身心功能活化運動對社區和養老機構老年人健康的促進作用

陸小香

(江蘇經貿職業技術學院公共管理學院，江蘇 南京 211168)

身心功能活化運動對社區和養老機構老年人健康的促進作用

陸小香

(江蘇經貿職業技術學院公共管理學院，江蘇 南京 211168)

目的探討身心功能活化運動對社區和養老機構中老人健康狀況的影響。方法來自社區和養老機構的50名參與身心功能活化運動12個月的65歲及以老人運動過程中由專業人員進行實務帶動，3～5次/w，2.5 h/次，并在運動前、運動中每3個月共進行5次身心功能狀態評定，包括體質狀況、日常生活能力(ADL)、睡眠質量、情緒狀態等。結果①與運動前相比，運動后老年人體質狀況整體明顯改善，如運動3個月體質指數(BMI)有一定程度改善(P<0.01)；收縮壓/舒張壓明顯降低，閉氣時間、肺活量顯著升高(P<0.01)；運動后，老年人軀干、肩、肘的關節活動范圍顯著增加(P<0.01)；握力(除運動3個月)、上、下肢肌耐力(除運動9個月)均有顯著增強(P<0.01)；②運動后3個月，ADL明顯提高(P<0.01)，且隨運動周期的延長，其能力提高更顯著(P<0.01)；③身心活化運動對改善睡眠質量有顯著促進作用；④活動6個月后，輕度憂郁人數明顯減少(P<0.01)，憂郁指數顯著下降(P<0.01)。結論身心功能活化運動設計融合了運動、競賽、休閑、康復活動、音樂療法等特色于一體，通過持之以恒的運動，可有效促進身體功能在關節活動度、肌力、平衡與協調，內臟與神經功能等方面的改善，進而改善老人睡眠質量和ADL。同時該運動通過團體協作、溝通和交流，發展友誼，增加社會互動，改善老人的心理健康，減輕抑郁。

身心功能活化運動;健康促進

城市社區高齡老人生存現狀不容樂觀，其文化程度低，生活自理能力差，20.7%的老人獨居，73.1%與配偶或子女孫輩居住，高齡老人慢性病患病率高為87.2%，失能比例高〔1〕。江蘇經貿職業技術學院于2012年首次從臺灣引進身心功能活化運動，本研究旨在探討身心功能活化運動對社區和養老機構中老人健康狀況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 非隨機整群抽取南京市鼓樓區、雨花區、建鄴區的心貼心老年人服務中心、國悅頤養老年人服務中心、大方巷社區居家養老服務中心、文起老年人服務中心、江蘇省老年公寓、南山園老年人公寓、新門口社區等常態化開展身心功能活化運動的養老機構，對 65歲及以上、且參與身心功能活化運動12個月的老人50人進行跟蹤研究，其中男18人，女32人，平均年齡(74.28±9.72)歲。納入標準：生活基本能夠自理，均知情同意。排除標準：已經有定期運動習慣者，每周運動2次以上，每次運動30 min以上；認知功能存在嚴重障礙導致無法完全理解或配合指導員者；在運動及指標測評期間有嚴重疾病急性發作，如嚴重心血管疾病、惡性腫瘤手術后、嚴重的下肢肢體殘疾、全身性疾病急性發作期等。

1.2研究方法 由專業身心功能活化運動指導員定期在社區居家服務中心和各養老機構按對老人進行身心功能活化實務帶動，3～5次/w，2.5 h/次，持續12個月。所有參與者分別在項目開始前、運動周期中每3個月共接受5次身心功能檢測，以了解其健康狀況在運動前后的變化。見表1。

