靜悄悄的“流行”病——骨質疏松

徐春

近年來，隨著人們生活方式的改變以及社會老齡化發展，骨質疏松已躍居中國最常見慢性疾病的第四位。據估計，我國每兩個老年人中就有1人患病。骨質疏松已成為我國重要的公共衛生問題之一。

骨質疏松癥是伴隨老年人的公共健康問題，隨著年齡的增長，出現彎腰駝背，大家普遍認為這是自然現象，實際上老年人完全可以挺胸抬頭過一生。下面， 聊一聊容易被人們忽視的健康問題——骨質疏松。

什么是骨質疏松癥？

骨質疏松癥是一種以骨量低下、骨微結構破壞、骨脆性增加，導致易發生骨折為特征的全身性骨病。顧名思義，骨質疏松就是骨質變得松散了，好像木頭朽了、蘿卜糠了，出現了許多孔隙，骨的韌性降低。骨質疏松可以發生在骨骼的不同部位，如腰椎、股骨、上肢骨等。

骨質疏松癥是如何發生的？

首先要說說骨的組成，骨由骨基質和骨礦質兩部分組成。骨基質主要由膠原纖維和蛋白組成，它們賦予骨骼韌性和彈性；骨礦質主要由鈣、磷等無機鹽組成，它們可使骨骼堅硬。如果把人的骨骼比作鋼筋和水泥筑成的墻，有機質好比其中的鋼筋，礦物質中的鈣、磷就好比是水泥。其中有機基質中有對骨的代謝起重要作用的兩種細胞：成骨細胞和破骨細胞。首先是破骨細胞開始工作，它就像一個小蟲子把舊的骨質“吃掉”，使骨表面出現一個小坑，然后是成骨細胞進入小坑，它合成新的骨質，再把小坑填平。我們的骨頭就是這樣始終處于破壞和形成的動態平衡中，只有骨的破壞等于骨的形成，才能保證骨量不變。但是，由于各種原因導致骨的破壞大于骨的形成，就會發生骨量的丟失，這就是骨質疏松癥。

骨質疏松癥的原因有哪些？

婦女絕經后容易發生骨質疏松癥，稱絕經后骨質疏松癥；老年人容易發生骨質疏松癥，稱老年性骨質疏松；這兩類都屬于原發性骨質疏松癥。一些影響骨代謝的疾病和藥物可導致骨質疏松，這屬于繼發性骨質疏松癥。對于沒有查到原因，如青少年發生的骨質疏松癥，稱特發性骨質疏松。一般情況下，女性發生骨質疏松癥主要是絕經后；男性骨質疏松癥的原因相對復雜，有大量飲酒、口服類固醇激素、存在腫瘤等。

骨質疏松癥有哪些臨床表現？

疼痛、脊柱變形和發生脆性骨折是骨質疏松癥最典型的臨床表現。其中，骨折是骨質疏松癥的嚴重后果。骨質疏松性骨折，又稱脆性骨折，即在受到輕微創傷（站立或從比自己身高還要低的高度跌倒）或日?；顒又芯涂梢园l生的骨折。骨質疏松性骨折的常見部位是脊椎、髖部和前臂遠端。骨質疏松性骨折的危害很大，重者喪失生命，輕者喪失活動能力。但許多骨質疏松患者早期常常無明顯癥狀，往往在骨折發生后經X線或骨密度檢查時才發現已有骨質疏松。

如何診斷骨質疏松癥？

診斷骨質疏松包括兩方面。首先是確定存在骨質疏松，骨質疏松診斷依據為：有1次脆性骨折史；沒有骨折的就測量骨密度。其次是要排除影響骨代謝的疾病，需要鑒別的疾病有：影響骨代謝的內分泌疾病（性腺、腎上腺、甲狀旁腺及甲狀腺疾病等）、類風濕性關節炎等免疫性疾病、影響鈣和維生素D吸收的消化道和腎臟疾病、多發性骨髓瘤等惡性疾病。鑒別診斷很重要，就診后醫生會安排做一些檢查，如肝腎功能、血尿常規、血鈣、血磷、甲狀腺功能、甲狀腺旁腺激素、紅細胞沉降率（血沉）等，目的是發現隱藏在骨質疏松后面的元兇。

如何防治骨質疏松癥？

骨質疏松癥的預防和治療包括：基礎措施、藥物干預及康復治療。

1、基礎措施：（1）多吃富含鈣的食物，減少食鹽攝入，適量蛋白質的均衡膳食。（2）適當參加戶外運動和增加日照時間，有助于骨健康的體育鍛煉和康復治療。（3）戒煙限酒。（4）老年人要防止跌倒。（5）適當補充鈣和維生素D制劑。

2、藥物干預：抗骨質疏松的藥物有多種，從作用機制來看，有抑制骨吸收的藥物，有促進骨形成的藥物，也有存在多重作用機制的藥物。

3、康復治療：許多研究表明，運動是保證骨骼健康的成功措施之一。運動可以從兩個方面預防脆性骨折，即：提高骨密度和預防跌倒。

對于骨質疏松，預防比治療更重要，不要在骨折發生時才發現骨質疏松，應該在骨折之前就預防骨質疏松的發生。

小測試：您有發生骨質疏松的風險嗎？

下面提供了兩個關于骨質疏松發生風險的評估方法。

國際骨質疏松基金會（IOF）骨質疏松癥風險1分鐘測試題如下：

1、您是否曾經因為輕微的碰撞或跌倒就會傷到自己的骨骼？

2、您的父母有沒有過輕微碰撞或跌倒就發生髖部骨折的情況？

3、您經常連續3個月以上服用“可的松”、“潑尼松”等激素類藥品嗎？

4、您身高是否比年輕時降低了（超過3厘米）？

5、您經常大量飲酒嗎？

6、您每天吸煙超過20支嗎？

7、您經常發生腹瀉嗎（由于消化道疾病或者腸炎引起）？

8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經了？

9、女士回答：您是否曾經有過連續12個月以上沒有月經（除了懷孕期間）？

10、男士回答：您是否有陽痿或者缺乏性欲這些癥狀？

只要有一題回答結果為“是”，即為陽性，需進行骨密度檢測。

亞洲人骨質疏松自我篩查工具（OSTA）

OSTA = （體重-年齡） × 0.2

上述公式適合評估絕經后婦女發生骨質疏松的風險。根據年齡和身高可以計算OSTA數值，不同的OSTA數值，對應到不同的骨質疏松風險級別。對于高、中風險的女性，應該進行骨密度檢測，尤其當OSTA<-4時，在沒有做骨密度條件時也應該采取適當的防治措施。

例如： 某女士，體重 59 公斤， 年齡 72 歲，通過計算OSTA =（59-72）× 0.2 = - 2.6，她的OSTA分數是-2.6，屬于中風險，應該做骨密度檢查。

（編輯/高雅）