上海市2015年度社區衛生服務綜合評價研究

何江江，鐘 姮，湯真清，張天曄，康 琦，萬和平，劉靜靜，王 玲，金春林，胡善聯*

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

1.200040上海市醫學科學技術情報研究所 上海市衛生發展研究中心

2.200032 上海市，復旦大學公共衛生學院

3.200125上海市衛生和計劃生育委員會

4.200040上海市健康促進中心

*通信作者：胡善聯，教授；E-mail：hushanlian@hotmail.com

上海市2015年度社區衛生服務綜合評價研究

何江江1,2，鐘 姮3，湯真清1，張天曄3，康 琦1，萬和平4，劉靜靜4，王 玲3，金春林1，胡善聯1,2*

為全面了解2015年度上海市社區衛生服務改革與發展現狀，結合國家和上海相關政策文件要求，本文從區縣和社區衛生服務機構兩個層面對上海市社區衛生服務進行綜合評價。上海市各區縣層面在政策落實、資源投入及健康管理體系構建方面進展順利，但在財政投入、機構布局、人力資源投入、信息化功能實現和應用方面仍有提升空間；機構層面，各社區衛生服務機構在公共衛生和計劃生育方面的工作開展情況較好，但基本醫療和效率相關指標達標率較低；社區衛生服務綜合改革試點社區進度不一，尤其在推進實施層面與政策存在脫節?？傮w來看，上海市社區衛生服務工作需從服務體系構建、綜合改革、人力資源投入、信息化建設及患者就醫體驗5個方面做好制度保障和資源配置工作，以期提高社區衛生服務水平。

社區衛生服務；評價研究；公共衛生；衛生保健改革；上海市

本文創新點：

規范社區衛生服務管理和提升服務質量是使居民享有高質量社區衛生服務的重要保障。評估社區衛生服務提升工程的實施效果，可為進一步做好制度保障、資源配置工作以及提高社區衛生服務質量提供依據。為了解2015年度上海市社區衛生服務改革與發展現狀，本文從區縣和社區衛生服務機構兩個層面(而非單一層面)、面向上海市共計17個區縣和240家社區衛生服務中心(而非某個區縣或社區衛生服務中心)、針對71個指標(而非其中部分指標)開展研究，并提供了具體詳實的數據給予支持，全面概述了上海市社區衛生服務工作的開展情況，以期為進一步提升社區衛生服務質量和深化社區衛生服務綜合改革提供依據與政策建議，敬請關注。

2015年11月，國家衛生計生委發布了《關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見》，提出應“規范社區衛生服務機構設置與管理；加強社區基本醫療和公共衛生服務能力建設；轉變服務模式，大力推進基層簽約服務；加強社區衛生服務保障與監督管理”[1]。同期國家衛生計生委發布了《關于開展社區衛生服務提升工程的通知》，提出從2015年起開展社區衛生服務提升工程[2]。為進一步貫徹落實上述國家政策和評估實施效果，上海市于2016年6月下發了《關于做好上海市2015年度社區衛生服務綜合評價暨提升工程工作的通知》(滬衛計基層〔2016〕6號)，組織上海市各區縣對各自轄區內共計240家社區衛生服務中心開展2015年度社區衛生服務綜合評價工作?；诖?，本文從區縣和機構兩個層面全面概述了上海市社區衛生服務工作的開展情況，以期為進一步提升社區衛生服務質量和深化社區衛生服務綜合改革提供依據與政策建議。

1 指標體系與數據來源

1.1 指標體系 上海市2015年度社區衛生服務綜合評價指標體系是在2014年度上海市社區衛生服務綜合評價指標體系的基礎上，將國家下發的提升工程指標納入其中進行整合，將在上海市較普適性的部分指標進行了刪減和合并，并結合了上海新一輪社區衛生服務綜合改革和基本公共衛生服務的新內容，旨在通過一次評價達到評價結果多重應用的目的。其中，區縣指標是市級衛生行政部門對區縣衛生行政部門的考核，包含2個一級指標、16個二級指標、27個三級指標；機構指標是區縣衛生行政部門對社區衛生服務中心的考核，包含4個一級指標、9個二級指標、44個三級指標(見表1)[3]。