表1 身心功能活化運動內容、時間、頻率及方法

1.3體質狀況 身體組成：身高、體重、身體質量指數(BMI)。

心肺血管功能：血壓、閉氣時間、肺活量；采用OMRON HEM-711電腦數字血壓計(日本)測量收縮壓、舒張壓。采用DF-2型電子肺活量儀測量肺活量。身體活動范圍：坐位體前屈、肩臂柔軟度、肩關節彎曲、肩關節外展、肘關節彎曲度。肌力和肌耐力：下肢肌肉耐力(2 min步行距離：以日常的行走速度進行5 m往返行走，記錄2 min行走距離)、上肢肌耐力、握力。平衡敏捷度：被測者坐在椅子上，兩腳平放在墊子上，接著兩腳同時置于墊子外，計20 s來回次數。閉眼單腳站立：被測者雙手自然下垂于體側，閉雙眼單腳站立，計站立不倒時間，評價機體的反應肌力與平衡功能。

1.4日常生活能力(ADL) Barthel指數評估量表，評定標準：正常總分100分，>60分者為良，生活基本自理；60～40分者為中度功能障礙，生活需要幫助；39～20分者為重度功能障礙，生活依賴明顯；<20分者為完全殘疾，生活完全依賴。

1.5睡眠質量 匹茲堡睡眠質量指針量表(PSQI)，18個問題組成7個成分，每個成分按0～3等級計分，累積各成分得分為PSQI總分，總分0～21分，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.6心理及情緒狀態 身體與情緒狀態問卷(憂郁指數)，每個題目要求受試者答“是”或“否”，“是”計1分，“否”計0分。30個題目中有10題為反向計分，“是”計0分，“否”計1分。0～10分無抑郁癥；11～20分輕度抑郁；21～30分中重度抑郁。

1.7統計學方法 應用SPSS14.0軟件進行單因素方差分析、秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1體質狀況運動前后比較 與運動前相比，運動后體質狀況整體有明顯改善。運動3個月BMI有顯著改善(P<0.01)，但運動6、9、12個月時，BMI與運動前無顯著差異(P>0.05)；收縮壓/舒張壓明顯降低，閉氣時間、肺活量顯著升高(P<0.01)，運動后，老年人軀干、肩、肘的關節活動范圍顯著增加(P<0.01)；握力(除運動3個月)、上、下肢肌耐力(除運動9個月)均有顯著增強(P<0.01)；老年人動態平衡能力和本體感覺經訓練后也有提升。見表2。

2.2身心功能活化運動對老年人ADL的影響 由表2可以看出，在參與身心功能活化運動前，老人日常生活基本能自理，運動3個月后，其ADL明顯提高(P<0.01)，且隨運動周期的延長，其ADL提高更顯著(P<0.01)。

2.3身心功能活化運動對老年人睡眠質量的影響 身心活化運動對改善老年人睡眠質量有顯著促進作用。見表2。

2.4身心功能活化運動對老年人心理及情緒狀態的影響 與運動前相比，運動6、9、12個月后，老年人中輕度憂郁人數明顯減少(P<0.01)，憂郁指數顯著下降(P<0.01)。見表2。

表2 身心功能活化運動前后老年人體質狀況、ADL睡眠質量、心理及情緒的變化

與運動前相比:1)P<0.01；與運動3個月相比:2)P<0.01

3 討 論

Bagnall〔2〕針對健康促進行為分為6個因素來探討：自我實現、壓力處理、健康責任、運動、營養、人際關系的支持等。所謂運動是指在休閑時，為改善或維持身體健康而有計劃與反復性執行的身體活動〔3〕，其形式應具有個體差異，并可依不同年齡、體能與健康狀態而作調整。在醫學辭典中定義“運動”是一種主動對身體的運用，為了重建或修復身體器官的功能與維持健康狀態或促使更健康的狀態。5個健康的決定因素為：個人行為，即個人生活形態、人際關系、物理環境、經濟狀況、治療與康復〔4〕。健康的生活形態能養成健康的生活，好的運動習慣促成健康生活。至今已有許多學者證實運動可以促進和改善老人的健康，在身體健康方面，可改善骨質疏松、心血管相關疾病、預防癌癥等；在心理健康方面，可降低焦慮、抗抑郁、降低壓力反應、提升正面情緒、促進自尊及改善認知功能、增加社會互動等效果〔5，6〕，本研究的結果與此相類似。同時宜強調持續規律的運動對于老年人健康的重要性，在老年人運動項目的選擇上，適合老人的活動種類應具備動作易學、緩慢與全身協調運動的特點；在頻率方面，目前普遍建議每周至少3次，每次30 min左右的中低強度運動。運動初期需視個人情況由輕度運動開始，每次運動前后均應包含熱身與緩沖運動，以預防不必要的損傷〔7〕。因此，身體運動是改善老年人身心健康最有效且最經濟的方法之一。然而目前很多研究〔8〕認為高齡老人體力活動的現狀不容樂觀，這其中身體健康狀況是制約高齡老人參與體力活動的首要因素，而自我效能感的喪失是阻礙高齡老人從體力活動獲益的深層原因。如張雪琴〔8〕對南京城市70歲及以上的高齡老人日常進行體育鍛煉現狀進行了調查，結果表明：經常參加體育鍛高齡老人人口比例為58.7%，走跑結合、散步仍是高齡老年人的主要鍛煉項目。

