原發性膽囊非霍奇金淋巴瘤1例

朱聰聰，楊 青，王紹華，魏志敏

(青島大學附屬醫院放射科，山東 青島 266061)

原發性膽囊非霍奇金淋巴瘤1例

朱聰聰，楊 青，王紹華，魏志敏

(青島大學附屬醫院放射科，山東 青島 266061)

圖1 原發性膽囊非霍奇金淋巴瘤 A.CT平掃； B.CT增強掃描動脈期； C、D.CT增強掃描靜脈期； E.聲像圖； F.病理圖(HE，×200)

患者女，76歲，因“腹痛2月余”入院。查體：腹軟，輕壓痛，全身淺表淋巴結未觸及腫大。CT：膽囊壁節段性增厚，最厚處約1.0 cm，平掃CT值約44 HU，增強掃描病灶呈均勻性強化，動脈期CT值約65 HU，靜脈期CT值約79 HU，延遲期CT值約72 HU，考慮為膽囊腺肌癥(圖1A～1D)。超聲：膽囊約5.0 cm×2.5 cm，體頸部囊壁不均勻性增厚，厚約0.6～1.0 cm，考慮膽囊腺肌癥可能性大(圖1E)。腹腔鏡下膽囊切除術中見膽囊水腫，張力較大，與周圍組織粘連，膽囊壁局部明顯增厚，質脆、觸之易出血。術后大體病理見膽囊呈條狀，約9.5 cm×2.5 cm，壁厚0.8 cm，膽囊切緣1.5 cm處見一灰白粗糙區，約3.5 cm×2.5 cm，環膽囊壁一周，切面呈灰白色，質韌。光鏡下見瘤細胞彌漫狀排列浸潤至肌層，瘤細胞呈小圓形，核大、深染，核仁明顯(圖1F)。免疫組化：CD20(+)，Pax-5(+)，CD3(-)，CD10(-)，Bcl-6(-)，MUM1(-)，CyclinD1(-)，Bcl-2(+)，CD5(-)，CD21(+)，SOX11(-)，CD23(-)，Ki-67(+)約10%。病理診斷：(膽囊)非霍奇金淋巴瘤(黏膜相關淋巴組織結外邊緣區B細胞淋巴瘤)。

討論黏膜相關淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue， MALT)淋巴瘤屬邊緣區B細胞淋巴瘤，是非霍奇金淋巴瘤的一種亞型，多見于成年女性，常見發病部位包括胃腸道、唾液腺、肺，也可見于甲狀腺、乳腺、眼部等，發生于膽囊者十分罕見。正常膽囊黏膜層無淋巴濾泡，僅有少量淋巴細胞分布于上皮細胞之間，在慢性膽囊炎、膽囊結石、免疫或理化因素等長期作用下，可致淋巴細胞成為獲得性黏膜相關淋巴組織，后者可發展為膽囊MALT淋巴瘤。膽囊MALT淋巴瘤發病率極低且缺乏特異性的臨床癥狀及影像學征象。本例臨床表現為持續性腹痛，影像僅表現為膽囊壁的節段性增厚，術前診斷為膽囊腺肌癥，術后病理確診為膽囊MALT淋巴瘤。膽囊MALT淋巴瘤需與以下疾病相鑒別：①膽囊癌，多發生于膽囊底部或頸部，可表現為右上腹持續性疼痛、黃疸、消瘦、肝大及上腹部包塊，增厚的膽囊壁多呈明顯強化，易侵犯周圍肝組織，可見膽管受壓、擴張及周圍淋巴結腫大，膽囊黏膜線可見中斷，而膽囊MALT淋巴瘤一般不侵及黏膜線；②膽囊腺肌增生癥，分為彌漫型、基底型及節段型，可見膽囊縮小，壁均勻或不均勻增厚，延遲期強化范圍擴大，典型者可見Rokitansky-Aschoff竇與膽囊腔CT表現相通；③膽囊炎，多表現為膽囊壁彌漫性均勻增厚，可表現為分層強化，黏膜層明顯強化，膽囊腔內多可見結石，患者多有急性發作病史。目前膽囊MALT淋巴瘤確診仍需依賴病理學檢查。MALT淋巴瘤具有惡性度低、生長緩慢、局部受累等特點，直接手術切除或加用放療、化療等綜合治療可提高生存率。

Primarynon-Hodgkin'slymphomaofgallbladder:Casereport

Lymphoma, non-Hodgkin； Gallbladder neoplasms

淋巴瘤，非霍奇金；膽囊腫瘤

10.13929/j.1003-3289.201705078

R733.1； R445.1

B

1003-3289(2017)12-1918-01

朱聰聰(1988—)，男，山東臨沂人，在讀碩士。

E-mail: dqzcc163@163.com

2017-05-12

2017-06-11