血脂代謝異常與子癇前期相關性研究

李慶富，何潤英，王成新，邵冰心

（1. 廣東省江門市新會區婦幼保健院檢驗科；2. 產科，廣東 江門 529100）

血脂代謝異常與子癇前期相關性研究

李慶富1，何潤英1，王成新1，邵冰心2

（1. 廣東省江門市新會區婦幼保健院檢驗科；2. 產科，廣東 江門 529100）

目的探討血脂代謝異常在子癇前期發病中的作用。方法選取江門市新會區婦幼保健院2016年9月-2017年7月在產科就診的確診為子癇前期（PE）的孕婦50例，其中輕度子癇前期（MPE）25例，重度子癇前期（SPE）25例。另隨機選擇同期行產檢的正常孕婦50例做為對照組。比較PE組與對照組血脂代謝變化；比較MPE組、SPE組和對照組血脂代謝變化。結果PE組TC、TG、LDL均顯著高于對照組（均P＜0.05）；PE組HDL水平與正常組比較無顯著變化，差異無統計學意義（P＞0.05）。MPE組TG、LDL值均高于正常妊娠組（均P＜0.05）； SPE組TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠組（均P＜0.05）；SPE組TC、TG水平均高于MPE組（均P＜0.05）；MPE組與正常妊娠組比較，TC水平差異無統計學意義（P＞0.05）；SPE組與MPE組比較，LDL水平差異無統計學意義（P＞0.05）；三組間比較，HDL水平差異均無統計學意義（均P＞0.05）。結論血脂代謝異常參與了子癇前期疾病的發生發展，并隨疾病嚴重程度更加紊亂。監測血脂水平，可能具有預測子癇前期疾病的價值。

子癇前期；血脂；妊娠期高血壓

子癇前期（pre-eclampsia, PE）是妊娠期特有的、最常見的并發癥之一，是妊娠期高血壓疾病中的一種非抽搐類型，發病率約為5%-10%[1]。PE是導致孕產婦和圍產兒死亡的主要原因之一[2]，引起的相關并發癥所導致的孕產婦死亡占全球孕產婦死亡的10%-15%[3]。然而，其病因和發病機制仍然不明，可能與遺傳、免疫、血管病變和氧化應激反應等幾個因素有關[4]。目前，血管內皮功能障礙是國內外廣泛接受的PE病因及發病機制[5]。

心血管研究領域的研究表明，血脂代謝異常與血管內皮功能障礙有關[6]。大量研究[4,7-10]表明，血脂代謝與PE發病密切相關，但研究結果并不一致。本研究通過分析不同程度PE患者與正常妊娠孕婦血脂代謝的差異，探討脂質代謝與PE發病的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取江門市新會區婦幼保健院2017年1月-2017年7月在婦產科就診的確診為子癇前期的孕婦50例，其中輕度子癇前期（mild pre-eclampsia, MPE）25例，重度子癇前期（severe pre-eclampsia, SPE）25例。另隨機選擇同期行產檢的正常孕婦50例做為對照組。三組孕婦年齡、基礎血壓、孕周、體質量指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。本研究所有研究對象均自愿簽訂知情同意書，并通過了江門市新會區婦幼保健院醫學倫理委員會的審批。

輕度子癇前期與重度子癇前期的診斷標準，依據人民衛生出版社《婦產科學》第8版中妊娠期高血壓疾病分類的標準[11]。排除標準：多胎妊娠、慢性高血壓史、糖尿病史、腎臟疾病史、肝臟疾病史、艾滋病、孕前肥胖、孕前血脂異常、內分泌疾病如甲狀腺功能亢進癥、服用影響血脂代謝的藥物的患者，以及病例信息不全者。

1.2 方法 所有受檢者當日晚上20:00后禁食，于次日清晨空腹靜息狀態下采取靜脈血2 mL（禁食時間10 h以上），靜置30 min后以4,000 g/min離心8 min分離血清檢測。采用美國Bio-Rad（伯樂）血清質控，美國貝克曼AU680全自動生化分析儀測定輕度、重度子癇前期孕婦及對照組血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）含量。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學處理與分析，計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組整體差異采用方差分析法進行比較，兩兩比較采用LSD法；PE組與對照組比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象的臨床特征 三組孕婦年齡、孕周、體質量指數差異均無統計學意義（均P＞0.05）。研究對象年齡范圍為21-39歲，正常妊娠組年齡平均為（26.84±4.26）歲，PE組年齡平均為27.54±4.52歲。MPE組、SPE組收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.01）；SPE組SBP、DBP均顯著高于MPE組（均P＜0.01）。見表1。