研究〔9，10〕也發現了體力活動水平與老人晚年生活質量之間存在內在的關聯，規律運動是構成個體能否成功老化的主要因素。陳曉霞等〔9〕測定了544名70歲以上南京市城市高齡老人身體功能的部分指標，結果表明南京市城市高齡老人的肌力、柔韌性、平衡能力等均處于一個較低的水平，并且在70歲高齡之后各項功能指標仍然呈現下降的趨勢。有運動習慣者在握力及柔韌性方面優于無運動習慣者〔10〕。張盼鋮等〔11〕在江蘇省南京市、鹽城市、常州市3個地區的520名高齡老人進行現場體質測試后發現，人群BMI達到超重以上水平的超過半數；大多數老年人群血壓不處于正常范圍，且有相當數量的人群血壓值屬于重度高血壓范圍；老年人上下肢肌力、平衡能力、行走能力的幾項指標隨年齡的增長逐漸下降，尤其在75歲以后開始出現大幅度下降，而這些指標的下降直接影響著老年人的ADL和生活質量。

中高齡老人體力活動以中低強度為主，自主性體力活動主要是為了滿足基本生理、生活需求，健身鍛煉活動雖然占有一定比例，但是范圍和內容比較局限，日常體力活動量不足，且生活缺乏娛樂，因此身體功能活化運動設計了系列活動以增加身體活動量，增強體力和改善身體功能，如活性溫熱可促進手、腦、肩、腰和膝關節等部位的血液循環，增強關節、肌肉、韌帶柔韌性和關節活動度，身心放松；健康環和手指棒為全身協調有氧運動，可增加機體攝氧和用氧能力、增強全身肌力，改善平衡與協調；檳果、槌球等投擲類團體游戲訓練，具有競爭性和挑戰性，同時通過游戲規則中得分數的加減、與隊友之間的溝通和交流和肢體協調運動改善心理功能狀態；音樂照顧，通過音樂欣賞、樂器演奏、歌曲演唱和肢體語言表達，利用音樂特性給予老人身心刺激，改善老人的聽力、視力、表達、記憶、思考、意志等能力，同時增進情緒安定，進而促進感知覺。

Armer等〔12〕認為老人對健康的定義是多層面及整體性的，包含身、心、靈三個層面。有學者〔13〕認為運動休閑技能缺乏可能是影響老年人運動休閑項目選擇的重要因素。從生理學角度看，老年期也不適宜發展較為復雜的運動技能。而身心功能活化運動雖然屬技能型休閑運動，但是其技術成熟、動作簡單、氛圍輕松、強度適宜，且由專業人員現場實務帶動，提供實時運動安全監護，且不受場地、設備等條件限制，可在社區、養老機構老年群體中開展此項經濟、連續、便捷、安全的活動。

