、壞死，然后吸收，吸收后的結局有結節內的纖維化、玻璃樣變，當結節內纖維組織聚集過多時，該結節在聲像圖中則表現為低回聲[5-6]。本研究34例甲狀腺囊實性結節通過不同時間的吸收，后期均表現為低回聲結節，該類結節在臨床工作中易被誤診為甲狀腺微小乳頭狀癌(papillary thyroid microcarcinoma，PTMC)。可能的原因是：①兩者大小相近；本文34例甲狀腺囊實性結節最大徑平均(6.9±1.5)mm，與PTMC的大小相近(PTMC指原發病灶最大徑≤10mm的乳頭狀癌[7])；②二者均表現為邊界不清；甲狀腺囊

圖1 患者女，49歲，共接受3次甲狀腺超聲檢查 A.2014年6月檢查發現甲狀腺左葉最大徑約22.9 mm的囊實性結節，邊界清楚，實性成份無鈣化，囊性成份內可見少許點狀強回聲； B.2014年12月檢查發現甲狀腺左葉囊實性結節仍存在，內部可見多數點狀強回聲(考慮出血，患者伴有疼痛)； C.2016年1月檢查發現甲狀腺左葉囊實性結節消失，相同部位出現最大徑約6.8 mm的低回聲結節，其邊界不清，內部可見環狀高回聲(箭)； D.2016年1月檢查CDFI顯示甲狀腺左葉低回聲結節內部無血流信號 圖2 患者男，36歲，共接受2次甲狀腺超聲檢查 A.2015年2月檢查發現甲狀腺左葉最大徑約21.0 mm的囊實性結節，邊界清楚，實性成分內無鈣化； B.2015年4月檢查發現甲狀腺左葉囊實性結節消失，相同部位出現最大徑約5.9 mm的低回聲結節，其邊界不清，內部無環狀或半環狀高回聲，聲像圖表現與甲狀腺微小乳頭狀癌相似

實性結節吸收后殘留病灶的邊界不清是由于囊實性結節內部的囊性成份吸收后，殘留組織皺縮、纖維化或玻璃樣變造成，在其吸收過程中壓迫包膜，導致包膜不完整或缺如出現邊界模糊的聲像圖特征[8]，而PTMC的邊界不清楚是由于癌組織對周圍正常組織的浸潤形成；③結節內部均為乏血供；大部分PTMC的血流信號表現為乏血供，可能是因為結節體積較小，新生血管較少、較細，內部血流信號較難顯示[9-10]；而本文34例該類結節也表現為乏血供，筆者認為除了體積小外，還有可能是結節性甲狀腺腫中囊實性結節本身的血流信號特點所致，未吸收前其實性成份內部血流信號不豐富。

但甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶也具有獨特的超聲表現。首先，低回聲結節出現的部位與之前的囊實性結節部位相同，通過之前的超聲檢查結果可以幫助診斷此類結節；其次，低回聲結節內部可出現環狀或半環狀高回聲，本研究中21例具有此聲像圖特征，并經針吸細胞學檢查均證實為結節性甲狀腺腫，病理描述中未提及鈣化，這可能與針吸細胞學檢查方法的限制有關，未取到鈣化組織，但此特征可作為該類低回聲結節的鑒別診斷要點。

綜上所述，甲狀腺囊實性結節吸收后殘留病灶表現為低回聲結節，在對該類低回聲結節的超聲檢查過程中，應認真觀察聲像圖特征，結合病史，以提高超聲診斷的準確率。

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Sonographicfindingsofresiduallesionsafter

Solid-cystic thyroid nodules; Absorption; Residual lesions; Ultrasonography

賀瑜(1987—)，女，內蒙古鄂爾多斯人，碩士，主治醫師。研究方向：淺表器官的超聲診斷。E-mail: heyu20152015@163.com

2017-07-24

2017-09-16

absorptionofsolid-cysticthyroidnodules

10.13929/j.1003-3289.201707113

R736.1; R445.1

B

1003-3289(2017)12-1913-03