新醫改下醫院會計核算及財務管理的探討

文/張雅娜，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院

新醫改下醫院會計核算及財務管理的探討

文/張雅娜，中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院

醫院作為一類特殊的單位，在承擔救死扶傷的社會責任，實現社會效益以外，作為一個經濟單位，其經營管理同樣也非常重要。醫院的經營管理涉及方方面面，其中醫院財務管理是一項非常重要的內容。作為經濟運行單位，做好財務管理和成本核算，是醫院業務經營管理、實現經濟效益最大化的重要舉措和途徑。尤其在新醫改政策的出臺執行下，醫院應當緊隨國家政策，在政策的指引下做好財務管理方面的理念和制度改革、健全財務管理體系和制度，加強財務管理水平的提升，從實際出發提高醫院的財務管理，做好成本核算，盡可能實現利潤的最大化。

新醫改；醫院；財務管理；會計核算

21世紀以來，醫院是社會發展建設的一個重點、熱點和難點，尤其在新媒體技術的發展下，醫患關系往往成為社會關注的熱點和難點。為促進我國醫療事業更好更健康更完善，國家層面曾多次出臺相關政策，加強醫療體制改革。而從實際的執行情況看，當前我國各級各類醫院對于新醫改政策的執行程度尚有很大的提升改進空間，很多單位的醫療管理思想觀念還相對落后陳舊，大多數單位的醫療體制改革體系尚不完善，尤其在財務管理和成本核算等方面，由于是醫院的邊緣單位，往往受重視程度不是很高，多數醫院的醫療財務管理和成本核算水平一般，尚未幫助醫院實現經濟效益的最大化。在當前經濟社會環境下，醫院要最大化追求社會效益和經濟效益，就應當對新醫改政策認真落實，應在政策的指引下轉變思想、改建制度體系，尤其應不斷推進財務管理和會計核算的規范化和高效化。

1 新醫改政策對醫院財務管理體制的導向和影響

新醫改體現公益性的要求，對現行醫院財務管理制度必然產生重要的影響。新醫改方案提出：我國將簡歷政府主導的多元衛生投入機制，要逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯堅強，政府衛生投入幅度增長要高于經常性財政支出的增長幅度。新醫改實行醫藥分開、取消藥品加成、實行藥品零差價率銷售后，現行醫院會計制度中的“藥品進銷差價”轉向“以技養醫”，為推進公立醫院補償機制改革，將加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策。藥事服務費將從根本上規范醫生用藥行為，減輕群眾用藥負擔。同時醫院適當提高技術服務收費標準，使其真正反映醫療服務成本，并體現醫務人員的技術性勞動價值，提高醫務人員的工作積極性。

2 當前醫院財務管理和會計核算存在的不足

新醫改政策下，衛生機制呈現多元，居民醫院費用負擔逐漸減輕，對醫藥行業給予了更大的規范要求，醫院需要針對在財務管理和成本核算方面存在的不足，認真思考，逐項落實，整改增強。

2.1 財務管理體系不夠健全

相比于其他企事業單位，醫院不僅面對較大資產數額，且涉及種類多，有財政支持、醫藥、設備、建筑設施、日常收入等，五花八門，管理形式多樣。從醫院財務管理角度來講，需要一套契合醫院實際和完善的財務管理體系以及專門財務管理部門，才能滿足內部財務會計管控需求，確保財務管理與會計核算順利進行，發揮出財務管理效能作用。隨著新醫改政策的實施，我國醫院目前摸索出來的財務管理體系，難以達到財務管理期望值，多數醫院內部財務控制體系有待完善。部分醫院存在經費審批與支出未能嚴格把關，出現多頭審批，重復開支，對資金票據沒有有效監督制約措施；醫院預算管理沒有實質施行，預算制訂有較大主觀隨意性，經費安排投向、投量不夠清晰，資金流向重點不明確；部分甚至沒有專門審計機構，內部稽查控制匱乏，財務管理遠滯后于醫院改革需求，且財務求新求變動力薄弱，財務管理作用不明顯，運營效率不理想。

2.2 會計核算方式不夠科學系統

在醫院原先會計制度下，成本核算方式單一，成本科目設置不夠科學、規范，未明確劃分成本和費用，也沒有清晰界定成本范圍，成本核算不全面以及沒有形成科學的會計核算方法與成本分配，使得在具體會計成本核算過程中口徑不一，標準不明，過于籠統，核算效率低下。醫院在會計核算上整體上呈現出的標準缺乏統一，核算方法不夠科學，隨意性較強，對醫院財務管理產生諸多不利影響。新醫改政策下，醫院將逐步往公益性事業單位方向轉型，政府財政對醫療衛生事業的投入增強，迫切需要改革現行會計核算方式，推動醫院會計核算高效化、科學化、系統化，以切實滿足醫院財務核算工作需求。

2.3 財務網絡化應用水平不高

當前社會已進入網絡信息化時代，各行各業在信息技術應用上的程度越來越高。然而醫院財務管理對此卻存在較大的欠缺，網絡化應用水平較低。尤其在公立醫院當中，醫院領導對財務管理的重視程度稍顯不夠，使之在應用網絡信息技術時，只是引進了財務軟件替代以往人工記賬，并未實施全醫院財務網絡化信息管理，財務管理信息共享程度低，會計核算仍需要處理大量紙制憑證，核算工作效率未能有效提升。