1.2 數據來源與分析方法

1.2.1 數據來源 本文數據來源于上海市衛生計生委、上海市衛生發展研究中心、上海市社區衛生服務管理中心的內部報告：《上海市2015年度社區衛生服務綜合評價報告》[3]和《上海市社區衛生服務綜合改革試點2016年度評估報告》[4]。

1.2.2 分析方法 (1)區縣指標和機構指標達標情況：由17個區縣和240家社區衛生服務中心根據《關于開展2015年度上海市社區衛生服務綜合評價工作的通知》(滬衛計基層〔2016〕4號)相關附件要求，自行填報數據并收集報表，并經現場抽樣復核合格后納入數據庫分析，對照指標標準值分析各項指標的基本特征與達標情況[3]。(2)社區衛生服務綜合改革試點推進情況：來源于2016年度第二季度全市65個社區衛生服務綜合改革試點機構現場調研情況，同時結合上海市社區衛生綜合管理信息化平臺對接抓取的數據。根據各區縣實際情況，將各區縣、試點社區進展程度分為3類：A類——推進進展基本達到要求；B類——已啟動但尚在推進中；C類——尚未看到推進效果[4]。(3)上海市社區衛生服務居民和醫務人員第三方滿意度調查：由上海市質量協會用戶評價中心于2016年3—6月組織實施，抽樣框覆蓋17個區縣中的80家社區衛生服務中心，其中社區居民滿意度調查內容包括住院服務、門診服務及公共衛生服務3大類，具體涵蓋服務環境、服務設施、服務安全、服務效率、服務能力、服務規范6個方面，樣本量4 250例(其中社區門診患者2 250例，社區居民1 200例，社區住院患者800例)；社區醫務人員滿意度調查內容包括工作認同度、工作環境、工作激勵、組織管理、社會職業環境、綜合情況6個方面，樣本量379例[3]。

表1 上海市2015年度社區衛生服務綜合評價指標體系

Table1 Indicator framework of comprehensive evaluation on community health services in Shanghai in 2015

分類指標一級指標二級指標三級指標(個)區縣指標資源投入政策支持2財政投入1機構布局2人力資源2學科與人才培養機制2服務項目1補償機制1評價機制1健康管理基本和重大公共衛生服務1醫養結合4舒緩療護2衛生監督1有序診療1費用2滿意度1信息化功能實現和應用3機構指標服務維度基本醫療7公共衛生9計劃生育2管理維度費用3效率3發展能力9模式維度家庭醫生制度5綜合改革試點2滿意度滿意率4

2 上海市社區衛生服務綜合評價結果

2.1 區縣層面

2.1.1 政策落實與資源投入情況 2015年度，上海市各區縣對社區衛生服務工作高度重視。首先在政策上給予了大力支持，包括制定社區衛生服務總體規劃和中長期規劃；各區縣均制定了社區衛生人才引進政策，明確了基于標化工作量的財政補償機制與流程，核定了單位標化工作量補償標準。各區縣均出臺了本轄區社區衛生服務中心基本項目目錄，核定了試點社區標化工作量，制定了公共衛生分級分類服務與管理實施方案和細則以及質量結果考核體系，并對考核體系進行了試評估，進而改善調整方案，并按照相關文件要求落實評價考核結果。

上海市共有240家社區衛生服務中心和90家社區衛生服務分中心，2 047家社區衛生服務站(含村衛生室)，平均每家社區衛生服務中心(含分中心)服務人口數為7.37萬人，平均每家社區衛生服務站(含村衛生室)服務人口數為1.19萬人；全市社區衛生服務機構注冊全科醫生(含中醫全科醫生)數為6 411人，社區注冊護士數為10 658人，每萬人口配備全科醫生數平均為2.64人，每萬人口護士數平均為4.39人。各區縣均配備有住院醫師規范化培訓社區教學基地和在崗全科醫生崗位培訓基地，并制定了全科醫生及師資培訓相關支持政策和能力體系建設文件，開展了社區全科醫生(含鄉村醫生)實訓，培訓共計1 225次，培訓學員數量共計10 726人。在人才引進方面，全市所引進的社區衛生人才為碩士學歷者占10.27%，仍有較大的提升空間。在財政投入方面，各區縣社區衛生服務機構核定的單位標化工作量財政補償標準差異較大，有必要統一核定辦法與執行標準。在機構布局方面，人口導入區的社區衛生服務中心(含分中心)平均服務人口超過了10萬人，社區衛生服務站平均服務人口超過了2萬人，有待進一步優化機構布局或新增社區衛生服務機構。在人力資源方面，11個區的每萬人口全科醫生(含中醫全科醫生)數和社區護士數均沒有達到每萬人3名全科醫生和每萬人5名社區護士的考核標準。

