切割傷斷指再植術后適度按需活動對血液循環的影響

彭新，王偲偉

（1. 江蘇省徐州市新沂東方醫院，江蘇 徐州 221400；2.商丘市中心醫院，河南 商丘 476000）

切割傷斷指再植術后適度按需活動對血液循環的影響

彭新1，王偲偉2

（1. 江蘇省徐州市新沂東方醫院，江蘇 徐州 221400；2.商丘市中心醫院，河南 商丘 476000）

目的探討切割傷斷指再植術后適度按需活動對血液循環的影響。方法本文研究對象為2012年5月-2016年5月于我院進行切割傷斷指再植術100例患者，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，各50例。所有患者都給予切割傷斷指再植術，對照組在術后給予常規康復方法，觀察組在對照組康復的基礎上給予適度按需活動干預，持續3個階段共3個月，記錄兩組患者血液循環與手指關節活動恢復情況。結果兩組患者都順利完成手術，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），血管危象患者經及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環穩定。術后3個月觀察組與對照組的手指關節優良率分別為98.0%（49/50）和86.0%（43/50），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。結論切割傷斷指再植術后適度按需活動能促進血液循環穩定，提高術后手指關節活動度，改善預后，有很好的應用價值。

切割傷斷指；再植手術；適度按需活動；血液循環；手指關節活動度

在手部損傷中，切割傷斷指是比較常見的，可導致動靜脈損傷嚴重；特別是手指是人類特有的機體器官，斷指會嚴重導致患者存在身心障礙[1]。近年來，患者對健康的要求有了不斷提高的趨勢，在手術成功率的要求基礎上，斷指功能恢復以及外觀的美觀得到了廣泛的重視[2]。隨著顯微外科技術的發展和臨床經驗的積累，切割傷斷指再植術的成功率得到明顯提高，但是需要加強康復鍛煉干預。在切割斷指的康復治療中，恢復切割傷斷指關節的活動功能是重中之重，但術后康復過程要具體問題具體分析[3]。適度按需活動是當前比較常見的活動鍛煉方法，通過功能性活動訓練與適應性代償療法，增強患者手部及上肢功能，循序漸進地恢復與減輕患指功能障礙[4]。本文具體探討了切割傷斷指再植術后適度按需活動對血液循環的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本文研究對象為2012年5月-2016年5月于我院進行切割傷斷指再植術100例患者，納入標準：單手指切割傷；患者知情同意本研究；年齡20歲-80歲；遠端均無可供吻合動脈；完全離斷，離斷指體遠端動脈抽出或長段損傷；研究得到醫院倫理委員會的批準。損傷部位：43指拇指，20指示指，20指中指，10指環指，7指小指；男性52例，女性48例；年齡最小23歲，最大78歲，平均年齡（45.22±3.18）歲；傷后至就診的時間為（2.44±1.28）h；平均體重指數為（22.99±2.18）kg/m2。根據隨機數字法，將100例患者分為對照組與觀察組，各50例，兩組患者的一般資料差異不具有統計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 治療與康復方法 所有切割傷患者都給予斷指再植術，臂叢神經阻滯麻醉后，在止血帶下修剪失活組織，清創完畢，對斷指兩端進行骨骼短縮，克氏針固定，調整伸屈指肌腱張力并吻合。在10倍顯微鏡下行血管、神經吻合術，選擇近端指固有動脈直接與遠端指固有動脈吻合，同時修復指固有神經，吻合手指背側相應靜脈后完成靜脈回流，術后松開止血帶后一次性通血成功。手術均由同一組醫師完成。

1.2.1 對照組 在術后給予常規康復方法，指導患者行指關節伸、屈、內收、外展、旋轉主動活動，同時觀察患者的生命體征患指的血運情況。

1.2.2 觀察組 在對照組康復的基礎上給予適度按需活動干預，包括早、中、晚3期，早期（術后第1天-術后2周）：鍛煉方式為數指、旋指、點指等，每次20 min-30 min，每天3次；中期（術后2周-術后1個月）：鍛煉方式包括敲指、夾指、分指等，每次20 min-30 min，每天3次；晚期（術后1個月-術后3個月）：鍛煉方式為壓指、彈指、旋腕、伸掌、握拳、屈腕，然后可逐漸過渡到勾拳、直拳、全拳練習，每次20 min-30 min，每天3次。

1.3 觀察指標與評價指標 （1）血液循環活動情況：觀察并記錄兩組患者的術后血液循環情況。（2）療效評價：采用總主動活動度（total active movement, TAM）評定標準在術后3個月進行評價，優：患側手指可以正常活動，患側手指關節的活動度大于220°；良：患側手指的關節活動度處于200°-220°間；可：患側手指關節活動度處于180°-200°間；差：無達到上述標準甚或惡化。優+良/本組例數×100.0%=優良率。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 20.00統計軟件進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液循環情況對比 所有患者都順利完成手術，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。血管危象患者經及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環穩定。

2.2 手指關節優良率對比 術后3個月觀察組與對照組的手指關節優良率分別為98.0%（49/50）和86.0%（43/50），觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

切割傷斷指通常是因為高能量暴力導致，會致使關節囊、韌帶等部位產生不同程度的變形，對手部活動在一定程度上造成影響[5]。我國開展斷指再植術已有幾十年，無論從斷指類型，再植難度以及成功率來說，都處于領先地位。近年來，醫學技術的不斷提升使得顯微鏡能夠應用于斷指再植的手術中，大大提高了斷指再植的成活率。在再植手術中，指背靜脈位置特殊，多附于皮下，在外力作用下，由于其管壁堅韌度較差，在受損時動脈比神經先斷裂，再植手指的遠端血供良好[6,7]。

斷指經常會有合并損傷的情況，例如肌腱、血管、神經以及骨關節的不同程度損傷，可引起細胞水腫以及組織內出血等病理變化，為此加強活動干預意義重大[8]。本研究顯示所有患者都順利完成手術，斷指都確定成活，觀察組與對照組的血管危象發生率分別為2.0%（1/50）和12.0%（6/50），觀察組明顯低于對照組（P＜0.05），血管危象患者經及時去除致壓因素、罌粟堿肌注、拆除部分縫線、靜滴肝素1 h-2 h后血液循環穩定。臨床證實，動、靜脈比例在1:1.5以上者，血流可達到較好的平衡，當出血量過多時應注意補充血容量[9]。

表1 兩組術后血液循環情況對比

表2 兩組術后手指關節優良率對比

判斷斷指再植手術的成功與否可從兩個方面來觀察，首先需要判定再植手指是否成活，然后需觀察再植手指的功能恢復程度。適度按需活動采用循序漸進的訓練，早期是以消除腫脹為訓練目的，從而進行一些主動鍛煉；中期主要進行數指、旋指等訓練，以促使粘連組織變軟和松解；晚期主要進行伸掌、握拳等訓練[10]。本研究結果顯示，術后3個月觀察組的手指關節優良率為98.0%（49/50），明顯高于對照組的86.0%（43/50），且差異顯著（P＜0.05）。

總之，切割傷斷指再植術后適度按需活動能促進組織消腫，保持血液循環穩定，提高術后手指關節活動度，改善預后，有很好的應用價值。

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