老年抑郁通常表現為對軀體的關注、情緒低落、認知缺陷、感到受歧視、動機受損、不著眼于未來、缺乏自信等。中高齡老人通過團體活動增加與同齡老人、低齡老人和帶動者之間的互動，享受團體生活，讓中高齡者在歡樂、交流、挑戰的氛圍中，減輕生活和疾病壓力，達到生理、心理功能康復和社會認同。與步行等簡單的非技能型活動相比，老人從事此運動更能獲得運動的暢快體驗，從而獲得運動的滿足感、成就感和自信心，增強老人的主動參與意識，進而身體活動增加，形成身體、心理功能改善的良性互動，有益于從身心兩方面提高健康水平，見圖1。

圖1 身心功能活化運動的健康促進機制

綜上，身心功能活化運動設計融合了運動、競賽、休閑、康復活動、音樂療法等特色于一體，通過持之以恒的運動，可有效促進身體功能在關節活動度、肌力、平衡與協調，內臟與神經功能等方面的改善，進而改善老人睡眠質量和ADL。同時該運動通過團體協作、溝通和交流，發展友誼，改善老人的心理健康。對個人與家庭來說，身心功能活化運動是變被動照顧為主動干預，強化控制慢性病病情和病程，注重老人的心理健康和ADL的康復，可借由此運動參與和學習促進培養老人良好的生活習慣，以應對衰老帶來的體力、心理和健康狀況的衰退。對于養老機構和社區來說，身心功能活化運動是生活照料和臨床護理的有效補充，可以整合資源培養專業實務帶動者，加強宣傳和健康促進教育。對于政府來說，建議發展身心功能活化運動的經濟、方便、綜合、連續的服務功能和照料模式，并在各養老機構和社區進行遷移和推廣，提供以人為本，持續照顧的綜合服務，最大限度地滿足養老機構老年人的健康需求，營造全民健康的環境。

1劉 婷,徐飛飛,孟 芳，等.城市社區高齡老人生存現狀調查〔J〕.中華護理教育，2012;9(12):563-6.

2Bagnall RG.Researching participation in adult educatuon:a case of quantified distortion〔J〕.Int J Lifelong Educ,1989;8(3)：251-60.

3Ellingson T,Conn VS.Exercise and quality of life in elderly individual〔J〕.J Gerontol Nursing,2000;26(3)：17-25.

4Bruce TA,Mckane SU.A partnership model〔M〕.Washington:American Public Health Association,2000:30-3.

5Wojtek J,David N,Maria S,etal.Exercise and physical activity of older adults〔J〕.Sed Sci Exerc,2009;41(7):1510-30.

6Resnick B,Palmer MH,Jenkin LS,etal.Path analysis of efficacy expectation and exercise behavior in older adults〔J〕.J Adv Nur,2000;31(6):1309-15.

7Struck BD,Ross KM.Health promotion in older adults.Prescribing exercise for the frail and home bound〔J〕.Geriatrics,2006;61(5),22-7.

8張雪琴.滬寧杭城市高齡老人ADL及體育鍛煉現狀的調查分析〔D〕.南京：南京師范大學，2007.

9陳曉霞，張建國,劉 波，等.城市高齡老人肌力、柔韌、平衡能力的分析——以南京市城區老齡人口為例〔J〕.成都體育學院學報，2010;36(1):80-3.

10陳曉霞.城市老年人下肢運動機能與日常生活活動能力(ADL)的研究——以南京為例〔D〕.南京：南京師范大學，2007.

11張盼鋮，張建國，楊國威.江蘇省3 市520 名高齡老人體質現狀調查〔J〕.中國組織工程研究，2014;18(7):1135-42.

12Armer JM,Conn VS.Exploration of spirituality and health among diverse rural elderly individuals〔J〕.J Gerontol Nursing,2001;27(6):29-37.

13張建國,劉同記，李春陽，等.長三角老年人運動休閑特征研究〔J〕.體育文化導刊,2012;(6):50-3.

R193

A

1005-9202(2017)23-5956-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.23.097

江蘇經貿職業技術學院重點課題(No.3242141223550)

陸小香(1982-)，女，講師，碩士，主要從事老年運動與保健研究。

〔2015-12-17修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)