2.1.2 健康管理體系構建方面 上海市各區縣均開展了市層面規定的基本和重大公共衛生服務項目。在醫養結合方面，衛生部門牽頭設置的老年護理床位數共計29 369張，占60歲及以上老年戶籍人口數的0.71%，未達到0.75%的標準，其中中心城區老年護理床位數嚴重短缺，僅占0.45%；社區衛生服務中心與養老機構簽約率達100%的區縣有15個，與社區托養機構簽約率達100%的區縣有12個；家庭病床建床數共計56 114張，占上海市戶籍人口的0.39%，其中市區有4個區未達到0.50%的標準，郊區有3個區縣未到0.20%的標準；舒緩療護建床數共計1 033張，各區縣均達到40張及以上的標準，但床位使用率整體不高，有11個區縣的使用率低于下限標準70%。在衛生監督協管方面，各區縣均制定了衛生監督協管工作方案，明確了監督機構、疾病預防控制中心、社區衛生服務中心的衛生監督協管工作職責，組織開展了對衛生監督協管工作人員的培訓和對社區衛生服務中心衛生監督協管工作的考核，落實了社區衛生服務中心衛生監督協管工作項目資金。其中，14個區縣有衛生監督協管工作方面的創新舉措。在信息化功能實現和應用方面，各區縣社區生產系統功能模塊數量均在20項及以上，12個區縣所有業務數據均可由系統自動生成，15個區縣的系統能夠實現綜合評價、薪酬分配、財政補償等各項管理功能。全市社區系統自動采集指標數占可采集指標總數的65.35%，僅2個區縣上述占比為90%及以上。

2.2 機構層面

2.2.1 機構層面各項指標達標率情況 各項指標中，達標率最高的為0～6歲兒童健康管理率，240家社區衛生服務中心達標率均為100%；最低的為在職衛生技術人員碩士比例，達標率僅為1.67%；其中達標率不足60%的指標有舒緩療護床位使用率、門診中醫藥(飲片和中成藥)處方占比、每萬服務人口全科醫生數、中醫全科醫生數占全科醫生總數的比例、每萬服務人口社區護士數、在職衛生技術人員高級職稱比例、在職衛生技術人員碩士比例、在編中醫全科醫生占總編制比例等。從二級指標的情況來看，基本醫療平均達標率為59.77%，公共衛生平均達標率為90.24%，計劃生育平均達標率為98.12%，費用平均達標率為72.92%，效率平均達標率為50.55%，發展能力平均達標率為67.41%，家庭醫生制度平均達標率為79.48%。由此可見，公共衛生和計劃生育工作開展情況較好，而基本醫療和效率實施效果不佳，因此下一階段的工作重點方向應該主要集中在改善基本醫療服務和提高社區衛生服務中心的機構運行效率兩個方面。

2.2.2 機構層面的具體評價結果

2.2.2.1 服務維度方面 基本醫療服務方面：上海市全市抗生素處方占處方總量的平均水平為8.88%，低于本次社區衛生服務綜合評價的上限標準10%；中心城區和近郊地區抗生素處方占比平均為7.53%和8.65%，控制程度較好，但遠郊地區抗生素處方占比平均為14.08%；靜脈點滴處方占比的達標情況與抗生素使用類似。社區衛生服務中心實際開放床位使用率平均為89.86%，高于本次社區衛生服務綜合評價的指標下限值80%；中心城區和近郊地區床位使用率平均分別為95.69%和93.49%，控制程度較好，但遠郊地區平均為74.96%。從平均水平看，城區和郊區家庭病床總建床數占轄區內戶籍人口數的比例均達到本次評價要求的標準，其中城區平均水平為0.54%(城區標準為≥0.50%)，近郊、遠郊分別為0.36%、0.20%(郊區標準為≥0.20%)。舒緩療護床位使用率平均為49.33%，遠低于下限標準70%。上海市全市、城區、近郊中醫門診(掛號)量和非藥物中醫治療人次之和占中醫藥服務總門診量的平均水平分別為37.75%、45.46%、46.45%，均高于市下限標準30%，但遠郊地區平均僅為19.64%。全市、城區、近郊、遠郊門診中醫藥(飲片和中成藥)處方占處方總量的平均水平分別為47.48%、48.15%、47.28%、46.00%，均低于市下限標準50%。因此基本醫療方面需要進一步加強開具抗生素處方和靜脈點滴的控制工作，提高舒緩療護床位使用率和門診中醫藥(飲片和中成藥)處方占比。