3 新醫改政策下加強醫院財務管理和會計核算的有效策略

3.1 加強管理，構建科學的財務控制系統

在新醫改政策下，要有效提升財務管理與會計核算工作質量和效率，必須充分理解領悟新醫改要求，構建科學的財務會計控制系統，使醫院財務的各項管理工作開展有科學合理的遵照依據。一方面，醫院要賦予財務管理部門相應的管理權限，將醫院固定資產、政府財政投入、日常營業收入等納入財務統一集中管理，為財務建立系統全面的控制體系奠定執行基礎。另一方面，要進一步轉變管理思想，盡量削弱傳統管理體系與方式對于財務管理的不利影響和阻撓，同時要加強對醫院轉型特點及管理的了解掌屋，為構建完善、高效的符合醫院管理目標的財務管理體系作好鋪墊。第三，要充分溝通，切實完善各項財務管理制度，使財務管理工作能夠有效實施、財務管理效率不斷提升。除此之外，還需做好五方面的管理：

一是健全收費財務管理。新醫改方案提出的多元衛生資源投入機制，需要醫院既能正常運轉，又要提高經濟社會效益，要確保該目標的順利實施，對于醫院財務管理來講，第一要務則是加強收費結構的財務管理，使醫院財務管理活泛起來，形成良性循環。

二是實施全面預算管理，要根據年初制度的醫院管理經營計劃，切實做好各項費用的支出管控和應收管理，將醫院財務管理目標分解至各科室、部門，形成聯動機制，避免預算管理衍化成“空中樓閣”。

三是增強醫保資金管理。在新醫改政策下，醫保資金將是醫院的主要收入來源，因此需要不斷細化、強化醫保財務管理制度，對醫保患者在政策框架下實行不同級別針對性區分管理，做好醫保資金帳及時核對，持續提升醫保資金回籠速度。

四是加大資產財務管理。醫院財務管理人員要借鑒先進企業對固定資產和非固定資產的管理經驗，完善資產評估方法，明確醫院資產概念、組成和分類，以清晰的醫院資產標準、方法及流程的增加，做到資產的保值與增值。

五是要規范票據管理和審批制度。通過調度資金合理安排、票據有序管理控制、費用審批簡單明了，不斷提高資金使用效率，助力醫院經營目標順利實現。

3.2 持續優化，形成高效的醫院會計核算

在新醫改政策下醫院財務管理中，定期的醫療服務成本深刻關系到醫院醫療服務質量和效率，直接影響到醫改工作推進。會計核算作為財務管理工作的重點內容，需要建立高效、科學的會計核算方式，為醫院財務管理工作開展提供執行依據，確保醫院財務會計核算工作有效落實。一是做好分級成本核算方式，按照各科室、項目類別、門診、住院部等經濟體單獨、分別核算，實行財務管理指標、成本計劃、管理收益、經濟責任的逐項掛鉤核算，達到合理控制各項成本，改善輔助項目支出，醫院資源優化配置的目的，切實增強醫院經濟和社會效益。二是完善會計核算流程，通過探究醫院成本核算管理和控制規律，制定醫院財務會計核算流程圖，詳細載明醫院收入開支、經費收支的流程內容，設計好各項核算憑證，做到成本核算有序銜接，高效推進。

3.3 更新觀念，打造先進的信息管理平臺

應用網絡信息技術系統管理財務是一種較現代的管理方式，對實現統一、規范、高效的醫院財務管理效果明顯，能夠顯著提升醫院財務管理效率。財務信息化管理平臺，能夠實時收集、整理、分析醫院財務信息與數據，能夠有效監督醫院資產、資產使用狀況，能夠及時了解財務管理狀況、指標差異和動態預警，切實提升財務參與醫院經營管理的應用能力和效率，幫助醫院優化管理、科學決策提供科學全面的數據參考。醫院要更新觀念，與時俱進，切實打造先進的財務信息管理平臺，推廣網絡在醫院的應用范圍，為提升財務管理和會計核算的深度質量提供技術工具支撐。同時，醫院要做好財務管理人員對計算機信息技術的學習掌握，熟悉管理平臺使用方法，強化網絡安全管理，定期核查財務管理軟件數據的準確性，最大程度避免因軟件帶來的管理損失，確保醫院財務系統使用的安全可靠。

4 結束語

新醫改政策下，醫院的經營管理方式較以往都會有一定的轉型調整，在財務管理與會計核算上將表現得更加明顯。醫院要針對當前在財務管理上存在的不足，積極轉變管理觀念，加強新醫改財務要求的理解掌握，通過加強財務管理人員業務能力，完善財務控制系統和會計核算，利用先進的信息管理平臺，全方位、深度提高醫院財務管理水平，使醫院更具發展競爭力，經濟社會效益更強，民眾更加滿意。

[1]新形勢下加強醫院財務管理的探討[J].王英平.現代商業.2009(20)

[2]對醫院財務管理的思考[J].張艷萍.合作經濟與科技.2010(09)