2.2 正常妊娠孕婦與子癇前期孕婦血脂水平比較 子癇前期組TC、TG、LDL均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.05）；子癇前期組HDL水平低于正常妊娠組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 不同程度PE與血脂水平的關系 MPE組TG、LDL值均高于正常妊娠組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；SPE組TC、TG、HDL水平均高于正常妊娠組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；SPE組TC、TG水平均高于MPE組，差異有統計學意義（均P＜0.05）；MPE組與正常妊娠組比較，TC水平差異無統計學意義（P＞0.05）；SPE組與MPE組比較，LDL水平差異無統計學意義（P＞0.05）；正常妊娠組、MPE組、SPE組三組HDL水平比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 正常妊娠孕婦與PE孕婦血脂水平比較

表2 正常妊娠孕婦與不同程度PE孕婦的臨床特征及血脂水平比較

3 討論

妊娠期是一個正常而又特殊的生理過程，適應性的生理變化以滿足胎兒快速生長發育的需要，脂質代謝就是其中之一，孕婦通常會呈現持續的生理性高血脂狀態，但正常孕婦并不會因此而增加血管病變的風險，因其存在對抗血管病變的保護性機制。正常孕婦雖然HDL、LDL、ApoA、ApoB水平較孕前增高，但ApoB/ApoA、LDL/HDL比值無明顯變化，從而避免血管內皮細胞損傷[12]。然而，對于子癇前期孕婦，這些適應性的高血脂狀態卻被進一步強化，加大了血脂代謝異常的發生風險[13]。而研究[6]發現，血脂代謝異常可導致血管內皮功能障礙。血管內皮功能障礙是目前國內外廣泛被接受的子癇前期的病因及發病機制[5]。一些研究[4,7-9]也證實了子癇前期與血脂代謝異常有關。然而，根據人民衛生出版社《婦產科學》第8版中產前檢查的次數和方案，并未將血脂檢查作為產前檢查的必檢項目[11]，很多醫院產科也未將血脂檢查作為常規檢查項目。

本研究結果顯示，子癇前期組TC、TG、LDL均顯著高于正常妊娠組（均P＜0.05），與Nahar[7]、Gupta[10]、湯琳琳[8]等研究結果一致；子癇前期組與正常妊娠組比較，HDL水平差異無統計學意義（P＞0.05），與Siddiqui[4]、湯琳琳[8]等研究結果一致，有研究發現，子癇前期組HDL水平顯著低于正常妊娠組，與本研究結果不一致。研究結果的不一致，可能是由于研究人群、樣本量、實驗條件等差異造成的。本研究證實了子癇前期與TC、TG、LDL升高有關，與HDL水平是否有關，有待進一步研究。

不同程度子癇前期與血脂水平的相關性。本研究發現，MPE組和對照組比較，TC無顯著變化；三組間比較，HDL水平均無顯著變化（均P＞0.05）。MPE組TG、LDL水平顯著高于對照組（均P＜0.05）。SPE組與對照組比較，TC、TG、HDL水平均顯著增高（均P＜0.05），SPE組與MPE組比較，TC、TG水平顯著增高。本研究證實了血脂異常與子癇前期疾病有關，尤其是重度子癇前期，血脂更加紊亂。

綜上所述，TC、TG、LDL代謝參與了子癇前期疾病的發生發展，尤其是重度子癇前期疾病，血脂水平隨疾病嚴重程度更加紊亂。血脂檢查或許應納入產前檢查常規項目，特別是存在妊娠期高血壓疾病高危因素的孕婦。需要多中心參與、招募更多研究病例的研究來證實我們的研究結果。

[1] Winny HT, Silvio M, Marcos YK,et al. Assessment of serum lipids in pregnant women over 35 years and their relation with pre-eclampsia [J]. Einstein, 2008, 6: 63-67.

[2] Roberts CL, Algert CS, Morris JM,et al. Hypertensive disorders in pregnancy: A population-based study [J].Med J Aust, 2005, 182(7): 332-335.

[3] Lamminp?? R, Vehvil?inen-Julkunen K, Gissler M,et al.Preeclampsia complicated by advanced maternal age: a registry-based study on primiparous women in Finland 1997–2008 [J]. BMC Pregnancy Childbirth, 2012, 12(1):1-5.

[4] Siddiqui IA. Maternal serum lipids in women with pre-eclampsia [J]. Ann Med Health Sci Res, 2014, 4(4):638-641.

[5] Young BC, Levine RJ, Karumanchi SA. Pathogenesis of preeclampsia [J]. Annu Rev Pathol, 2010, 5: 173-92.

[6] Sima AV, Stancu CS, Simionescu M. Vascular endothelium in atherosclerosis [J]. Cell Tissue Res, 2009,335: 191-203.

[7] 湯琳琳, 徐友娣, 薛鑫源. 子癇前期患者血脂水平及脂蛋白脂酶基因多態性相關性研究[J]. 東南大學學報(醫學版),2013, 32(1): 23-29.

[8] Wang HY. Progress in research on infection factors in hemodialysis patients [J]. Infection International, 2016,5(2): 36-38.