公共衛生服務方面：公共衛生各項指標控制較好，除遠郊地區早孕建冊率、重點孕婦管理率、65歲以上老年人健康管理率平均水平低于市標準下限值，其他各項指標的城區、近郊、遠郊地區平均水平均達到了市級管理標準，其中居民電子健康檔案建檔率、兒童免疫規劃疫苗接種率、艾滋病高危人群干預覆蓋率、0～6歲兒童系統管理率、0～3歲兒童中醫調養率、產后訪視率、老年人中醫健康管理率、2型糖尿病患者健康管理率、重性精神疾病患者健康管理率、重性精神疾病患者規范管理率、重性精神疾病患者穩定率等指標考核標準值可以適當提高。

計劃生育服務方面：大部分社區衛生服務中心均能很好地開展計劃生育、優生優育、生殖健康咨詢指導，提供計劃生育免費避孕藥具，并開展避孕節育知情選擇指導，協助開展計劃生育管理，與社區計生綜合服務機構建立服務聯動機制。服務滿意度測評均能達到相關標準，僅中心城區2個區妊娠信息通報率未達100%的標準。

2.2.2.2 管理維度方面 從費用指標來看，藥品收入占業務收入的比例仍較高，平均為72.44%，仍未達下限標準70%。政策范圍內醫?；颊咂骄再M費用尚未控制為0，仍有少量自費項目，其中遠郊地區自費項目較多，平均達0.54%。從效率與發展能力指標上看，每萬服務人口全科醫生數、每萬服務人口社區護士數、中醫全科醫生數占全科醫生總數的比例僅城區達到標準，遠郊、近郊均不達標。上海市全市注冊全科醫生數占臨床醫生總數的比例、注冊中醫全科醫生數占中醫類別執業醫師總數的比例、社區衛生服務中心護士數與全科醫師數的比例、中級及以上職稱者占在職衛生技術人員總數的比例、本科及以上學歷者占在職衛生技術人員總數的比例、婦幼保健人員數占社區衛生技術人員總數的比例均達到標準。郊區在職衛生技術人員中高級職稱比例、在編中醫執業醫師數占在編醫師總數的比例均不達標，全市各區域在職衛生技術人員中學歷為碩士者占比均低于市下限標準10%。社區衛生服務中心高學歷人才缺乏仍是普遍存在的現象。但由于這次評價設定的指標過低(醫護比設定的市級標準值為1∶1)，與2010年經濟合作與發展組織國家規定的醫護比1∶3.09、香港地區的醫護比1∶3.17以及原衛生部規定的醫護比最低標準1∶2有差距，不能顯現目前社區護士緊缺的現狀。另一方面，隨著財政投入和人事政策對社區的傾斜，目前在職衛生技術人員職稱和學歷水平有所改觀，但高級職稱和研究生學歷的衛生技術人員比例仍較低，這種情況在郊區更為嚴重，一定程度上限制了社區相關服務能力和科研等方面的發展。

2.2.2.3 模式維度方面 家庭醫生制度方面：截至2015年底，上海市全市共有家庭醫生數4 538人，家庭醫生簽約飽和率平均為84.61%，高于市下限標準70%，其中閔行區、楊浦區、虹口區及徐匯區的家庭醫生工作負荷較大。全市30%以上的常住居民及40%以上的戶籍居民進行了家庭醫生服務簽約，居民對家庭醫生服務的有效利用率達62.11%。

從綜合改革試點社區推進情況來看，本次改革試點工作總體上得到各區縣政府、相關委辦局、試點社區的高度重視，自2015年11月各區縣正式實施試點以來，整體工作推進有序。從政策層面來看，各區縣、試點社區已基本完成了改革相應文件、實施操作辦法等的制定，確定了單位標化工作量財政補償單價、崗位配置標準、機構可分配總額核定單價等標準；從實施層面來看，各區縣已普遍核定了試點社區2016年預期標化工作總量，各社區衛生服務中心也對家庭醫生標化工作量進行了核定，根據單價標準，各區縣財政局、人力資源和社會保障局也普遍加大了對試點社區的支持力度；65個首批試點社區均啟動了“1+1+1”簽約服務。從信息化層面來看，各區縣正在加緊完善區縣層面與社區層面的綜合管理平臺建設、完善生產系統功能模塊，并對接“1+1+1”簽約配套信息系統建設，試點社區已開始上傳標化工作量等運行機制數據至市綜合管理平臺。

但通過2016年度第二季度現場調研，發現不同區縣、社區試點開展綜合改革的進度不一，尤其在推進實施層面，與政策層面存在脫節。第一批65個綜合改革試點區縣實際進展程度為：A類16個、B類30個、C類19個。試點社區希望市級層面加強試點指導，同時進一步加強各類資源對改革試點的支撐，主要包括：(1)希望醫保部門繼續加大對試點社區支持力度，如慢性病長處方、延伸處方的年終醫保總額超支補償，逐步探索按服務人頭或簽約居民數支付；(2)希望繼續加大市級醫院支撐力度，進一步落實“兩個50%” 政策(即市級醫院將50%的專家號源和前50%就診時段預留到家庭醫生處)，提高簽約居民服務獲得感和滿意度；(3)希望進一步實施符合行業特點的薪酬分配制度，建議在加強試點準入與進度評價的基礎上，明確試點社區人均薪酬水平標準；(4)希望加大人才隊伍建設配套政策支撐，建議市級層面進一步拓展社區醫務人員培養渠道，尤其是針對遠郊地區出臺更有吸引力的人才招錄傾斜政策。

2.2.2.4 滿意度方面 根據上海市質量協會用戶評價中心的數據，居民總體滿意度為86.24%，高于標準值(85%)，說明隨著社區衛生服務中心的普及和推廣宣傳以及硬件和服務質量的提升，居民對社區衛生服務的認可度和滿意度都在不斷提升。居民滿意度較高的項目是住院服務(90.47%)，較低的項目為老年護理服務(84.28%)。另外對門診服務和住院服務的滿意度有所上升，而對公共衛生服務、家庭醫生服務及老年護理服務的滿意度較去年有不同程度的下降。具體來看，關于門診服務方面：居民對醫務人員的醫德醫風滿意度最高，其次是醫務人員的服務態度；而對于門診基本診療設備和門診基本藥物配備的滿意度相對較低；對各指標是否需要進行優先改進進行分析，發現門診基本診療設備、門診基本藥物配備、門診就醫的環境設施及醫務人員的醫技水平均需要優先改進。關于家庭醫生服務方面，家庭醫生服務的普及度也有待提高，居民家庭醫生服務簽約率僅為23.4%，雖較去年有所提升，但仍較低；對部分居民不簽約的原因進行調查，發現主要原因是擔心簽約后就醫受到限制，其次為不太了解、不知道簽約后能獲取哪些好處或能享受哪些醫療服務等。簽約的居民中，享受到家庭醫生服務項目最多的是通過預約優先就診服務，其次為健康咨詢服務。公共衛生服務穩中求進，老年護理服務需要進一步加強宣傳和提升硬件設施狀況。老年護理服務作為社區衛生服務中心推出的試點工作，現在仍在推廣宣傳的過程中，受訪的居民中51.4%表示聽說過但不了解，30.6%表示沒聽說過，表明宣傳推廣力度還需要持續增強。

社區衛生服務機構職工總體滿意度為89.32%，亦高于標準值(85%)。其中，滿意度最低的項目為工作量，職工認為工作任務繁重，尤其是35歲及以下的職工認為工作適應難、人員較少、工作量和壓力相對較大等。對工作激勵機制的滿意度也較低，其中對目前的收入水平和收入與付出是否成正比這兩項的滿意度明顯低于其他項目，對中心的績效獎勵制度實施效果的滿意度也較低。對組織管理的滿意度則較高。在社會職業環境方面，認為目前醫務人員因缺乏理解而地位較低。另外，職工根據自身感受，認為工作中最重要的方面為工作環境、工作激勵以及團隊精神，期望得到更多的全面培訓機會、多開展增強團隊凝聚力的活動、完善激勵機制、提高員工福利待遇、保障醫務人員安全、構建良好工作環境及提升醫務人員社會地位。

3 政策建議

3.1 響應“健康中國2030”規劃綱要，建立以基層為核心的“整合型”衛生服務體系 2016年中共中央國務院發布《“健康中國2030”規劃綱要》，指出“共建共享、全民健康”，是建設健康中國的戰略主題。核心是以人民健康為中心，堅持以基層為重點，以改革創新為動力，預防為主，中西醫并重，把健康融入所有政策[5]。上述新時期的工作方針要求建立“整合型”衛生服務體系，進一步區分二、三級醫院和社區衛生服務中心的功能與定位，形成整合型的醫療聯合體，同時將醫療服務與其他社會服務系統銜接，將衛生服務納入到公共服務體系，打破部門界限、協同推進，建立起更好的健康服務體系。

3.2 落實社區衛生服務綜合改革的政府主導責任，完善資源支撐 市級政府層面要加強區縣綜合改革試點的指導工作，進一步加強部門聯動、制度保障及資源配置，進一步做好對區縣、試點社區的政策口徑布置，嚴格執行試點審核機制，對參加試點的社區衛生服務中心同步實施新的績效工資標準；重點探索按人頭、績效或價值支付，促進社區衛生服務中心主動關注服務質量與安全、患者感受、效率與成本控制、臨床效果及流程優化等；逐步建立對不同服務模式與運行機制的社區衛生服務平臺、家庭醫生和老年護理床位的針對性投入機制與方式，通過優化現有的公共服務項目和增加適應社區衛生改革的公共管理項目，提升服務質量和推進綜合改革進展。區縣政府在市級層面的指導下，也要落實社區衛生服務綜合改革的主導責任，進一步加強各類資源對改革試點社區的支撐，同時要繼續加強相關改革制度和服務模式的居民宣傳與引導工作[4,6]。

3.3 加強社區衛生人才隊伍建設，重點解決郊區衛生人才短缺問題 通過規范化培訓、全科轉崗培訓等多種途徑充實社區醫務人員隊伍，探索全科醫生委托定向培養，允許遠郊地區接收外省市臨床醫生全科轉崗培訓后在社區執業的人才，加強全科醫生臨床教學基地和社區教學基地建設，多層次充實社區醫務人員隊伍。同時明確社區衛生服務中心的平臺功能定位：一是積極引導市場各類資源參與社區衛生服務，提升社區衛生服務能力和水平，更好滿足居民各層次衛生服務需求；二是建立社區衛生服務中心與社會組織、社會資源聯動機制，對于參與社區衛生服務的社會資源應給予政策支持，充分發揮協同、補充作用。除外上述措施，還需要推行過渡期的應急措施，如開展郊區農村地區助理全科醫生規范化培訓，在原有訂單定向免費培養的基礎上，培養一批高素質的鄉村社區醫生隊伍。目前上海市遠郊地區全科醫生缺口較大，可以采取全科醫生遠郊地區約定服務期措施短期內解決遠郊基層醫療衛生機構人力資源不足的問題，避免遠郊基層衛生人才頻繁流失的現象[7]。

3.4 加快建立全市信息化支持體系，建立基于數據的改革推進與管理機制 充分利用信息化技術優勢，繼續完善或建立社區衛生服務基本項目、服務流程與運行管理各個環節相銜接的信息化生產平臺，規范與完善基于電子病歷的電子健康檔案建立、使用及動態管理，充分發揮移動互聯網等先進技術的優勢，促進服務模式轉變和服務流程規范，提升社區衛生服務能力和管理效率。在上海市衛生綜合管理平臺上，建立市、區、社區聯動的社區衛生服務綜合管理信息平臺，通過自動生成、動態采集，提供客觀、全面、及時、準確的社區衛生服務綜合評價相關信息數據，為社區衛生服務精細化管理提供技術與數據支撐。市、區政府與衛生計生行政部門要充分利用管理平臺信息數據與資源，促進粗放式管理向精細化、科學化管理轉變，推動政府管理職能轉變，針對所有社區衛生服務中心建立基于數據的社區衛生服務綜合改革推進與管理機制[4]。

3.5 注重持續改善服務質量和可及性，提升患者和社區居民獲得感 服務質量與安全是社區衛生服務改革持續關注的重點，機構層面應對現有的服務質量各個控制環節進行分析，建立單個臨床或公共衛生項目的質量評價體系與評價方法，采用內部評估和外部評估相結合的方法，內部評估促進機構的自我完善，外部評估結果向居民公示，從關注效率向更關注質量與安全轉變?；诜召|量、安全及可及性的改善，提升患者對社區醫生的信任度與忠誠度，進而改善患者和社區居民的獲得感。社區衛生服務管理層面和決策層面，應注重傾聽居民、患者及其家屬對社區衛生服務的需求和建議，以期改善社區衛生服務水平。更為重要的一點是，應調動社區醫務人員的積極性與競爭意識，同時配合柔性管理和員工支持體系以減少績效考核相關副作用[8]。

作者貢獻:何江江負責整篇文章的撰寫及質量控制工作；王玲、金春林、胡善聯參與論文選題和設計；鐘姮、湯真清、張天曄、康琦參與資料分析與解釋；萬和平、劉靜靜負責數據收集、整理與文章校對等工作。

本文無利益沖突。

[1]國家衛生計生委，國家中醫藥管理局.關于進一步規范社區衛生服務管理和提升服務質量的指導意見[Z].2015.

[2]國家衛生計生委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.關于開展社區衛生服務提升工程的通知[Z].2015.

[3]上海市衛生計生委，上海市衛生發展研究中心，上海市社區衛生服務管理中心.上海市2015年度社區衛生服務綜合評價報告[R].2016.

[4]上海市衛生計生委，上海市衛生發展研究中心，上海市社區衛生服務管理中心.上海市社區衛生服務綜合改革試點2016年度評估報告[R].2016.

[5]中共中央國務院.“健康中國2030”規劃綱要[Z].2016.

[6]上海市人民政府辦公廳.關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見[Z].2015.

[7]上海市衛生計生委，上海市衛生發展研究中心，上海市社區衛生服務管理中心.上海市2014年度社區衛生服務綜合評價報告[R].2015.

[8]上海市衛生計生委，上海市衛生發展研究中心.美國醫院管理和醫療服務監管領導力培訓考察報告[R].2015.

ComprehensiveEvaluationofCommunityHealthServicesinShanghaiin2015

HEJiang-jiang1,2,ZHONGHeng3,TANGZhen-qing1,ZHANGTian-ye3,KANGQi1,WANHe-ping4,LIUJing-jing4,WANGLing3,JINChun-lin1,HUShan-lian1,2*

1.ShanghaiMedicalInformationCenter,ShanghaiHealthDevelopmentResearchCenter,Shanghai200040,China2.SchoolofPublicHealth,FudanUniversity,Shanghai200032,China3.ShanghaiMunicipalCommissionofHealthandFamilyPlanning,Shanghai200125,China4.ShanghaiHealthPromotionCenter，Shanghai200040,China

*Correspondingauthor:HUShan-lian,Professor;E-mail:hushanlian@hotmail.com

To fully understand the current situation of community health reform and its development in Shanghai in 2015,this paper sums up the comprehensive evaluation results of community health services in Shanghai from the level of districts and community health service institutions respectively with requirements of relevant national policy and local documents of Shanghai.In districts of Shanghai,the policy implementation,resource input and construction of health management system were running smoothly,while there was still room for improvement in the aspects of financial input,institutional layout,human resource input and application of informatization.In community health service institutions of Shanghai,the work of public health and family planning was progressing well,while efficiency-related indicators of primary medical care had a relatively low up-to-standard rate.Progress on comprehensive reform of community health services was at different stages in pilot communities,especially the separation between the implementation level and the policy-making level.Based on the comprehensive evaluation results,it is necessary to realize system building and resources allocation in five aspects of service system construction,comprehensive reform,human resources input,information system construction and patient experience in the community health reform in Shanghai in order to improve the quality of community health services.

Community health services;Evaluation studies;Public health;Health care reform;Shanghai

美國中華醫學基金會衛生體系研究與政策轉化合作項目(CMB-CP 14-190)；第四輪上海市公共衛生體系建設三年行動計劃(2015—2017)——基于大數據的上海市衛生決策支持體系構建(GWIV-33)

R 197

A

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2017-03-20；

2017-10-27)

石敏杰)